Perché i criteri diagnostici dell'ipertensione sono sempre controversi? 2 aspetti spiegati in modo esauriente!

Nel 2022, la questione se la pressione sanguigna ≥130/80 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) debba essere utilizzata come standard diagnostico per l'ipertensione negli adulti nel mio Paese e se i pazienti con "ipertensione" che raggiungono o superano questo livello debbano iniziare un trattamento antipertensivo con farmaci dopo mesi di inefficaci adattamenti dello stile di vita ha suscitato un'accesa discussione nella comunità accademica e ha attirato l'attenzione dell'intera società, diventando il fulcro della discussione sull'intera Internet. Successivamente, la Commissione sanitaria nazionale ha diffuso un messaggio attraverso la sua piattaforma mediatica ufficiale affermando che i criteri diagnostici per l'ipertensione negli adulti nel mio Paese non sono cambiati e sono ancora la pressione sanguigna ≥140/90 mmHg tre volte in giorni diversi. Sebbene il Paese non abbia modificato i criteri diagnostici per l'ipertensione negli adulti, sussistono ancora controversie in merito. In una certa misura, può addirittura causare incomprensioni nella diagnosi clinica. Qual è quindi il dibattito sull'adeguamento dei criteri diagnostici per l'ipertensione? È ovvio che la pressione bassa ha più vantaggi che svantaggi nel prevenire e curare le malattie, fino a un certo punto, quindi perché non abbassarla esplicitamente?

Innanzitutto, per rispondere alle due domande precedenti, dobbiamo capire che determinare i criteri diagnostici per l'ipertensione non è una questione puramente accademica!

In effetti, il punto principale della contesa nel dibattito sugli standard diagnostici della pressione sanguigna si basa ancora sulla diagnosi e sul trattamento della malattia e sull'impatto dei cambiamenti negli standard su tutti i settori della società. Vale a dire, una volta abbassati gli standard diagnostici della pressione sanguigna, il merito è maggiore del demerito o il merito è minore del demerito? Dal punto di vista dell'attuale sviluppo sociale del mio Paese, è ovvio che in una certa misura permangono ancora dei limiti. Poiché la determinazione dei criteri diagnostici per l'ipertensione non è una semplice questione accademica, coinvolge un'ampia gamma di aspetti. Sebbene i risultati di vari studi degli ultimi anni abbiano dimostrato che tenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg sia utile per la prevenzione e il controllo delle malattie del cuore, del cervello, dei reni e di altri organi. Tuttavia, se questo standard venisse implementato, il numero di pazienti affetti da ipertensione nel mio Paese salirebbe a quasi 500 milioni, il che significa che questo numero sarebbe il doppio di quello registrato prima dell'abbassamento dello standard originale. Con l'aumento del numero di pazienti, aumenterà inevitabilmente anche il numero di persone sottoposte a trattamento farmacologico. Ebbene, in base a questa situazione, la sua necessità e fattibilità susciteranno ovviamente dubbi nella comunità accademica e quindi si discuterà se conciliarla o meno.

Inoltre, una volta abbassati gli standard diagnostici per l'ipertensione, il carico di lavoro delle principali istituzioni mediche e sanitarie, nonché le spese per l'assicurazione medica, subiranno una pressione e un impatto enormi. Ovviamente, questa è una considerazione necessaria per la fattibilità di abbassare gli standard diagnostici per l'ipertensione. Allo stesso tempo, bisogna considerare anche l'impatto sulla carriera e sulla vita dei gruppi sociali. A questo punto, il fulcro del dibattito è ovvio. Quindi, in base a questa situazione, significa che lo standard per abbassare la pressione alta è irraggiungibile? In realtà non lo è!

Il prerequisito per abbassare l'ipertensione è comprendere la logica sottostante all'adeguamento dei criteri diagnostici.

Innanzitutto, dobbiamo capire che abbassare la pressione alta non significa semplicemente ridurre un valore numerico e dobbiamo conoscere la logica alla base dell'adeguamento dei criteri diagnostici.

