Salute dell'età dell'argento | Prevenzione e trattamento del tromboembolismo venoso negli anziani

La tromboembolia venosa (TEV) è una malattia complessa che comprende trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP). Nei giovani, il tasso di crescita annuale del tromboembolismo venoso è relativamente basso, circa l'1‰; Tuttavia, con l'avanzare dell'età, questo tasso di crescita aumenta significativamente nella popolazione anziana, raggiungendo il 6‰-8‰. Vale la pena notare che circa il 60% dei casi di tromboembolia venosa si verifica nella popolazione anziana con più di 65 anni e questa percentuale aumenta con l'età. Ciò significa che l'età è un importante fattore di rischio che richiede la nostra particolare attenzione.

▏Epidemiologia e fattori di rischio del tromboembolismo venoso nell'anziano

1. Caratteristiche epidemiologiche del tromboembolismo venoso negli anziani:

1. L'incidenza della trombosi venosa nella popolazione anziana. Attualmente sono pochi gli studi sull'incidenza della tromboembolia venosa in grandi popolazioni in Cina, mentre ampi campioni di dati provenienti dall'estero mostrano che l'incidenza annuale della trombosi venosa nella popolazione europea è compresa tra 1,04‰ e 1,83‰. Tuttavia, l'incidenza del tromboembolismo venoso nel mio Paese è aumentata di anno in anno, passando gradualmente dallo 0,28‰ nel 2004 allo 0,48‰ nel 2016. Vale la pena notare che l'incidenza del tromboembolismo venoso aumenta esponenzialmente con l'età. L'incidenza annuale nelle persone di 50 anni è inferiore all'1‰, mentre nelle persone di oltre 80 anni è pari al 6‰-8‰. Inoltre, l'incidenza della trombosi venosa nelle persone di età superiore ai 75 anni è da 7 a 10 volte superiore a quella degli adulti di età inferiore ai 50 anni.

2. Tasso di mortalità dei pazienti anziani con tromboembolia venosa. Dati precedenti hanno mostrato che i tassi di mortalità a 30 giorni e a 1 anno per tromboembolia venosa negli anziani erano rispettivamente del 10,6% e del 23,0%. Tuttavia, poiché solo alcuni decessi vengono diagnosticati correttamente prima del decesso, di fatto, dopo aver combinato i dati dell'autopsia, il tasso di mortalità per tromboembolia venosa nella popolazione anziana può raggiungere il 30% entro 30 giorni e la causa del decesso è principalmente l'embolia polmonare. In uno studio multicentrico condotto nel mio Paese, nonostante il tasso di mortalità per tromboembolia venosa sia diminuito dopo l'attuazione del Programma nazionale di prevenzione e trattamento della tromboembolia venosa (NCPPT), è rimasto comunque elevato, attestandosi all'8,7%. Tuttavia, la percentuale di embolia polmonare e la mortalità correlata nei pazienti anziani con tromboembolia venosa sono ancora significativamente più elevate rispetto a quelle dei pazienti giovani.

2. Fattori di rischio per la tromboembolia venosa negli anziani Negli ultimi anni, l'età avanzata è stata ampiamente riconosciuta come un fattore di rischio indipendente per la tromboembolia venosa. Con l'avanzare dell'età, gli anziani possono accumulare molteplici fattori di rischio che aumentano il rischio di sviluppare una TEV. Nei pazienti anziani sono spesso identificabili diversi fattori di rischio:

1. Cambiamenti nei vasi sanguigni e nella funzione della coagulazione causati dall'invecchiamento. Con l'avanzare dell'età, le pareti dei vasi sanguigni invecchiano gradualmente, il contenuto di collagene aumenta e l'elastina si disordina e si rompe, causando danni endoteliali spontanei. Questo potrebbe essere uno dei motivi dell'elevata incidenza di tromboembolia venosa negli anziani.

2. Traumi, interventi chirurgici e immobilizzazione. Questi fattori possono causare lesioni vascolari, attivazione del sistema di coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno venoso degli arti inferiori durante l'immobilizzazione, che sono importanti fattori di rischio per la tromboembolia venosa. La trombosi si verifica spesso in varie condizioni di immobilizzazione, come vari traumi, dopo un intervento chirurgico, gravi malattie e riposo a letto, fratture, disabilità, uso prolungato della sedia a rotelle, ecc. A causa dell'osteoporosi, dei tumori maligni e di altri motivi, gli anziani sono più suscettibili a fattori ad alto rischio che causano trombosi, come fratture, traumi e interventi chirurgici, e sono quindi più inclini a soffrire di tromboembolia venosa.

