Era chiaramente una pancreatite, come si è trasformata in adenoma paratiroideo?

La nonna Xie, 85 anni, è stata ricoverata in ospedale qualche tempo fa per pancreatite. In quel momento, l'esame rivelò che il livello di calcio nel sangue era leggermente alto. Dopo il trattamento, le condizioni della pancreatite migliorarono. Cinque giorni dopo, ha iniziato ad avvertire costrizione toracica e palpitazioni ed è stata nuovamente ricoverata in ospedale. L'esame ha rivelato che il livello di calcio nel sangue era di 3,04 mmol/L, il livello di fosforo nel sangue era basso, 0,48 mmol/L, il livello dell'ormone paratiroideo (PTH) era alto, 364,5 pg/ml, e non sono state riscontrate anomalie nell'area paratiroidea durante l'esame ecografico. L'esame MIBI ha evidenziato un nodulo dorsale nella ghiandola tiroidea inferiore destra ed è stata presa in considerazione la possibilità di un'iperplasia paratiroidea o di un adenoma. Al paziente è stato infine diagnosticato un "iperparatiroidismo primario" ed è stato curato nel reparto di chirurgia della tiroide del nostro ospedale. L'esame istologico postoperatorio ha confermato che si trattava di un adenoma paratiroideo destro. Dopo l'operazione, i livelli dell'ormone paratiroideo (PTH) e del calcio nel sangue del paziente erano normali e il paziente è stato dimesso senza problemi. Durante questo periodo, i familiari non riuscivano a capire come la pancreatite fosse correlata alla ghiandola paratiroidea. Oggi impariamo a conoscere le ghiandole paratiroidi, che sono poco appariscenti ma svolgono un ruolo importante nel nostro corpo.

1. Piccolo corpo con grande energia

1. Dov'è la ghiandola paratiroidea?

Data la varietà degli esami fisici odierni, molte persone hanno incluso la tiroide come esame di routine negli esami fisici; la tiroide non è quindi una cosa estranea, ma potrebbero non conoscere la paratiroide. Dal nome letterale non è difficile capire che si tratta della ghiandola accanto alla tiroide. È naturalmente molto piccolo, 3~6 mm, di colore giallo chiaro, come la soia. La paratiroide è sempre attaccata alla tiroide. La maggior parte delle persone ha 4 ghiandole paratiroidi, 2 su ciascun lato, divise in ghiandole paratiroidi superiori e ghiandole paratiroidi inferiori (come mostrato nell'immagine - fonte Baidu Picture Library). Occasionalmente si possono trovare da 1 a 2 ghiandole paratiroidee "disobbedienti" attorno alla tiroide (all'interno del timo). Poiché le ghiandole paratiroidi sono situate in profondità nel corpo, è difficile sentirle sulla superficie corporea durante l'esame fisico. Anche l'identificazione delle ghiandole paratiroidi durante l'intervento chirurgico alla tiroide è un problema che molti chirurghi devono affrontare.

2. A cosa può servire una cosa così piccola?

Non sottovalutarlo. Secerne un ormone paratiroideo (PTH) per regolare il metabolismo del calcio e del fosforo nell'organismo e mantenere l'equilibrio di calcio e fosforo attraverso tre organi: reni, ossa e intestino. Quando c'è un problema alle ghiandole paratiroidi, questi tre organi possono mostrare sintomi clinici corrispondenti e, quando c'è un problema a questi organi, può anche influire inversamente sulle ghiandole paratiroidi e causare anomalie. L'iperparatiroidismo è causato da un'eccessiva secrezione di PTH, che provoca alti livelli di calcio nel sangue e bassi livelli di fosforo nel sangue. L'ipoparatiroidismo è causato da una secrezione insufficiente di PTH, che provoca bassi livelli di calcio nel sangue e alti livelli di fosforo nel sangue.

2. La questione dell'"iperparatiroidismo" e dell'"ipoparatiroidismo"

1. Iperparatiroidismo: sono entrambi iperparatiroidismo, quindi perché sono diversi?

1) Iperparatiroidismo primario: sei malato.

