I medici del Peking Union Medical College affermano: se la glicemia a digiuno è normale o leggermente elevata, fate attenzione al diabete!

Quando riceverai il referto dell'esame fisico, gli indicatori palesemente non qualificati attireranno sicuramente la tua attenzione, ma quegli indicatori che rientrano nei limiti della norma o che li superano di poco vengono spesso ignorati. Uno di questi potrebbe essere il valore della glicemia a digiuno. Quindi, ha importanza se la glicemia a digiuno è normale o leggermente elevata? Gli esperti del Dipartimento di Endocrinologia del Peking Union Medical College Hospital vi ricordano gentilmente di non ignorare un leggero aumento della glicemia a digiuno e di fare attenzione al diabete e alle malattie cardiovascolari! Vieni a dare un'occhiata con me——

Informazioni sull'autore: Li Wei

Vice primario del reparto di endocrinologia del Peking Union Medical College Hospital. Membro permanente del Comitato professionale per le malattie cardiovascolari metaboliche della Società per le malattie endocrine e metaboliche di Pechino, membro dell'Obesity Professional Group del 10° Comitato della Sezione di endocrinologia dell'Associazione medica cinese, membro del Microvascular Complications Group dell'8° Comitato della Sezione di diabete dell'Associazione medica cinese, membro dello Youth Working Group del Comitato professionale per la medicina dell'adolescenza dell'Associazione dei dottori di medicina cinese e membro del comitato editoriale del "Chinese Journal of Clinical Physicians".

Criteri diagnostici per il diabete

Se si manifestano sintomi quali sete, aumento del consumo di bevande alcoliche, minzione frequente, aumento dell'appetito e perdita di peso inspiegabile, è necessario prestare la massima attenzione al diabete. Attualmente, la diagnosi del diabete si basa principalmente su quattro indicatori: glicemia a digiuno, glicemia a 2 ore dal test di tolleranza al glucosio (OGTT), emoglobina glicosilata (HbA1c) e glicemia casuale. Se si manifestano i sintomi tipici del diabete e uno qualsiasi dei quattro indicatori rientra nell'intervallo anomalo, è possibile diagnosticare il diabete. La tabella seguente mostra i criteri diagnostici per il diabete nel mio Paese:

1. Stato di digiuno : si riferisce al non assumere calorie per almeno 8 ore;

2. Glicemia casuale : si riferisce alla glicemia in qualsiasi momento della giornata, senza considerare l'orario dell'ultimo pasto. Non può essere utilizzato per diagnosticare una glicemia a digiuno alterata o una tolleranza anomala al glucosio.

La tabella seguente mostra la classificazione dello stato del metabolismo del glucosio:

Gli indicatori diagnostici per il diabete supereranno sicuramente lo standard?

Sebbene il diabete possa essere diagnosticato se si verifica uno qualsiasi degli indicatori sopra menzionati, per lo stesso paziente diabetico non tutti e quattro gli indicatori supereranno necessariamente lo standard contemporaneamente. Il significato clinico dei quattro indicatori ha obiettivi diversi.

Glicemia a digiuno: relativamente stabile, non facilmente influenzata dalla dieta e dall'esercizio fisico nel breve termine e può riflettere meglio la quantità di glicogeno prodotto dal fegato durante la notte.

Glicemia a 2 ore OGTT: riflette la capacità delle isole pancreatiche di regolare l'aumento della glicemia postprandiale. Nelle fasi iniziali, molti pazienti presentano solo un aumento della glicemia postprandiale, mentre la glicemia a digiuno può essere ancora nella norma. Pertanto, questo indicatore ha una migliore sensibilità diagnostica per i pazienti con prediabete.

Emoglobina glicata (HbA1c) : riflette il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi 3 mesi. Aumenterà solo quando i livelli di zucchero nel sangue, sia a digiuno che postprandiale, saranno significativamente aumentati. Pertanto, presenta una buona specificità per la diagnosi dell'iperglicemia, ma non è sufficientemente sensibile per i pazienti con prediabete. Anche altre malattie che influenzano la durata di vita dell'emoglobina influiscono su questo indicatore.

Glicemia casuale: utile per diagnosticare pazienti i cui livelli di zucchero nel sangue sono aumentati in modo significativo.

In parole povere, il valore dell'OGTT nella diagnosi del prediabete è il seguente: glicemia a 2 ore > glicemia a digiuno > emoglobina glicata > glicemia casuale.

Il test della glicemia post-pasto dovrebbe essere preso sul serio

Studi hanno dimostrato che l'aumento della glicemia dopo i pasti è più strettamente correlato all'insorgenza di complicazioni diabetiche . Ad esempio, in uno studio europeo sul cuore, più di due terzi dei pazienti con malattia coronarica presentavano iperglicemia, di cui il 28% aveva prediabete, il 31% aveva diabete noto e il 12% aveva diabete di nuova diagnosi dopo l'esecuzione dell'OGTT dopo la scoperta della malattia coronarica. L'indagine ha inoltre dimostrato che se non si esegue l'esame OGTT, circa due terzi dei pazienti con metabolismo del glucosio anomalo non verranno individuati.

Chi dovrebbe sottoporsi allo screening per il diabete il più presto possibile?

Le persone ad alto rischio di diabete dovrebbero sottoporsi allo screening per il diabete il più presto possibile.

Gli adulti ad alto rischio includono:

(1) Storia di prediabete;

(2) Età ≥40 anni;

(3) indice di massa corporea (BMI) ≥24 e/o obesità centrale (circonferenza vita ≥90 cm per gli uomini e ≥85 cm per le donne);

(4) i parenti di primo grado hanno una storia di diabete;

(5) Coloro che mancano di attività fisica;

(6) Donne con una storia di parto di un bambino macrosomico o diabete gestazionale;

(7) Donne con una storia di sindrome dell'ovaio policistico;

(8) Quelli con acanthosis nigricans;

(9) Coloro che hanno una storia di ipertensione o che attualmente ricevono un trattamento antipertensivo;

(10) Coloro con colesterolo lipoproteine ​​ad alta densità <0,90 mmol/L e/o trigliceridi >2,22 mmol/L, o coloro che stanno attualmente assumendo farmaci ipolipemizzanti;

(11) Storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica;

(12) Storia dell'uso di steroidi;

(13) Trattamento a lungo termine con antipsicotici o antidepressivi.

Nel 2022, l'American Diabetes Association (ADA) ha anticipato l'età per lo screening del diabete a 35 anni nelle sue ultime linee guida sul diabete per affrontare l'attuale tendenza all'insorgenza più precoce del diabete.

I bambini e gli adolescenti ad alto rischio includono:

BMI ≥ 85° percentile BMI per la stessa età e sesso, combinato con almeno uno dei seguenti tre fattori di rischio:

(1) La madre è affetta da diabete durante la gravidanza (incluso il diabete gestazionale);

(2) i parenti di primo o secondo grado hanno una storia di diabete;

(3) La presenza di condizioni cliniche associate alla resistenza all'insulina (come acanthosis nigricans, sindrome dell'ovaio policistico, ipertensione, dislipidemia).

Se il livello di glicemia a digiuno è compreso tra 6,1 e 7,0 mmol/L, o se si presentano i fattori di rischio elevato sopra menzionati, sottoporsi tempestivamente a un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) o recarsi presso il reparto di endocrinologia di un normale ospedale per una consulenza.

Contenuto da: ha detto il dott. Li Weihe