3. Con l'avanzare dell'età aumenta anche l'incidenza delle malattie mediche di base e dei tumori maligni, e queste malattie sono strettamente correlate all'insorgenza di trombosi. Pertanto, i pazienti ricoverati in ospedale, in particolare gli anziani, devono essere considerati un gruppo ad alto rischio di TEV. Allo stesso tempo, la relazione tra tumori maligni e trombosi è complessa e stretta. La tromboembolia venosa non è solo una complicanza comune nei pazienti oncologici, ma a volte può anche essere un segno e un segnale di tumori occulti. In particolare, i pazienti anziani affetti da cancro dovrebbero prestare particolare attenzione.

▏Valutazione del rischio di tromboembolia venosa negli anziani

Il rischio di TEV aumenta significativamente con l'età e gli anziani possono avere una maggiore predisposizione alla trombosi a causa di una serie di condizioni di base. I tumori maligni sono spesso in uno stato di ipercoagulabilità. Circa il 19-30% dei pazienti con tromboembolismo venoso presenta tumori maligni concomitanti. Non è raro che i pazienti anziani affetti da tromboembolia venosa sviluppino tumori maligni e tumori occulti. Anche la chirurgia tumorale e la chemioterapia rappresentano fattori di rischio elevato per la tromboembolia venosa. Esiste una chiara relazione lineare tra un elevato indice di massa corporea (BMI) e l'insorgenza di tromboembolia venosa negli anziani. Il rischio di trombosi negli anziani obesi è più del doppio rispetto agli anziani non obesi. Altri fattori di rischio per la tromboembolia venosa negli anziani includono una storia di trombosi, immobilizzazione prolungata o riposo a letto, trombofilia, traumi recenti, interventi chirurgici, infarto miocardico acuto, ictus ischemico acuto, malattie infettive acute, malattie reumatiche, malattie infiammatorie intestinali, diabete e terapia ormonale in corso.

il mio Paese è entrato in una società che invecchia, con una vasta popolazione anziana, tra cui pazienti anziani ricoverati in ospedale e normali anziani a casa e nelle case di cura, che rappresentano tutti gruppi ad alto rischio di tromboembolia venosa. Pertanto, è necessario che susciti ampia attenzione e preoccupazione da parte dell'intera società. C'è un bisogno urgente di sviluppare un modello di valutazione del rischio semplice ed efficace che possa non solo fornire punteggi di rischio specifici per gli anziani, ma anche escludere efficacemente i gruppi ad alto rischio di tromboembolia venosa attraverso l'allerta precoce dei fattori di rischio, in modo da formulare misure preventive corrispondenti, raccomandazioni di indirizzamento o ulteriori esami e test. Ciò migliorerà in modo efficace la prevenzione e l'efficacia del trattamento della tromboembolia venosa e ridurrà gli oneri sociali e medici.

▏Manifestazioni cliniche del tromboembolismo venoso nell'anziano

1. La trombosi venosa profonda si verifica principalmente negli arti inferiori negli anziani, con sintomi lievi. I pazienti di età superiore agli 80 anni spesso non presentano sintomi tipici. Le persone ricoverate in ospedale, costrette a letto, su sedia a rotelle e disabili corrono un rischio elevato di trombosi venosa profonda acuta. I sintomi principali includono gonfiore degli arti, dolore e aumento della tensione; alcuni pazienti avvertono anche pesantezza agli arti inferiori. Tuttavia, gli anziani hanno una ridotta funzionalità sensoriale e camminano meno, e questi sintomi sono solitamente più lievi rispetto a quelli dei giovani. Durante l'esame fisico si possono riscontrare arrossamento della pelle degli arti, vene dilatate, aumento della temperatura cutanea e dolorabilità lungo il sito della trombosi venosa.

Se il trombo è localizzato nel plesso venoso intermuscolare del polpaccio, gli esami diagnostici correlati risultano spesso positivi. I pazienti affetti da grave trombosi venosa profonda degli arti inferiori possono manifestare estrema tensione agli arti e ischemia. Nella fase cronica può manifestarsi la sindrome post-trombosi venosa profonda, che si manifesta principalmente con gonfiore e dolore posturale. I segni fisici includono edema nella zona del piede e della caviglia, pigmentazione, eczema, vene varicose e, nei casi gravi, persino sclerosi cutanea e ulcere.

