Non farti prendere dal panico quando vedi una "freccia" sul rapporto di prova

Questo è il 4490° articolo di Da Yi Xiao Hu

Di fronte ai termini accademici oscuri e ai numeri densi sul referto del test, molti amici saranno confusi e spesso adotteranno un approccio più comodo, guardando direttamente per vedere se c'è una "freccia": "valori superiori alla norma" sono generalmente indicati da "↑", e "valori inferiori alla norma" sono indicati da "↓". Si può dire che questo è un metodo approssimativo ed efficace. Grazie alle "frecce" puoi capire approssimativamente se i tuoi valori di prova rientrano nell'intervallo di riferimento normale e ricordarti di prestare molta attenzione alla tua salute fisica. Tuttavia, non dobbiamo essere ansiosi solo perché vediamo frecce fluttuanti che salgono e scendono dietro l'indicatore. Andare dal medico per vedere i risultati non deve necessariamente darci l’emozione di “aprire una scatola al buio”.

Qui vorrei presentarvi tre valori, "valore di riferimento", "livello determinato dal punto di vista medico" e "valore critico", per aiutarvi a spiegare: perché a volte ci sentiamo ansiosi e andiamo dal medico con referti di analisi che mostrano frecce "su e giù", ma dopo aver guardato il medico, lui ci dice semplicemente con calma come migliorare il nostro stile di vita.

Ciò che vediamo nel rapporto di prova è il valore di riferimento, ovvero un intervallo statistico di valori. Si riferisce al valore misurato ottenuto da una popolazione di riferimento "normale" selezionata ed è l'intervallo di valori indicatore della stragrande maggioranza delle "persone normali" (generalmente il 95% delle persone). I valori misurati degli indicatori non solo variano da persona a persona, ma cambiano anche con i cambiamenti dell'ambiente interno ed esterno specifico e delle condizioni fisiologiche, e quindi oscillano entro un intervallo. In questo modo si può anche comprendere che l'intervallo numerico ottenuto copre solo il 95% delle persone e, anche se il 5% delle persone non è malato, i loro valori misurati potrebbero non rientrare nell'intervallo di valori di riferimento. (Non è esatto, ma può essere interpretato in questo modo)

I valori anomali che non superano di molto il limite di riferimento possono essere trattati in modo diverso a seconda delle manifestazioni cliniche del paziente. Si possono adottare misure terapeutiche oppure effettuare un'osservazione. Tuttavia, se si supera il limite stabilito dal medico, è necessario adottare misure terapeutiche tempestive. Gli indicatori diagnostici di alcune malattie devono basarsi su valori di livello determinati in ambito medico per essere giudicati, ma è difficile giudicare all'interno dell'intervallo di valori di riferimento. Quando otteniamo un valore di misurazione che supera l'intervallo di riferimento, per decidere se adottare misure di intervento medico, i medici dispongono di una serie di indicatori basati su un gran numero di studi clinici, vale a dire il livello di decisione medica, per orientare le operazioni pratiche. Misurando se i valori misurati sono al di sopra o al di sotto di questi limiti, è possibile escludere o confermare la malattia, classificarla, stimare la prognosi, decidere il metodo di trattamento e le misure terapeutiche, ecc.

L'intervallo di riferimento dell'alanina aminotransferasi (ALT) è 5-40 UI/L, il che significa che il 95% dei valori di misurazione dell'ALT delle persone sane rientra in questo intervallo, ma esistono tre livelli di decisione medica. Il primo livello decisionale è 300 UI/L. Valori superiori a questo valore indicano un danno estremo alle cellule epatiche. Il secondo livello decisionale è 60 UI/L. Quando il valore dell'ALT è compreso tra 40 e 60 UI/L, non è possibile stabilire se l'aumento dell'ALT sia un cambiamento patologico. I valori ALT di molte persone obese e malate oscillano all'interno di questo intervallo. Solo quando il valore ALT è superiore a 60 UI/L si può diagnosticare con certezza un danno alle cellule epatiche, quindi si tratta di un valore di conferma. Il terzo livello di decisione medica è 20 UI/L, che è un valore di esclusione. Ciò significa che molte patologie legate all'ALT elevata possono essere escluse se il valore è inferiore a questo valore.

L'intervallo di riferimento per il test dell'alfa-fetoproteina (AFP) è AFP < 25 µg/L, mentre un valore di AFP > 25 µg/L può indicare malattie come l'epatite e la cirrosi. AFP > 400 µg/L è la soglia per la diagnosi di cancro primario al fegato, che è 16 volte il limite superiore dell'intervallo di riferimento. Pertanto, ai fini della diagnosi del cancro al fegato, l'intervallo di riferimento dell'AFP non ha senso.

Il livello di decisione medica è costituito dai dati che i medici clinici dovrebbero padroneggiare e utilizzare nella diagnosi e nel trattamento delle malattie, non da un valore di riferimento per i pazienti comuni. Il livello di decisione medica deriva da una grande quantità di pratica medica, esperienza e ricerca scientifica e rappresenta la conoscenza di base che i medici e il personale di laboratorio clinico dovrebbero padroneggiare.

Infine, parliamo dei “valori critici”, detti anche valori di emergenza o valori di allerta, che rappresentano risultati di test pericolosi per la vita e rappresentano una soglia nel livello di decisione medica. Quando compaiono i risultati di tali test, significa che il paziente potrebbe essere in pericolo di vita. Dopo aver ricevuto tali informazioni dal test, i medici devono fornire tempestivamente ai pazienti misure di intervento o trattamenti efficaci, altrimenti si rischia di perdere la migliore possibilità di salvataggio, con conseguenti gravi conseguenze. Per questo motivo, questo tipo di dati sperimentali viene definito "valore critico".

Prendendo ad esempio il diabete, l'intervallo di riferimento per le persone sane è solitamente compreso tra 3,9 e 6,1 mmol/L. Quando la glicemia a digiuno è ≥7,0 mmol/L, o qualsiasi livello di glicemia è ≥11,1 mmol/L, si deve prendere in considerazione la diagnosi di diabete. Tuttavia, quando la glicemia è ≥22,2 mmol/L, si verificherà un coma diabetico e in questo momento sarà necessario intervenire per salvare la vita; Allo stesso modo, quando la glicemia è ≤2,2 mmol/L, si verificherà uno shock ipoglicemico e sarà necessario intervenire immediatamente. Pertanto, 22,2 mmol/L e 2,2 mmol/L sono i valori critici per la misurazione della glicemia, mentre 7,0 mmol/L o 11,1 mmol/L sono le soglie per la diagnosi del diabete. In questa fase il medico deve prendere in considerazione le misure terapeutiche corrispondenti, ma questi non sono valori critici.

Pertanto, quando vediamo la "freccia" sul rapporto di prova, non fatevi prendere dal panico e non correte su Baidu. L'anomalia di uno o due indicatori e la diagnosi chiara della malattia richiedono spesso un'analisi completa da parte di professionisti o addirittura di professionisti multidisciplinari per trarre una conclusione.

Autore: Ospedale di ematologia, Accademia cinese delle scienze mediche

Wang Hailong