Le vertigini possono essere curate cambiando postura. Di che malattia si tratta?

Autore: Tang Qin, ricercatore dell'Associazione medica cinese

Revisore: Liu Huizhen, vice primario del China Rehabilitation Research Center

La vertigine è la sensazione di movimento autonomo della testa o del busto senza alcun movimento autonomo, oppure una sensazione distorta di movimento autonomo durante il normale movimento della testa. La sensazione tipica è quella di vertigini, ma a volte si manifesta anche come una sensazione di tremore, inclinazione, su e giù, salto o scivolamento. A seconda della sede e della causa della comparsa, si può distinguere in vertigini legate all'orecchio e vertigini non legate all'orecchio. Le vertigini causate dalla postura sono generalmente di origine auricolare.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Fattori patogeni della vertigine otopatica

La vertigine otogena è quella causata da lesioni del labirinto o del vestibolo dell'orecchio interno; la sua caratteristica principale è la vertigine parossistica. Durante un attacco, il paziente può aggravare la vertigine muovendo le mani e i piedi, girando la testa o aprendo gli occhi. Di solito è causato da alcune malattie dell'orecchio o da fattori non patologici, tra cui:

1. Fattori di malattia

Vertigine parossistica posizionale benigna : nota anche come otolitiasi, ha un tasso di incidenza molto elevato, addirittura "comune" come il raffreddore. Tutti possono soffrire di vertigini causate dall'otolitiasi nel corso della propria vita, ma la gravità può variare. La sua caratteristica è un'improvvisa e breve vertigine grave quando si gira la testa a destra o a sinistra o quando ci si alza dal letto la mattina presto, cioè dopo aver cambiato posizione del corpo. Questa malattia ha un decorso benigno e generalmente migliora nel giro di 1 o 2 settimane. Può essere causata da fattori quali invecchiamento, traumi, rabbia, alcolismo, stanchezza, insonnia e interventi chirurgici.

Malattia di Ménière : nota anche come "sindrome di Ménière", è caratterizzata da attacchi ricorrenti di vertigini, accompagnati da sintomi quali perdita dell'udito e tinnito. Si tratta di una malattia dell'orecchio interno che ha come caratteristica patologica un'inspiegabile idrope nel labirinto membranoso. Questa malattia è ampiamente diffusa in tutto il mondo ed è ancora incurabile, ma i sintomi possono essere alleviati cambiando le abitudini di vita e assumendo farmaci.

Neurite vestibolare : può essere correlata a un'infezione virale o a un disturbo dell'afflusso sanguigno vestibolare. Si tratta di un'improvvisa insorgenza di vertigini. Quando i sintomi sono gravi, il paziente può collassare improvvisamente.

Otite media : poiché la cavità dell'orecchio medio e l'orecchio interno sono strettamente adiacenti, quando l'infiammazione colpisce l'orecchio interno, si manifestano sintomi dell'orecchio interno quali vertigini, tinnito o sordità.

Idrope labirintica : è lo stato patologico finale delle patologie dell'orecchio interno causate da cause diverse. Inizia con la perdita dell'udito in una o entrambe le orecchie, a cui seguono vertigini otogene che si manifestano dopo 1 o diversi anni.

2. Fattori non patologici

I traumi cranici (compresi quelli al collo, al sistema nervoso centrale e alla periferia vestibolare) possono causare vertigini otopatiche. Inoltre, anche l'eccitazione emotiva o la stanchezza possono causare vertigini alle orecchie.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Manifestazioni cliniche e diagnosi

La comparsa e l'intensità delle vertigini ototossiche sono spesso correlate a cambiamenti nella posizione della testa e del corpo. Le sue manifestazioni cliniche includono principalmente quanto segue.

1. Vertigine rotazionale grave : in genere, i sintomi della vertigine causati dalla vertigine parossistica posizionale benigna durano da pochi secondi a 1 minuto, i sintomi della vertigine causati dalla malattia di Ménière durano da minuti a ore e i sintomi della vertigine causati dalla neurite vestibolare durano da giorni a settimane. Cambiamenti nella posizione della testa o del corpo possono aggravare significativamente i sintomi della vertigine.

2. Disturbo dell'equilibrio : il più delle volte, i pazienti si sentono frastornati o ondeggiano a destra e a sinistra, in alto e in basso, il che li porta a stare in piedi o camminare in modo instabile, o addirittura a cadere.

3. Nistagmo : quando i pazienti soffrono di vertigini, spesso i loro occhi tremano e i tremori sono per lo più orizzontali o orizzontali e rotatori, piuttosto che verticali, e l'ampiezza solitamente cambia. Il nistagmo può attenuarsi o scomparire dopo alcune ore o giorni.

4. Altri sintomi associati : i pazienti solitamente presentano altri sintomi associati, come tinnito, problemi di udito, ecc., talvolta accompagnati da sintomi del sistema nervoso autonomo come la nausea.

Dal punto di vista clinico, la diagnosi di vertigine otopatica viene confermata principalmente attraverso esami ausiliari.

