Giornata internazionale di sensibilizzazione sull'epilessia丨Se un bambino ha le convulsioni, significa necessariamente che soffre di epilessia? Parliamo di epilessia infantile

Autore: Lian Di Xinhua Ospedale affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai

Revisore: He Dake, primario, Xinhua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Al pronto soccorso pediatrico, i genitori spesso si precipitano con i loro bambini in braccio, dicendo ansiosamente: "Dottore, per favore dia un'occhiata a mio figlio. Ha appena avuto una febbre alta e una crisi convulsiva. All'improvviso, gli tremano gli arti, gli occhi sono rovesciati, i denti serrati e ha la schiuma alla bocca. Non risponde quando lo chiami. È epilettico?"

C'è anche uno scenario come questo: "Dottore, mio ​​figlio ha avuto improvvisamente una crisi epilettica mentre dormiva di notte 3 giorni fa, ma non è successo negli ultimi giorni. È epilettico?"

Per i neo-genitori che vedono queste scene per la prima volta, è davvero difficile stabilire se si tratti di epilessia, comunemente nota come "crisi convulsive". Quindi oggi parliamo dell’epilessia nei bambini.

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1. Che cos'è l'epilessia?

L'epilessia è una malattia cronica del cervello caratterizzata da una scarica eccessiva dei neuroni cerebrali che porta a disfunzioni ripetitive, parossistiche e transitorie del sistema nervoso centrale, a una tendenza persistente alle crisi epilettiche e a conseguenze neurologiche, cognitive, psicologiche e sociali.

2. L'epilessia è comune nei bambini?

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), nel mondo ci sono circa 50 milioni di pazienti affetti da epilessia e ogni anno si verificano più di 5 milioni di nuovi casi. Gli studi hanno dimostrato che nel mio Paese circa 9 milioni di persone soffrono di epilessia e che l'incidenza annuale dell'epilessia infantile è di 151/100.000. Tra questi, i bambini con esordio entro un anno di età rappresentano il 29% del numero totale di bambini affetti da epilessia, mentre quelli con età inferiore ai 7 anni rappresentano l'82,2%. Si stima che tra lo 0,5% e l'1% dei bambini e degli adolescenti sperimenti almeno una crisi convulsiva afebbrile prima della pubertà.

3. Le convulsioni nei bambini sono sinonimo di epilessia?

Non esattamente.

Le convulsioni sono contrazioni muscolari involontarie, ma l'epilessia può manifestarsi anche con altri sintomi oltre alle convulsioni. Le convulsioni possono verificarsi in seguito a qualsiasi danno al cervello, tra i più comuni rientrano encefalite o meningite, tumori cerebrali, malformazioni cerebrali, traumi cerebrali, ictus, convulsioni febbrili, encefalopatia infettiva e tossica, encefalopatia ipossico-ischemica e malattie genetiche/metaboliche.

4.Quali altre forme di epilessia si verificano?

Le crisi epilettiche sono complesse e diversificate. I nuovi standard di classificazione proposti dall'ILAE (International League Against Epilepsy) nel 2017 sono mostrati nella figura sottostante.

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Introduciamo brevemente le varie forme di attacco.

(1) Crisi motorie: tra queste, le crisi tonico-cloniche (in passato chiamate crisi del grande male) sono le più facili da notare. Le crisi più comuni sono quelle focali, ovvero movimenti in una determinata parte del corpo, come le mani, gli angoli della bocca, gli arti e le palpebre. Oltre alle convulsioni, altre forme di crisi epilettiche includono annuire, cadere, guardare in alto, inclinare la testa all'indietro, assumere posture asimmetriche, tastare le mani, schioccare le labbra e movimenti simili a quelli della danza.

(2) Crisi non motorie: i sintomi più comuni includono la trance, come quando gli insegnanti riferiscono ai genitori che i loro figli sono intontiti durante la lezione, anomalie sensoriali (intorpidimento, formicolio, ecc.), allucinazioni visive, allucinazioni olfattive, paura, rabbia, un senso di estraneità, viso arrossato, ecc.

(3) Crisi non classificabili: non sono presenti caratteristiche motorie o non motorie e lo stato percettivo non è chiaro.

In breve, i genitori devono prestare attenzione quando vedono i propri figli compiere ripetutamente movimenti strani.

5. Cosa devo fare se scopro che mio figlio sta avendo una crisi epilettica?

Per prima cosa, non fatevi prendere dal panico e mantenete la calma, poiché la maggior parte delle crisi si risolve da sola entro 5 minuti.