2. Embolia polmonare L'embolia polmonare è una malattia acuta comune negli anziani. Le sue manifestazioni cliniche sono strettamente correlate alle dimensioni del trombo, alla sede dell'ostruzione e alle condizioni di base del paziente. Rispetto ai pazienti più giovani, i sintomi e i segni dell'embolia polmonare negli anziani sono spesso atipici. Sintomi tipici come dolore toracico, emottisi e dispnea sono relativamente rari, mentre sintomi e segni come sincope e rantoli polmonari sono più comuni. Per quanto riguarda i segni fisici, non vi è alcuna differenza significativa tra i pazienti anziani con embolia polmonare e i pazienti non anziani. I sintomi più comuni includono febbre, respirazione accelerata, aumento della frequenza cardiaca, ecc. Se l'embolia polmonare non viene curata correttamente, può causare ipertensione polmonare cronica e deve essere presa sul serio. Alcuni sintomi comuni possono includere: - Mancanza di respiro o affaticamento dopo uno sforzo, che possono indicare che il cuore è sovraccarico. - Anche la mancanza di respiro, il senso di costrizione toracica e il dolore al petto possono essere correlati a problemi cardiaci. - Il gonfiore agli arti inferiori può indicare una funzionalità cardiaca compromessa e un accumulo di liquidi nelle gambe. - L'incapacità di sdraiarsi durante la notte può essere dovuta a difficoltà respiratorie causate da congestione polmonare o problemi cardiaci.

Inoltre, se si soffre di ipertensione polmonare in età anziana, una pressione media dell'arteria polmonare a riposo superiore a 25 mmHg può compromettere la funzionalità del cuore destro e portare a insufficienza cardiaca. Tieni presente che questi sintomi possono essere parte di molte condizioni mediche diverse e, in caso di dubbi, è meglio consultare un medico o un professionista sanitario per una diagnosi corretta e raccomandazioni sul trattamento. In alcuni casi, questi sintomi possono essere i primi segnali di una grave malattia che richiede cure immediate e trattamenti adeguati.

▏Trattamento farmacologico del tromboembolismo venoso nell'anziano

1. Terapia anticoagulante: poiché gli anziani spesso soffrono di più patologie, non sono chiaramente rappresentativi negli studi sulle varie malattie tromboemboliche venose. Pertanto, il regime terapeutico ottimale e la durata della terapia anticoagulante per la TEV negli anziani restano poco chiari. I dati mostrano che circa il 30% dei pazienti anziani con tromboembolia venosa sono stati esclusi dagli studi clinici sugli antagonisti della vitamina K. Ciò è dovuto principalmente al fatto che presentano un rischio di emorragia doppio rispetto alla popolazione non esclusa. Sebbene le linee guida esistenti non forniscano raccomandazioni particolari per gli anziani riguardo a regimi terapeutici specifici e durate della terapia anticoagulante, esse prendono comunque in considerazione i fattori legati all'età e ritengono che i pazienti senza evidenti fattori predisponenti e ad alto rischio di sanguinamento non debbano sottoporsi a terapia anticoagulante per troppo tempo.

2. La terapia trombolitica rimane controversa nei pazienti anziani con embolia polmonare. Poiché i pazienti anziani presentano un rischio più elevato di emorragia, la trombolisi sistemica non può essere la prima scelta terapeutica. La terapia compressiva per la tromboembolia venosa negli anziani comprende bendaggi elastici, calze a compressione graduata, ecc. Questi trattamenti possono alleviare efficacemente i sintomi e prevenire il peggioramento dei coaguli di sangue.

3. Il trattamento intracavitario della tromboembolia venosa negli anziani a domicilio deve essere selezionato dopo una valutazione personalizzata in base alla sede del coinvolgimento del trombo, alla gravità delle manifestazioni cliniche e al momento della trombosi. Gli anziani fuori dall'ospedale (a casa, nelle case di cura, nella comunità, ecc.) svolgono un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento del tromboembolismo venoso. Per questa popolazione, la gestione basata sulle informazioni della prevenzione e del trattamento della trombosi è particolarmente importante a domicilio, nelle case di cura e negli ambulatori.

In sintesi, gli anziani, in particolare quelli che vivono a casa, nelle case di cura e quelli non ricoverati in ospedale, rappresentano un gruppo vulnerabile nella prevenzione e nel trattamento del tromboembolismo venoso. Hanno tassi di incidenza più elevati e fattori patogeni ad alto rischio, quindi dobbiamo rafforzare gli sforzi di prevenzione e trattamento per questo gruppo di persone e migliorare i loro livelli di salute. Attualmente non vi sono prove o basi sufficienti per la prevenzione e il trattamento della trombosi in questa popolazione. Per la diagnosi e il trattamento del tromboembolismo venoso nella popolazione anziana si fa riferimento alle linee guida e al consenso nazionali e internazionali più rilevanti per gli anziani ricoverati in ospedale. Ci auguriamo che queste conoscenze possano aiutare nella prevenzione e nel trattamento della trombosi negli anziani ospedalizzati e non ospedalizzati, in particolare nella standardizzazione della prevenzione e del trattamento del tromboembolismo venoso negli anziani non ospedalizzati. Il nostro obiettivo è fornire indicazioni e consigli per migliorare la qualità della vita e la sopravvivenza delle persone anziane. Tuttavia, sono ancora necessarie ulteriori ricerche ed esplorazioni per fornire strategie di prevenzione e trattamento più specifiche e mirate.

