La stenosi dell'arteria renale può causare ipertensione, insufficienza renale ed edema!

Autore: Zou Yinghua, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Shen Chenyang, primario, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Tutti sanno che gli esseri umani hanno due reni, uno da ogni lato, e che un solo rene è sufficiente per sostenere la vita. Per questo motivo la stenosi di un'arteria renale potrebbe non essere facilmente individuabile.

La stenosi dell'arteria renale significa semplicemente che l'arteria renale è diventata più sottile. In medicina si riferisce principalmente al restringimento locale dell'arteria renale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Quali sono le cause della stenosi dell'arteria renale?

La causa della stenosi dell'arteria renale è la stessa di altre arterie del corpo, come le arterie coronarie, i vasi sanguigni cerebrali e i vasi sanguigni degli arti inferiori. La causa principale della stenosi è l'aterosclerosi. Oltre il 90% delle stenosi dell'arteria renale è causato dall'aterosclerosi.

In parole povere, l'aterosclerosi è il deposito di lipidi o colesterolo nell'intima o sulla superficie dell'intima della parete dei vasi sanguigni. Più lipidi o colesterolo si depositano, più placche si formano. Le placche si romperanno e cadranno, causando un'embolia vascolare. Allo stesso tempo, poiché la superficie della placca non è liscia dopo la rottura, si formano facilmente coaguli di sangue, aggravando la stenosi dei vasi sanguigni.

Naturalmente, esistono anche altre cause rare, come l'arterite di Takayasu, che colpisce soprattutto le donne giovani; e un'altra parte è la displasia fibromuscolare, una malattia congenita. Insieme, questi due rappresentano meno del 10%.

La causa più comune di stenosi dell'arteria renale negli anziani è l'aterosclerosi. L'aterosclerosi ha sia fattori congeniti che acquisiti. I cosiddetti fattori congeniti sono geni o ereditarietà. Se i tuoi genitori o i tuoi nonni hanno un'alta incidenza di aterosclerosi, anche tu sarai esposto ad un rischio elevato di contrarre la malattia. Fattori congeniti negativi, uniti a fattori acquisiti, come l'eccesso di cibo, l'incapacità di controllare la propria dieta, il fumo, il diabete, alti livelli di lipidi nel sangue, pressione alta, ecc., favoriscono l'insorgenza dell'aterosclerosi.

2. Quali sintomi possono manifestarsi in caso di stenosi dell'arteria renale?

I primi sintomi della stenosi dell'arteria renale sono relativamente nascosti, ma fino a un certo punto diventeranno evidenti.

Innanzitutto, la pressione alta. L'ipertensione è molto comune negli adulti. Le indagini attuali nel nostro Paese mostrano che l'incidenza dell'ipertensione tra le persone di età superiore ai 18 anni è superiore al 20%, il che è molto alto. Tuttavia, non tutti sono causati dalla stenosi dell'arteria renale: solo una parte lo è. In genere, l'ipertensione si sviluppa rapidamente, la pressione sanguigna è molto alta e i farmaci non sono efficaci nel controllarla. In questo caso è necessario controllare l'arteria renale per verificare se vi è qualche stenosi.

In secondo luogo, la riduzione della funzionalità renale, nota in ambito medico come insufficienza renale. La stenosi precoce dell'arteria renale spesso non compromette la funzionalità renale. Quando la stenosi dell'arteria renale è più grave, in particolare se bilaterale, può causare compromissione della funzionalità renale e perdita completa della funzione di escrezione renale. Le tossine, i veleni e i rifiuti metabolici presenti nel corpo non possono essere espulsi. In questo momento è necessario ricorrere alla dialisi per sostituire l'escrezione renale.

Terzo, l'edema. I pazienti affetti da stenosi dell'arteria renale presentano un accumulo di acqua negli arti inferiori, nella testa, nel viso e persino all'interno del corpo, noto anche come edema. Ad esempio, dopo essersi sottoposti a un intervento chirurgico per la stenosi dell'arteria renale, urinano una grande quantità di urina quella notte, anche 4000 o 5000 ml di urina, e il giorno dopo, pesandosi, si accorgono di aver perso molto peso.