1. Esame della funzione vestibolare : incluso l'esame della funzione dell'equilibrio e l'esame del nistagmo. Esaminando la funzione vestibolare, è possibile determinare se vi è un indebolimento, una perdita o un'iperfunzione di uno o entrambi i lati del vestibolo.

2. Esame della funzionalità uditiva : alcune vertigini possono essere accompagnate da perdita dell'udito, come nella malattia di Ménière. Per determinare se vi è una perdita di udito è possibile ricorrere all'audiometria tonale, al test di impedenza acustica e all'audiometria della risposta elettrica.

3. Esame per immagini : tra cui tomografia computerizzata dell'orecchio e risonanza magnetica per immagini, per determinare se sono presenti lesioni occupanti spazio nell'orecchio medio e nell'orecchio interno.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

3. Trattamento eziologico e trattamento sintomatico

Il trattamento della vertigine otogena si divide in trattamento eziologico e trattamento sintomatico.

1. Trattamento eziologico : il trattamento eziologico è la base del trattamento della vertigine otopatica. La prognosi e l'efficacia del trattamento devono essere valutati in via preliminare in base alla causa e alle condizioni del danno alla funzione vestibolare, che possono essere riassunte nelle seguenti 3 situazioni.

La causa originale è facile da curare: la funzione vestibolare è ancora reversibile e la vertigine è ancora danneggiata . La prognosi per i pazienti in questa situazione è buona, come nel caso della vertigine parossistica posizionale benigna. Poiché i sintomi della vertigine sono causati da irritazione o riflesso, non vi è alcun danno irreversibile al centro vestibolare e alla periferia. Una volta eliminata la causa, i sintomi della vertigine scompariranno e la funzione vestibolare verrà ripristinata.

La causa originaria della malattia è stata chiaramente diagnosticata: vertigini irreversibili causate da un danno una tantum alla funzione vestibolare . Ad esempio, la labirintite e la neurite vestibolare causate da idrope labirintica, poiché la funzione del labirinto o del nervo vestibolare è completamente distrutta, la funzione vestibolare non può essere ripristinata anche se la causa viene eliminata e si deve fare affidamento sul centro vestibolare per compensare ed eliminare le vertigini.

La causa originale è difficile da curare: danno fluttuante o irreversibile alla funzione vestibolare . Ad esempio, la malattia di Ménière non ha cura e i sintomi della vertigine si ripresentano a intervalli irregolari. Se il trattamento conservativo non è efficace, si deve prendere in considerazione l'intervento chirurgico.

2. Trattamento sintomatico

Trattamento non chirurgico per gli attacchi di vertigini : il paziente deve sdraiarsi o sedersi in una posizione comoda, riposare di più, evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti, smettere di fumare e bere, mangiare meno sale ed evitare stimoli sonori e luminosi.

Quando le vertigini si manifestano in modo acuto e sono evidenti i sintomi del sistema nervoso autonomo, si può ricorrere all'atropina per alleviare nausea e vomito gravi, escludendo gravi patologie dell'apparato circolatorio. Inoltre, per alleviare i sintomi possono essere utilizzati anche sedativi, diuretici e farmaci disidratanti che inibiscono il nervo vestibolare.

Trattamento chirurgico : quando la malattia di Ménière provoca gravi sintomi di vertigine, la durata dell'attacco supera i 3 mesi, o gli attacchi sono frequenti e influenzano gravemente il lavoro e la vita, o i sintomi di vertigine non sono ostinati ma sono accompagnati da una progressiva perdita dell'udito che comporta una perdita dell'udito di almeno 30 decibel, e il tasso di riconoscimento vocale è inferiore al 50%, e i trattamenti conservativi come i farmaci sono stati inefficaci per più di 1 anno, è possibile ricorrere al trattamento chirurgico. Il principio è quello di eliminare i sintomi della vertigine mantenendo l'udito e riducendo al minimo l'insorgenza di complicazioni. Attualmente, la procedura chirurgica più popolare nella pratica clinica è la fenestrazione del canale semicircolare e la criochirurgia, che ha buoni effetti terapeutici e non presenta complicazioni evidenti.

Infatti, mantenere un atteggiamento positivo e uno stato d'animo allegro può prevenire efficacemente gli attacchi di vertigini e ridurne la frequenza. Pertanto, oltre ad adottare misure terapeutiche attive, i pazienti affetti da vertigini legate all'orecchio dovrebbero prestare attenzione anche alla cura psicologica. Sia nella vita quotidiana che sul lavoro, non dovrebbero mettersi troppa pressione. Dovrebbero fare più esercizio fisico e partecipare a più attività benefiche per la loro salute fisica e mentale, per distrarre la loro attenzione.

Riferimenti

【1】Fang Ming, Hu Min. Manuale pratico di emergenza[M]. Pechino: Chemical Industry Press, 2019.

【2】Wang Zhongqing, Wang Hannan. Svelare il mistero della vertigine[M]. Harbin: Heilongjiang Science and Technology Press, 2020.

【3】Ma Jun, Xu Zhongqing. Manuale pratico per medici di medicina generale[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2020.