Autogestione dell'insufficienza cardiaca cronica

Autore: Zheng Zhichang, vice primario del China Rehabilitation Research Center

Revisore: Wang Lei, primario, Beijing Friendship Hospital

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L'insufficienza cardiaca (abbreviata in "HF") è la conseguenza tardiva o terminale di varie malattie cardiache ed è anche la patologia più difficile da sconfiggere in campo cardiovascolare.

I dati dell'indagine epidemiologica mostrano che la prevalenza e i tassi di mortalità dell'insufficienza cardiaca nel mio Paese sono aumentati di anno in anno. Attualmente ci sono circa 12,1 milioni di pazienti adulti con più di 25 anni affetti da insufficienza cardiaca e ogni anno si registrano circa 3 milioni di nuovi pazienti affetti da insufficienza cardiaca. Il tasso di mortalità e di riammissione dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca è molto elevato. Ogni anno nel mio Paese vengono ricoverati in ospedale più di un milione di pazienti affetti da insufficienza cardiaca e il tasso di riammissione per insufficienza cardiaca entro 6 mesi dalla dimissione è compreso tra il 25% e il 40%. I pazienti affetti da insufficienza cardiaca hanno una scarsa qualità della vita e devono affrontare spese mediche elevate, il che comporta un enorme onere economico per la società e le famiglie.

Infatti, l'insufficienza cardiaca è una malattia che può essere prevenuta, curata e controllata. Una diagnosi precoce, accurata, un intervento ragionevole e una gestione a lungo termine possono ritardare efficacemente la progressione dell'insufficienza cardiaca, migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca e ridurre il tasso di ospedalizzazione e il tasso di mortalità dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca.

Nel processo di controllo dell'insufficienza cardiaca cronica, i farmaci possono svolgere metà del ruolo, mentre l'altra metà è affidata all'autogestione da parte del paziente. Dopo essere stati dimessi dall'ospedale, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca possono stabilizzare le loro condizioni e prolungare la loro aspettativa di vita attraverso l'autogestione a casa. Si può dire che se ti gestisci bene, puoi vivere bene!

Quali aspetti comprende quindi la gestione quotidiana domiciliare dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica?

Gli aspetti principali sono quattro: dieta, esercizio fisico, farmaci e monitoraggio quotidiano.

1. Diet

Per quanto riguarda la tipologia di cibo, non esiste alcun alimento che i pazienti affetti da insufficienza cardiaca non possano assolutamente mangiare. Devono solo concentrarsi sull'equilibrio alimentare e mantenere una ragionevole proporzione di verdura, frutta, carne, uova, riso e pasta. Ciò che dobbiamo ricordare a tutti è di limitare l'assunzione di acqua e sale secondo necessità.

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(1) Restrizione idrica

In genere si raccomanda di assumere meno di 2 litri di liquidi al giorno. In questo caso, per fluido non si intende solo l'acqua che beviamo direttamente, ma anche l'acqua ricavata dagli alimenti e dai medicinali liquidi. Se i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica bevono troppa acqua o assumono troppi liquidi producendo meno urina, è probabile che ciò provochi un infarto. Le restrizioni relative all'assunzione di acqua per i pazienti affetti da grave insufficienza cardiaca sono più severe: l'assunzione giornaliera di acqua non deve superare 1,5 l. Al momento della dimissione dall'ospedale, i medici solitamente spiegano ai pazienti la quantità di acqua che dovrebbero bere ogni giorno in base alle loro attuali condizioni cardiache. I pazienti devono seguire le istruzioni del medico e organizzare in modo appropriato il loro programma di assunzione di acqua al mattino, a mezzogiorno e alla sera.

Durante il percorso riabilitativo domiciliare, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca possono preparare una tazza con una bilancia per facilitare la distribuzione dell'assunzione giornaliera di acqua. Quando si beve acqua, si può preparare una piccola tazza da circa 30 ml e berla in piccole quantità, più volte. È possibile aggiungere all'acqua anche qualche fetta di limone. Il sapore aspro appropriato può attivare la secrezione di saliva e quindi alleviare la sete. Se la tua dieta contiene alimenti liquidi o semiliquidi, come porridge, zuppe, paste e altri alimenti ad alto contenuto di acqua, oppure molta frutta, devi anche calcolare il contenuto di acqua di questi alimenti e organizzare in modo ragionevole l'assunzione giornaliera di liquidi.

(2) Limitare l'assunzione di sale

Attualmente, l'assunzione media giornaliera di sale da parte dei residenti cinesi è compresa tra 7 e 20 grammi, ovvero superiore all'assunzione giornaliera di sale raccomandata dalle "Linee guida dietetiche per i residenti cinesi" (inferiore a 6 grammi). In genere, nei pazienti con insufficienza cardiaca lieve o stabile, non è consigliabile limitare rigorosamente l'assunzione di sale sodico. In genere sono sufficienti dai 4 ai 6 grammi di sale comune al giorno. Si consiglia di utilizzare un cucchiaio di sale per la cottura quotidiana. Un cucchiaio può contenere da 2 a 3 grammi di sale. Se non hai un cucchiaio per il sale, puoi usare un normale tappo di bottiglia di birra per contenere il sale, riempirlo completamente, il che equivale a 5 o 6 grammi.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca dovrebbero evitare di mangiare cibi sottaceto ad alto contenuto di sale, come sottaceti, pancetta e verdure in salamoia; usare meno salse ad alto contenuto di sale e salsa di soia; fate attenzione anche al sale nascosto, come l'essenza di pollo, il glutammato monosodico e vari cibi lavorati; bere meno bevande ad alto contenuto di sale, come alcune bevande sportive ricche di elettroliti.