Ciò è dovuto all'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH) causata da lesioni della ghiandola paratiroidea stessa. È più comune nell'adenoma paratiroideo (86%), meno comune nell'iperplasia paratiroidea (7%) e nell'adenocarcinoma paratiroideo (1%). Poiché l'adenoma secerne autonomamente un eccesso di PTH e non è influenzato dal feedback del calcio nel sangue, livelli elevati di calcio non ridurranno il PTH, ma lo aumenteranno soltanto. Quali sono i sintomi dei tre organi sopra menzionati in questo momento?

① Rene: il PTH nel rene favorisce la conversione della 25-idrossivitamina D nella più attiva 1,25-diidrossivitamina D, che favorisce l'assorbimento del calcio nell'intestino e aggrava l'ipercalcemia. Quando il livello di calcio nel sangue è alto, i reni devono espellerne di più e nelle urine si trova più calcio. Il paziente può sviluppare calcoli urinari o depositi di calcitonina renale. Allo stesso tempo, i reni riducono il riassorbimento del fosforo e il fosforo nel sangue è basso. In questo momento, sul referto del test riscontriamo valori elevati di PTH, calcio nel sangue e bassi livelli di fosforo nel sangue.

② Ossa: il PTH può favorire la decalcificazione degli osteoclasti, provocando la rimozione del calcio dalle ossa e causando l'osteoporosi. Nelle fasi iniziali si può avvertire dolore alle ossa, mentre nelle fasi successive si possono verificare deformità ossee, ossa patologiche e abbassamento della statura. Alcuni pazienti possono sviluppare cisti ossee, che si manifestano come protrusioni ossee localizzate.

③ Intestino: elevate concentrazioni di calcio possono stimolare la gastrina, causando un aumento della secrezione di acido gastrico da parte delle cellule parietali gastriche, che può facilmente portare alla formazione di ulcere gastriche e duodenali multiple ad alto contenuto di acido, attivare il tripsinogeno nel dotto pancreatico, causare autodigestione e risposta allo stress ossidativo del pancreas e causare pancreatite.

Vedendo questo, dovrei essere in grado di spiegare i dubbi della nonna Jie alla sua famiglia.

2) Iperparatiroidismo secondario: gli altri sono malati, quindi devo sopportarne le conseguenze.

È causata principalmente da malattie renali, malassorbimento intestinale e altre patologie che causano disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, provocando ipocalcemia, che a sua volta stimola le ghiandole paratiroidi a secernere PTH. Una stimolazione a lungo termine fa sì che le ghiandole paratiroidi proliferino e si gonfino, secernendo più PTH. In quel momento, nel referto del test abbiamo riscontrato un alto livello di PTH, un basso livello di calcio nel sangue e un alto livello di fosforo nel sangue.

3) Iperparatiroidismo terziario: quando scoppia un incendio alle porte della città, tutti ne sono colpiti

Sulla base dell'iperparatiroidismo secondario, le ghiandole paratiroidi continuano a proliferare e a gonfiarsi formando adenomi e la secrezione passiva di PTH si trasforma in secrezione attiva di PTH. In questo momento, sul referto del test riscontriamo valori elevati di PTH, calcio e fosforo nel sangue.

2. Ipoparatiroidismo: vero o falso che sia, va curato.

1) Ipoparatiroidismo secondario: è causato principalmente da una serie di alterazioni causate da danni alle ghiandole paratiroidee durante un intervento chirurgico alla tiroide o la rimozione di lesioni paratiroidee, che portano a una mancanza o riduzione della secrezione di PTH e si manifestano principalmente come diminuzione del PTH, ipocalcemia e iperfosfatemia. Possono verificarsi intorpidimento e spasmi delle mani e dei piedi, spasmi muscolari delle mani, dei piedi e del viso e una forma simile ad un artiglio d'aquila.

