Esiste una differenza tra fimosi vera e falsa? La fimosi nei bambini necessita di cure?

Autore: Zhang Weiping, primario, Ospedale pediatrico di Pechino, Università medica della Capitale

Presidente della Sezione di Chirurgia Pediatrica dell'Associazione Medica Cinese

Revisore: Zhang Kai, primario, Peking University First Hospital

Alcuni dividono la fimosi in vera fimosi e falsa fimosi.

In realtà, in medicina esistono due tipi di fimosi: uno è la fimosi vera e propria e l'altro è il prepuzio troppo lungo. Tra i due c'è una grande differenza.

La fimosi è una condizione in cui l'apertura del prepuzio è molto piccola e il glande è avvolto all'interno e non può essere esposto. Questa è la cosiddetta fimosi vera.

Fimosi significa che il prepuzio può coprire il glande, ma il glande può essere esposto spingendo indietro il prepuzio con la mano, fenomeno che viene chiamato pseudofimosi.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In genere la pseudofimosi, ovvero la lunghezza eccessiva del prepuzio, non richiede alcun trattamento. Basta spingere il prepuzio verso il glande in modo che questo sia completamente esposto. Sebbene alcune aperture del prepuzio non siano strette, lo strato interno del prepuzio e il glande sono uniti, fenomeno che viene definito aderenza del prepuzio. Ci sarà un po' di smegma giallo nascosto nell'aderenza del prepuzio, che deve essere pulito. Nella fase successiva, basta prestare attenzione alla pulizia regolare.

La vera fimosi solitamente richiede una guida o un trattamento corretti, in base alle circostanze specifiche.

La vera fimosi è particolarmente comune nei bambini: alcune sono congenite, altre acquisite.

1. La fimosi congenita nei bambini è una malattia?

La fimosi congenita nei bambini non è una malattia.

Se alla nascita il glande di un bambino è esposto e il prepuzio non lo copre, si tratta in realtà di una malattia. Ad esempio, malattie comuni come l'ipospadia o l'epispadia presenteranno tali sintomi.

Nel caso della fimosi congenita vera, se il bambino ha cinque anni o non ha ancora raggiunto l'età scolare e non presenta sintomi quali difficoltà a urinare o infezioni, può essere tenuto sotto osservazione e per il momento non è necessario alcun trattamento. Quando i bambini raggiungono l'età scolare, il prepuzio si apre gradualmente ed è meglio se riesce a guarire da solo. Se le infezioni si ripresentano durante questo periodo o se il prepuzio è ancora molto stretto e non si notano miglioramenti quando il bambino raggiunge l'età scolare, sarà necessario recarsi in ospedale per le cure.

Esistono due tipi di trattamento. Il primo è quello di utilizzare alcuni unguenti glucocorticoidi, come l'unguento Elocon, sotto la guida di un medico, e applicarli con manipolazione; l'altro è il trattamento chirurgico. Il medico sceglierà un trattamento in base alle condizioni specifiche del bambino.

La fimosi acquisita è anche detta fimosi cicatriziale.

La fimosi cicatriziale è causata nella maggior parte dei casi da infezioni ripetute del prepuzio. L'apertura stretta del prepuzio influirà sulla minzione del bambino. Durante la minzione, il sacco del prepuzio si gonfia come una piccola lampadina e l'urina fuoriesce dall'apertura del prepuzio; il flusso di urina è particolarmente sottile. All'interno della fimosi sarà presente anche lo smegma. Se lo smegma non riesce a fuoriuscire e stimola ripetutamente il glande, si verificherà la balanopostite.

Dopo l'infezione del prepuzio, il pene del bambino apparirà rosso e gonfio e il gonfiore sarà notevole. Dal prepuzio fuoriusciranno secrezioni gialle. Il bambino avvertirà un prurito e un dolore molto forti, e la stimolazione dell'urina durante la minzione aggraverà il dolore. Nei casi più gravi, il bambino non sarà in grado di urinare, con conseguente ritenzione urinaria.

Se l'irritazione urinaria a lungo termine o l'infezione ripetuta non vengono curate in tempo, si formerà lentamente un anello stretto simile a una cicatrice nell'apertura del prepuzio, chiamata fimosi cicatriziale. In questo caso il glande non può essere esposto senza un intervento chirurgico. L'unica opzione è l'intervento chirurgico.

2. Se la fimosi nei bambini causa un'infezione del prepuzio, come possono i genitori prendersi cura di loro?

Il primo metodo: preparare dell'acqua calda, aggiungere un po' di medicinale topico e immergere il pene del bambino nell'acqua. Il tempo di ammollo non deve essere troppo lungo ogni volta: sono sufficienti 5-10 minuti e si può ripetere l'ammollo 2-3 volte al giorno. Se il bambino è piccolo, puoi usare una bacinella pulita, versarci dentro dell'acqua calda e lasciare che il bambino si sieda e si immerga.

Un altro metodo è questo: dopo aver immerso e lavato il pene, applicare una pomata antibiotica, come una pomata oftalmica al cloramfenicolo o all'eritromicina, sul prepuzio rosso e gonfio, che solitamente guarisce in circa una settimana.

3. Se un bambino è affetto da fimosi congenita, i genitori possono separare manualmente il prepuzio?

Le piccole fimosi congenite possono essere allontanate tramite manipolazione, ma la tecnica deve essere corretta. È meglio recarsi in ospedale e farsi spiegare dal medico come comportarsi.

La cosa più importante riguardo alla separazione manuale del prepuzio è che dopo averlo girato verso l'alto, bisogna spingerlo indietro, altrimenti le conseguenze saranno gravi.

Alcuni genitori dimenticano di rimettere a posto il prepuzio dei loro figli dopo averlo estratto, con il risultato di una fimosi incarcerata, che causerà molto dolore ai bambini.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In questo caso è necessario recarsi immediatamente in ospedale. Nelle fasi iniziali della fimosi incarcerata, è possibile riposizionarla tramite manipolazione. Se è troppo tardi, potrebbe addirittura portare alla necrosi del prepuzio, risolvibile solo con un intervento chirurgico.