Combinando le linee guida del nostro Paese e di quelle straniere, puoi procedere come segue.

Puoi verificare se è cosciente toccandolo delicatamente e chiamandolo ad alta voce.

Resta con tuo figlio finché non si è svegliato.

Sdraiate il bambino sul pavimento e mettetegli sotto la testa qualcosa di morbido e piatto, come una giacca piegata.

Giratelo delicatamente su un lato per evitare il soffocamento, fate attenzione alla circolazione dell'aria e tenete aperte le sue vie respiratorie.

Rimuovere dalla zona interessata eventuali oggetti duri o affilati per evitare lesioni durante un attacco.

Togliti gli occhiali e allenta la cravatta o qualsiasi altro oggetto attorno al collo che potrebbe causarti difficoltà respiratorie.

Registra la durata dell'attacco. Se si tratta del primo attacco, scattare foto o registrare video per facilitare le successive cure mediche, garantendo nel contempo la sicurezza.

Non trattenere o cercare di fermare i movimenti del tuo bambino, perché non solo non riuscirai a fermarlo, ma potresti anche fargli male.

Non mettere nulla nella bocca del tuo bambino, comprese le tue mani o braccia, perché potresti ferirgli i denti o la mascella, causargli soffocamento e potresti essere morso.

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Quando chiamare il 120?

Le crisi epilettiche solitamente non richiedono cure mediche d'urgenza, ma se si verificano i seguenti sintomi, chiamare immediatamente il 120 e inviare il paziente in ospedale.

Primo attacco epilettico.

Difficoltà a respirare o a svegliarsi dopo una crisi convulsiva.

La crisi dura più di 5 minuti.

Poco dopo il primo si verificò un altro attacco.

Lesioni durante una crisi convulsiva.

La crisi è avvenuta in acqua.

Soffrono di diabete, malattie cardiache o altre patologie pericolose per la vita.

6. Cosa fanno i medici per diagnosticare l'epilessia?

1. Anamnesi medica dettagliata ed esame fisico

2. In particolare l'esame neurologico.

3. Esami di laboratorio, tra cui sangue, urine, liquido cerebrospinale, ecc., per ricercare possibili cause e talvolta potrebbero essere eseguiti test genetici.

4. L'elettroencefalogramma (EEG) è molto importante. Può stabilire se si tratta di una crisi epilettica, il tipo di crisi, i fattori scatenanti, ecc. e valutare le indicazioni per un intervento chirurgico, ecc.

5. Esami di diagnostica per immagini, tra cui risonanza magnetica della testa, TC e, se necessario, MRS, fMRI, SPECT, PET, ecc.

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7. L'epilessia può essere curata?

I rapporti di ricerca dimostrano che il 70% dei pazienti epilettici può raggiungere l'assenza di crisi convulsive grazie a farmaci efficaci e a basso costo, e che il 25% dei casi può essere prevenuto, ma il 30% dei pazienti soffre anche di epilessia refrattaria. Il medico sceglierà il metodo di trattamento più appropriato in base al tipo di attacco.

(1) Trattamento farmacologico antiepilettico: circa il 50% dei pazienti può raggiungere la libertà dalle crisi con il primo regime di trattamento, ma i farmaci esistenti possono solo controllare le crisi e non possono curare o migliorare la prognosi a lungo termine.

(2) Dieta chetogenica.

(3) Intervento chirurgico.

(4) Immunoterapia.

Infine, assumere i farmaci come prescritto dal medico, recarsi in ospedale per visite di controllo regolari, evitare i fattori scatenanti, sviluppare la buona abitudine di registrare gli eventi di crisi epilettiche, garantire un sonno adeguato, mantenere un atteggiamento positivo e dedicarsi ad attività appropriate all'aria aperta aiuterà il bambino a controllare meglio le crisi epilettiche e a raggiungere una migliore qualità della vita.

Riferimenti

[1]Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS. La nuova definizione e classificazione delle crisi convulsive e dell'epilessia[J]. Epilessia Res. Italiano: 2018;139:73-79.

[2] Bao Xinhua, Jiang Yuwu, Zhang Yuehua. Neurologia infantile[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2021.

[3] Associazione cinese anti-epilessia. Linee guida per la diagnosi clinica e il trattamento: volume sull'epilessia [M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2015.

[4] Xiao Bo, Zhou Luo. Le ultime linee guida per la diagnosi clinica e il trattamento dell'epilessia: opportunità e sfide coesistono[J]. Rivista del Peking Union Medical College, 2017, 8(2):5.