▏Riferimenti

1. I pazienti anziani con tromboembolia venosa acuta devono ricercare attivamente i fattori di rischio rilevanti, compresi quelli rimovibili e non rimovibili. Tra questi rientrano fattori di rischio rimovibili, quali interventi chirurgici, traumi, fratture, malattie mediche acute, immobilizzazione, ecc., nonché fattori di rischio non rimovibili, quali tumori maligni, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, malattie infiammatorie intestinali e sindrome nefrosica.

2. Per i pazienti anziani con tromboembolismo venoso senza evidenti fattori predisponenti, si raccomanda uno screening dei tumori maligni specifico per genere piuttosto che uno screening di routine a largo spettro, e in particolare non si raccomanda il test di routine per la trombofilia.

3. Per i pazienti anziani con tromboembolismo venoso familiare e senza fattori predisponenti reversibili definiti, è raccomandato lo screening della trombofilia.

4. In base al livello di rischio di tromboembolia venosa nei pazienti anziani, le misure di prevenzione per la popolazione anziana a basso rischio di trombosi sono principalmente l'educazione sanitaria e l'incoraggiamento all'attività, ma può essere scelta anche la prevenzione meccanica. Per gli anziani con rischio moderato o elevato di trombosi, se ci sono controindicazioni alla terapia anticoagulante, è raccomandata la sola prevenzione meccanica; per gli anziani ad alto rischio di trombosi, se non ci sono controindicazioni ai farmaci anticoagulanti, si raccomanda una combinazione di prevenzione meccanica e farmacologica.

5. La prevenzione di base è il metodo più elementare per prevenire il tromboembolismo venoso. Una dieta corretta è la chiave per una prevenzione di base: (1) Mangiare più verdure di stagione, fagioli, farina integrale e altri alimenti ricchi di fibre alimentari per mantenere regolari i movimenti intestinali. (2) Bere molta acqua, circa 1500 ml al giorno. I pazienti affetti da malattie cardiache o renali dovrebbero bere meno acqua. (3) Un'altra misura preventiva efficace è l'aumento dell'esercizio fisico, e gli esercizi di pompaggio della caviglia sono una di queste. Per alcune controindicazioni, come quelle in condizioni generali estremamente precarie e condizioni mediche instabili; coloro che hanno articolazioni della caviglia instabili o fratture della caviglia non guarite e senza fissazione interna; e gli anziani affetti da tumori alle ossa e alle articolazioni, dovrebbero evitare esercizi che potrebbero interrompere il processo di guarigione e causare nuove lesioni, dolore o aumento dell'infiammazione. (4) Il fumo è un fattore di rischio per la tromboembolia venosa e dovrebbe essere interrotto.

(5) Anche stare in piedi o seduti per lunghi periodi di tempo, o assumere una postura scorretta, e indossare scarpe e calzini comodi sono metodi importanti per prevenire la tromboembolia venosa.

In generale, nei pazienti anziani con tromboembolia venosa acuta, i fattori di rischio rilevanti devono essere attivamente identificati e controllati. Per i pazienti anziani senza evidenti fattori predisponenti, è opportuno formulare misure di screening e prevenzione appropriate in base alle circostanze individuali. Nei pazienti anziani con anamnesi familiare o rischi specifici è opportuno effettuare uno screening mirato della trombofilia. In termini di metodi di prevenzione, è necessario selezionare metodi appropriati in base al livello di rischio del paziente, come l'educazione sanitaria, l'incoraggiamento all'attività, la prevenzione meccanica, ecc. Per i pazienti ad alto rischio, è necessario prendere in considerazione l'uso combinato di prevenzione meccanica e prevenzione farmacologica.

Autore | Hanmei è nato nella città di Dunhua, nella provincia di Jilin. È farmacista esercente e ha lavorato per oltre 30 anni presso un noto ospedale terziario nazionale, vantando una vasta esperienza in ambito medico. Ha rappresentato l'ospedale in numerose occasioni, organizzando scambi e studi. È un esperto in igiene alimentare e nutrizione, ha una qualifica nazionale di nutrizionista ed è un appassionato di scienza.