2. Esercitati gradualmente

I pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica, in particolare da moderata a grave, devono prestare attenzione al riposo. Ad esempio, i pazienti che soffrono di mancanza di respiro anche dopo la minima attività dovrebbero riposare a letto più spesso e possono eseguire esercizi passivi per gli arti inferiori con l'aiuto dei loro familiari, per evitare atrofia muscolare e trombosi venosa.

Quando i sintomi dell'insufficienza cardiaca si stabilizzano, è opportuno aumentare gradualmente il livello di attività per non manifestare sintomi o sentirsi stanchi. Una volta che la condizione migliora ulteriormente, puoi insistere su una certa intensità di esercizio in base alla tua tolleranza, ma assicurati di farlo nei limiti delle tue capacità.

I pazienti affetti da insufficienza cardiaca devono comprendere correttamente le proprie condizioni fisiche, non confrontarsi ciecamente con i coetanei sani, prendersi sempre cura di sé, praticare attività fisiche appropriate, evitare il superlavoro ed evitare stati di stress quali eccitazione emotiva e tensione mentale. Puoi recarti regolarmente al reparto di cardiologia per controlli di controllo e far valutare la tua mobilità da un cardiologo.

3. Regolamentazione dell'uso dei farmaci

La terapia farmacologica standardizzata a lungo termine è il fondamento del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Per ottenere un trattamento standardizzato, la compliance e il follow-up sono molto importanti.

Compliance significa assumere i farmaci seguendo le istruzioni del medico. Non interrompere o ridurre il dosaggio senza autorizzazione per evitare la recidiva o l'aggravamento della malattia. Senza il consenso di uno specialista non si devono aggiungere analgesici antinfiammatori, ormoni, ecc.

La gestione domiciliare della terapia farmacologica dovrebbe essere associata a controlli periodici. I pazienti affetti da insufficienza cardiaca presentano generalmente molteplici comorbilità o fluttuazioni della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle possibili reazioni avverse quando si utilizzano più farmaci in combinazione e adattare tempestivamente il piano terapeutico. In generale, i pazienti che hanno raggiunto la dose target o massima tollerata del farmaco e le cui condizioni sono stabili possono essere sottoposti a follow-up una volta ogni 1-3 mesi.

4. Monitorare il peso, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, ecc.

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(1) Utilizzare una bilancia da bagno per monitorare i cambiamenti di peso.

Monitorare il proprio peso utilizzando una bilancia da bagno è riconosciuto come uno dei metodi più semplici, economici e tuttavia più efficaci per gestire l'insufficienza cardiaca. Nella pratica clinica, molti pazienti vengono spesso ricoverati in ospedale a causa di un grave edema. Tuttavia, l'edema può essere effettivamente individuato nelle fasi iniziali. Un metodo efficace è quello di utilizzare una bilancia per monitorare il peso ogni giorno. Le variazioni di peso possono aiutare a rilevare precocemente la ritenzione idrica e consentire un intervento tempestivo. Ad esempio, se il tuo peso aumenta improvvisamente di più di 2 kg nell'arco di 3 giorni, dovresti prendere in considerazione un edema nascosto e consultare tempestivamente un medico per modificare la terapia farmacologica.

(2) Utilizzare uno sfigmomanometro per monitorare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Monitorare quotidianamente la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca può aiutarti a comprendere tempestivamente eventuali cambiamenti nelle tue condizioni. I pazienti affetti da insufficienza cardiaca dovrebbero misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca almeno una volta al giorno e tenerne un registro. Lo scopo principale non è solo far capire al medico la tua condizione, ma anche fargli adattare la terapia farmacologica in base alla tua pressione sanguigna e alla tua frequenza cardiaca.

(3) Monitoraggio dei sintomi.

Oltre a monitorare il peso, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca devono anche prestare attenzione a come si sentono. Nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica, spesso si riscontrano piccoli segnali nel corpo che indicano l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca.

I pazienti possono sentirsi stanchi e deboli, il che può influire sulle loro attività quotidiane e sulla vita lavorativa. Se non vi è una ragione particolare per la stanchezza e la debolezza nel periodo recente, si deve prestare attenzione all'insufficienza cardiaca; se avvertono costrizione toracica e mancanza di respiro dopo piccole attività e hanno bisogno di fermarsi e riposare più volte per alleviare il dolore, potrebbe essere un segno di insufficienza cardiaca; se tossiscono dopo l'attività fisica o hanno tosse notturna, potrebbe anche essere una manifestazione di insufficienza cardiaca; se i pazienti presentano un edema agli arti inferiori, in particolare alle caviglie, e si forma un'ammaccatura quando si preme con le dita, di solito si tratta di una manifestazione di insufficienza cardiaca; alcuni pazienti affetti da insufficienza cardiaca riescono solitamente a dormire sdraiati durante la notte. Se si avverte costrizione toracica e mancanza di respiro quando ci si sdraia per dormire e il dolore si attenua quando ci si siede, è anche questo un segno di insufficienza cardiaca.

Nella prevenzione e nel monitoraggio dell'insufficienza cardiaca, l'autogestione del paziente e il follow-up ambulatoriale sono molto importanti. Su raccomandazione dei cardiologi, i pazienti possono partecipare ad alcuni programmi di gestione dell'insufficienza cardiaca per ridurre i tassi di ospedalizzazione e di mortalità. Migliorare la capacità di autogestione dei pazienti e l'aderenza al trattamento può migliorare notevolmente il loro stato di salute e ridurre il rischio di ricovero ospedaliero dovuto al peggioramento dell'insufficienza cardiaca.

L'autogestione del paziente è di grande importanza. Spero che ogni paziente affetto da insufficienza cardiaca cronica possa avere una qualità di vita relativamente buona attraverso una buona autogestione!