2) Pseudoipoparatiroidismo: è una malattia ereditaria caratterizzata da recettori del PTH difettosi, organi periferici che non rispondono al PTH e aumento della secrezione di PTH, che si manifesta principalmente come PTH normale o aumentato, ipocalcemia e iperfosfatemia. I pazienti tipici possono presentare uno sviluppo lento, disabilità intellettiva e bassa statura. Si può osservare un accorciamento del metacarpo, in particolare un accorciamento simmetrico del quarto e quinto metacarpo.

L'ipocalcemia può anche causare cataratta e la calcificazione metastatica può causare epilessia. I pazienti affetti da ipocalcemia cronica spesso si sentono deboli, rigidi in tutto il corpo, hanno difficoltà a camminare, balbettano e hanno difficoltà a parlare. Per l'ipercalcemia e l'ipocalcemia, la chiave è scoprirne la causa, effettuare una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.

3. Quali sono i metodi di ispezione?

1. Misurare il calcio e il fosforo nel sangue. Se il livello di calcio nel sangue è alto, sono necessari ulteriori esami per chiarire la causa.

2. Esame del PTH nel sangue, combinato con analisi del calcio e del fosforo.

3. Esame ecografico: comodo, veloce, sicuro e senza radiazioni, ma le ghiandole paratiroidi sono situate in profondità e le ghiandole sono piccole. A volte è difficile rilevare le lesioni paratiroidee mediante ecografia, in particolare quelle delle ghiandole paratiroidee ectopiche.

4. Esame MIBI (imaging degli isotopi paratiroidei): aiuta a localizzare una o più lesioni paratiroidee, in particolare quelle che non possono essere identificate tramite ultrasuoni.

5. Radiografia e densità ossea per comprendere le condizioni delle ossa, in particolare per i pazienti con dolore osseo, deformità ossee e fratture.

4. Chi dovrebbe essere cauto?

1. Malattie renali, calcoli urinari ricorrenti, uremia e pazienti in emodialisi, perché la 25-idrossivitamina D viene convertita nei reni nella più attiva 1,25-diidrossivitamina D, che può svolgere un ruolo. Se la malattia renale provoca disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, stimolerà le ghiandole paratiroidi a secernere più PTH e, nel tempo, potrebbe verificarsi un'iperplasia o un adenoma paratiroideo.

2. Quando avvertiamo dolori alle ossa senza apparenti ragioni, fratture senza traumi importanti o diventiamo più corti, dovremmo controllare le condizioni delle ghiandole paratiroidi per vedere se soffriamo di una malattia paratiroidea. Il PTH agisce sugli osteoblasti e sugli osteoclasti, mobilita il calcio dalle ossa, rilascia il calcio osseo nel sangue e provoca la perdita di calcio nelle ossa, causando dolore alle ossa, osteoporosi e persino una diminuzione dell'altezza.

3. Perdita di appetito, indigestione e circa il 5% dei pazienti soffre di attacchi di pancreatite: la mancanza di appetito e l'indigestione a lungo termine causate da malattie del tratto digerente ridurranno l'assorbimento di calcio, che a sua volta stimolerà una maggiore secrezione di PTH. L'ipocalcemia è comune nella pancreatite. Se la pancreatite è accompagnata da alti livelli di calcio, bisogna fare attenzione alla possibilità di una malattia paratiroidea.

4. Intorpidimento degli arti e convulsioni occasionali. Se questi sintomi si manifestano dopo un intervento chirurgico alla tiroide, si può ipotizzare un danno alla ghiandola paratiroidea.

5. Coloro che hanno una storia familiare vengono per lo più diagnosticati con neoplasia endocrina multipla

5. Trattamento

1. L'iperparatiroidismo, come l'adenoma paratiroideo o l'iperplasia paratiroidea, può essere trattato chirurgicamente

2. Nei pazienti affetti da ipoparatiroidismo, l'ipocalcemia causata dall'ipoparatiroidismo può essere corretta mediante somministrazione orale o endovenosa di integratori di calcio.

Autore: Xu Wenjuan, Chirurgia generale, Pudong New Area Punan Hospital, Shanghai