La stenosi dell'arteria renale può occasionalmente causare sintomi di angina pectoris, come costrizione toracica e mancanza di respiro. Se si manifestano sintomi sospetti di angina pectoris e l'esame del cuore non evidenzia anomalie, è opportuno prendere in considerazione la possibilità di una stenosi dell'arteria renale.

In parole povere, la stenosi dell'arteria renale presenta tre sintomi principali: innanzitutto, pressione alta; in secondo luogo, insufficienza renale; e in terzo luogo, la ritenzione idrica e di sodio, che rappresentano in realtà i principali pericoli causati dalla stenosi dell'arteria renale.

Secondo le ricerche, se non si interviene sulla stenosi dell'arteria renale, più del 50% delle stenosi dell'arteria renale peggiorerà nel corso del periodo di follow-up di tre anni e circa il 10% delle arterie renali sarà chiuso, il che significa che sarà completamente bloccato. Sarà molto difficile riaprirli dopo la chiusura. I reni si atrofizzano e la funzionalità renale diminuisce, portando infine all'insufficienza renale, ovvero all'uremia.

3. Quali test possono essere utilizzati per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale?

Dal punto di vista del medico, l'ecografia a colori è ancora il metodo di esame clinico preferito. L'ecografia a colori non è distruttiva, non emette radiazioni ed è facile da ottenere. Lo svantaggio è che è fortemente influenzato dalle competenze del medico e dalla sua conoscenza della malattia.

Se l'ecografia Doppler a colori non rileva stenosi, o il risultato è negativo, ma i sintomi clinici sono molto simili a quelli della stenosi dell'arteria renale, verranno eseguiti ulteriori esami.

La fase successiva dell'esame è principalmente l'esame per immagini diretto. Quella più comunemente utilizzata è l'angio-TC, chiamata anche CTA, che consente di visualizzare l'arteria renale. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi, in particolare, è necessario un mezzo di contrasto. Nei pazienti con insufficienza renale è raccomandata la risonanza magnetica.

4. Come trattare la stenosi dell'arteria renale?

La stenosi dell'arteria renale è come altre stenosi vascolari. Per stenosi lieve si intende solitamente una stenosi inferiore al 50%. Non influisce sulla funzionalità renale né provoca sintomi. Non è consigliabile un intervento eccessivo, limitandosi principalmente al miglioramento delle abitudini di vita e alla terapia farmacologica.

Migliora le tue abitudini di vita, ad esempio smettendo di fumare, aumentando l'attività fisica in modo appropriato, mangiando meno cibi grassi e riducendo l'assunzione di grassi. Trattamento farmacologico: le malattie primarie come il diabete e l'ipertensione devono essere attivamente controllate e trattate, anche mediante l'uso di farmaci antitrombotici.

Una stenosi grave di oltre il 70% dell'arteria renale può causare, in primo luogo, ipertensione concomitante, in particolare ipertensione non trattata efficacemente con farmaci; in secondo luogo, recente deterioramento della funzionalità renale dovuto alla stenosi dell'arteria renale; in terzo luogo, l'edema causato dalla stenosi dell'arteria renale può causare problemi cardiaci, come sintomi simili all'angina pectoris e all'infarto del miocardio. In questi pazienti è necessario intervenire attivamente per alleviare la stenosi dell'arteria renale, ad esempio tramite intervento chirurgico o trattamento interventistico.

La posizione dell'arteria renale è piuttosto particolare: si trova dietro il peritoneo e molto vicina all'aorta. Il tronco principale dell'arteria renale è molto corto, con una lunghezza media inferiore ai quattro centimetri. In passato, i chirurghi eseguivano interventi di bypass o endoarterectomia, ma si tratta di interventi molto, molto rari.

Con l'avvento della tecnologia intravascolare, nota anche come tecnologia di trattamento interventistico, gli impianti di stent possono risolvere il problema del restringimento dei vasi sanguigni. Questa tecnologia è ormai molto matura e la chirurgia aperta non è più necessaria.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Solo i pazienti che non sono in grado di sottoporsi a trattamento interventistico prenderanno in considerazione l'intervento chirurgico. Attualmente, il trattamento endovascolare è il trattamento preferito per la stenosi dell'arteria renale.