La causa dell'aborto spontaneo si è rivelata essere questa

Questo è il 4841° articolo di Da Yi Xiao Hu

Xiao Wang ha 30 anni e non si è mai sottoposta a una visita ginecologica. Dopo essersi sposata, si è preparata alla gravidanza per due anni. Alla fine è rimasta incinta, ma per ragioni sconosciute ha avuto un aborto spontaneo. Si scoprì che l'utero di Xiao Wang era diverso da quello delle altre donne. Nel suo utero era presente una partizione in più, definita in termini medici utero setto.

1. Che cosa è un utero setto?

L'utero setto è il tipo più comune di malformazione dello sviluppo uterino e rappresenta l'80-90% delle malformazioni uterine. È causata principalmente dall'ostruzione dell'assorbimento mediastinico dopo la fusione dei dotti paramesonefrici bilaterali. A seconda del grado di assorbimento del mediastino, si distingue in: utero setto completo e utero setto incompleto. Nel primo caso, l'estremità terminale del setto raggiunge o addirittura supera l'orifizio interno della cervice, mentre nel secondo caso, l'estremità terminale del setto si trova al di sopra del livello dell'orifizio interno della cervice. Nella pratica clinica, spesso osserviamo un utero setto incompleto.

2. Quali effetti ha l'utero setto sulle donne?

Un utero setto è generalmente asintomatico e presenta le mestruazioni come un utero normale, per cui solitamente le donne non lo scoprono precocemente. Nella maggior parte dei casi viene scoperto tramite ecografia. Alcune donne lo scoprono durante un'ecografia dell'utero e delle ovaie prima di prepararsi alla gravidanza, mentre altre donne non scopriranno l'utero setto fino a quando non avranno un aborto spontaneo o un'infertilità di lunga durata. Nella nostra pratica clinica, il setto uterino causa principalmente alcuni esiti avversi della gravidanza, come aborti spontanei ricorrenti, parto prematuro, rottura prematura delle membrane, ecc. Può anche causare infertilità femminile. Dalla figura 1 non è difficile scoprire che l'aspetto del mediastino influenza l'intera disposizione spaziale della cavità uterina. La crescita e lo sviluppo del feto in uno spazio del genere saranno inevitabilmente limitati, influenzando così l'esito della gravidanza.

3. Come rilevare precocemente il setto uterino?

Oltre all'ecografia, che può essere utilizzata per la diagnosi precoce del setto uterino, anche la salpingografia e l'isteroscopia sono metodi comunemente utilizzati nella pratica clinica. Il primo è in grado di comprendere la morfologia della cavità uterina e di valutare la pervietà delle tube di Falloppio, ed è spesso utilizzato nella visita iniziale delle pazienti infertili. Oltre a comprendere la morfologia della cavità uterina, quest'ultima può anche valutare l'endometrio e diagnosticare altre lesioni della cavità uterina. Contemporaneamente, il setto uterino può essere ulteriormente rimosso chirurgicamente tramite isteroscopia. Tuttavia, lo svantaggio comune di questi due metodi è che non riescono a comprendere il contorno esterno dell'utero ed è difficile distinguerli da un utero bicorne e da un utero a sella. L'isteroscopia combinata con la laparoscopia può compensare le carenze sopra menzionate e consentire una valutazione completa dei contorni interni ed esterni dell'utero, riuscendo anche a valutare le condizioni della cavità pelvica, delle tube di Falloppio e delle ovaie.

4. Come trattare l'utero setto?

La presenza del setto uterino influisce principalmente sulla fertilità e sull'esito della gravidanza. Attualmente, il metodo più comunemente utilizzato è la resezione chirurgica, che comprende la resezione chirurgica aperta e la resezione chirurgica combinata isteroscopica e laparoscopica. Il primo è un metodo chirurgico tradizionale con un trauma relativamente grande, mentre il secondo viene eseguito tramite chirurgia isteroscopica sotto monitoraggio laparoscopico, che non solo è meno invasivo, ma anche sicuro e ha un rapido recupero. Per le donne affette da utero setto ma non sposate o che non desiderano avere figli, non è necessario alcun intervento.

5. Quanto tempo ci vuole per rimanere incinta dopo un'isterectomia?

Dopo la rimozione del setto uterino, la ferita e l'endometrio necessitano di un certo periodo di tempo per ripararsi prima di potersi preparare alla gravidanza. In genere, la preparazione alla gravidanza può essere presa in considerazione almeno 3 mesi dopo l'operazione.

Autore: Ospedale della Cina orientale affiliato all'Università di Fudan

Ginecologia Zhu Lihong Vice primario