Il punto di cut-off diagnostico e la soglia di inizio dell'intervento per l'ipertensione non sono immutabili, ma è fondamentale individuare il momento giusto per l'adeguamento. I fattori che determinano se apportare modifiche sono almeno: ampio consenso nel settore, consapevolezza generale tra il pubblico, risultati significativi nella gestione della pressione sanguigna e forte sostegno da parte della previdenza sociale. L'attuale consenso nella comunità accademica è che quando i tassi di consapevolezza e di controllo dell'ipertensione nella popolazione generale raggiungono livelli elevati e i livelli basali della pressione sanguigna sono bassi, vi sono prove di ricerca sufficienti e solide sui benefici del trattamento antipertensivo. A questo punto, abbassare i criteri diagnostici per l'ipertensione diventa una scelta inevitabile.

Attualmente, ad eccezione degli Stati Uniti, che nel 2017 hanno abbassato lo standard diagnostico per l'ipertensione a 130/80 mmHg, e di Taiwan e Cina, nessun altro Paese o regione ha seguito l'approccio statunitense.

Poiché gli Stati Uniti e Taiwan hanno abbassato gli standard diagnostici per l'ipertensione in base al livello di gestione, alla qualità e all'efficienza della popolazione ipertesa. Negli Stati Uniti, il tasso di controllo dell'ipertensione tra gli adulti è vicino al 60% e il tasso a Taiwan è simile. Uno dei mezzi più importanti per ridurre ulteriormente il rischio di mortalità per malattie cardiovascolari e di patologie degli organi bersaglio correlate alla pressione sanguigna in questi paesi e regioni è quello di includere nella gestione della pressione sanguigna un maggior numero di persone che non rientrano nell'ambito della gestione tradizionale della pressione sanguigna, ma che presentano un certo grado di rischio di malattie cardiovascolari, attraverso screening e valutazione, ovvero diagnosi precoce e intervento precoce, e abbassando la pressione sanguigna dei soggetti con caratteristiche ad alto rischio a un livello inferiore. Pertanto, abbassare la "soglia di ingresso" per l'ipertensione e implementare il modello di gestione della "riduzione avanzata della pressione arteriosa" sono diventate opzioni inevitabili.

Nel mio Paese il tasso di consapevolezza dell'ipertensione è solo del 46,9% e il tasso di controllo della pressione arteriosa secondo gli standard attuali è solo del 15,3%. Solo il 37,5% dei pazienti ipertesi sottoposti a trattamento raggiunge gli obiettivi di riduzione della pressione arteriosa. Negli Stati Uniti il ​​tasso di controllo della pressione arteriosa è pari solo a 1/4 e molti adulti non hanno mai misurato la pressione arteriosa nemmeno una volta nella vita. Per raggiungere l'obiettivo di migliorare i "tre tassi" della popolazione ipertesa del mio Paese e di migliorare la salute cardiovascolare, in questa fase dobbiamo ancora iniziare con un lavoro di base, come la sensibilizzazione dell'intera popolazione sulla misurazione della pressione sanguigna, la diagnosi precoce, il trattamento e la gestione standardizzata dei pazienti ipertesi diagnosticati secondo gli standard attuali, anziché ottenerlo abbassando gli standard diagnostici per l'ipertensione. Pertanto, i cambiamenti nei criteri diagnostici sono diversi dagli obiettivi dell'intervento e non è possibile forzare la coerenza tra i due.

riepilogo

Pertanto, la necessità o meno di modificare i criteri diagnostici per l'ipertensione dovrebbe essere determinata sulla base di una valutazione completa delle condizioni nazionali del mio Paese. Nel processo di prevenzione e controllo delle malattie, è necessario rafforzare il controllo sui pazienti che presentano fattori di rischio elevati combinati. Sensibilizzare l'intera popolazione sulla prevenzione dell'ipertensione e raggiungere una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo. Dopodiché, valuta se apportare modifiche al momento opportuno.

Riferimenti:

Italiano: Zhang Xinjun. I criteri diagnostici per l'ipertensione negli adulti nel mio Paese devono essere modificati?[J]. Rivista cinese di ipertensione, 2022, 30(12):1103-1105.