L'ipertensione può essere causata da una malattia renale!

Autore: Zuo Li, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Presidente della divisione di purificazione del sangue della società cinese degli ospedali di ricerca

Revisore: Li Mingxi, primario, Peking Union Medical College Hospital

Membro della Sezione di Scienze Mediche dell'Associazione Medica Cinese

Si ritiene spesso che l'ipertensione sia causata da fattori quali il cuore, i vasi sanguigni e le emozioni, ma esiste un'altra possibilità: è causata da una malattia renale.

1. Le malattie renali possono causare anche ipertensione?

La formazione della pressione sanguigna dipende da tre fattori.

Il primo è il potere del cuore. Quando le persone sono arrabbiate, litigano, sono nervose o eccitate al primo appuntamento, le sostanze vasoattive vengono attivate e la forza contrattile del cuore aumenta.

Il secondo è la tensione dei vasi sanguigni. In determinate situazioni eccitanti, i vasi sanguigni possono anche restringersi, provocando un aumento della tensione vascolare.

Il terzo è la capacità dei vasi sanguigni.

Qualsiasi aumento o potenziamento di uno qualsiasi di questi tre fattori causerà ipertensione.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

In caso di malattia renale, la forza contrattile del cuore in genere non viene compromessa, quindi il primo fattore è relativamente stabile.

Tuttavia, la malattia renale può attivare sostanze vasoattive, causando la costrizione dei vasi sanguigni, con conseguente aumento della pressione sanguigna; Allo stesso tempo, la malattia renale può anche aumentare il volume dei vasi sanguigni, provocando quindi un aumento della pressione sanguigna.

Pertanto, la malattia renale può causare ipertensione. Nella pratica clinica è molto comune che la malattia renale causi ipertensione.

Ad esempio, la maggior parte dei casi di nefrite cronica è accompagnata da ipertensione e, quando l'insufficienza renale raggiunge un certo grado, la maggior parte delle persone soffre anche di ipertensione.

2. A cosa bisogna fare attenzione quando si scelgono farmaci antipertensivi per l'ipertensione causata da malattie renali?

Nella scelta dei farmaci antipertensivi è importante distinguere la patologia e il meccanismo che causa l'ipertensione.

Se il problema è dovuto al fatto che il cuore è troppo forte, si possono usare farmaci mirati per rallentare la contrazione cardiaca;

Se il volume nei vasi sanguigni è eccessivo, è opportuno trovare dei modi per controllarlo, ad esempio mangiando pasti più leggeri, e il volume nei vasi sanguigni diminuirà gradualmente. Tuttavia, se la pressione sanguigna è troppo alta, è necessario utilizzare alcuni diuretici per rimuovere il volume nei vasi sanguigni e controllare la pressione sanguigna;

Nei casi in cui la tensione vascolare aumenta, è necessario un trattamento farmacologico per ridurre la tensione vascolare e abbassare la pressione sanguigna.

Quando si sceglie un farmaco per l'ipertensione causata da una malattia renale, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti.

Quando la funzionalità renale non è molto buona e la creatinina nel sangue supera i 300 μmol/L, alcuni farmaci antipertensivi non sono adatti all'uso perché possono causare altri effetti collaterali, come l'accelerazione della progressione della malattia renale o l'aumento dei livelli di potassio nel sangue.

Lo stesso vale per i diuretici. Alcuni diuretici possono causare un aumento del potassio nel sangue. Alcuni diuretici, se usati in eccesso, possono portare a una diminuzione del volume sanguigno, soprattutto nei pazienti affetti da sindrome nefrosica, che presentano già un basso volume sanguigno, il che può aumentare il rischio di trombosi.

Alcuni farmaci antipertensivi sono relativamente sicuri, ma il loro effetto protettivo sui reni è leggermente scarso, soprattutto in caso di nefrite cronica, che può portare all'impossibilità di recupero. In questo momento sono necessari alcuni farmaci antipertensivi con effetti particolari per proteggere i reni.

Pertanto, quando si sceglie un farmaco, è necessario esprimere un giudizio specifico basato sulla situazione specifica del paziente e sulla considerazione completa di tutti gli aspetti.

3. L'ipertensione renale e la nefropatia ipertensiva sono la stessa cosa?

L'ipertensione renale è la pressione alta causata da una malattia renale. È causata da un volume eccessivo nei vasi sanguigni, dall'indurimento dei vasi sanguigni o dall'aumento della tensione vascolare, che porta ad un aumento della pressione sanguigna.

La nefropatia ipertensiva è causata da un'ipertensione cronica, che indebolisce la funzione di autoregolazione dei reni. La pressione renale viene trasmessa direttamente al glomerulo, aumentando la pressione di perfusione renale. Sotto l'effetto prolungato dell'alta pressione, il glomerulo si indurisce, provocando malattie renali. In parole povere, la nefropatia ipertensiva è l'effetto diretto dell'alta pressione sanguigna sui reni, che ne provoca il progressivo indurimento e atrofia.

Pertanto, l'ipertensione renale e la nefropatia ipertensiva sono diverse.

4. Come distinguere l'ipertensione renale dalla nefropatia ipertensiva?

In genere è più facile diagnosticare la malattia renale nelle sue fasi iniziali. Il punto distintivo più importante è la sequenza temporale dell'insorgenza dell'ipertensione e della malattia renale. Per alcuni pazienti, la relazione temporale tra le loro malattie è molto chiara: prima hanno la nefrite e poi l'ipertensione, oppure prima hanno l'ipertensione e dopo alcuni anni o decenni i reni sono danneggiati. Pertanto, il momento di insorgenza della malattia è una base particolarmente importante per la diagnosi differenziale.

Per alcune malattie renali in fase iniziale, se il paziente è relativamente giovane e soffre di nefrite e ipertensione, ma non ha una storia familiare di ipertensione, si può stabilire che l'ipertensione è causata da una malattia renale.

Inoltre, un'altra base per la diagnosi differenziale è la proteinuria e l'ematuria. Nella malattia renale causata da ipertensione, quando la pressione sanguigna è idealmente controllata, la quantità di proteinuria non è elevata e generalmente non si verifica ematuria. L'ipertensione causata da malattie renali, come l'ipertensione causata da malattie glomerulari, provoca generalmente grandi quantità di proteinuria ed ematuria.

Se la malattia renale ha raggiunto uno stadio avanzato e la creatinina ha raggiunto 200 o 300, sarà difficile stabilire se la malattia renale causa l'ipertensione o se l'ipertensione causa la malattia renale.

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Ad esempio, quando un paziente va dal medico, la sua storia clinica non è chiara, ma il suo livello di creatinina è pari a 500 o 600, ovvero circa dieci volte superiore a quello di una persona normale. Si verificano anche casi di insufficienza renale, proteinuria e ipertensione. In questa fase, spesso è necessario effettuare alcune ispezioni speciali per formulare un giudizio.

A volte alcuni dettagli del disturbo lamentato dal paziente possono aiutare il medico a formulare un giudizio. Ad esempio, quando la malattia si manifesta per la prima volta, il paziente non presenta sintomi quali ematuria ed edema, ma si sveglia di notte. Se i giovani quarantenni o cinquantenni cominciano ad alzarsi di notte e a farlo più volte ogni notte, significa che il paziente potrebbe avere un danno tubulare renale. Il danno renale causato dall'ipertensione danneggia innanzitutto i tubuli renali, quindi a questo punto si può affermare con ragionevole certezza che il paziente potrebbe essere affetto da una malattia renale causata dall'ipertensione. Ma in generale, alcune situazioni sono ancora difficili da giudicare.