Perché l'anestesista non mi ha lasciato mangiare prima dell'operazione? | Settimana dell'anestesia in Cina

Dal 27 marzo al 2 aprile 2023 si terrà la 7a Settimana cinese dell'anestesia, con il tema "Rispetto per la vita, medici e pazienti come partner: racconta buone storie di anestesia e contribuisci a una Cina sana", che mira a divulgare la scienza dell'anestesia e a promuovere l'energia positiva della disciplina.

Fonte dell'immagine: Chinese Medical Association Anesthesia Society

Quando si parla di anestesia, molte persone potrebbero chiedersi: "Perché non si può mangiare prima di un intervento chirurgico?"

Quando noi o i nostri familiari stiamo per sottoporci a un intervento chirurgico, pensiamo sempre che dovremmo consumare un pasto sano, nutriente, delizioso e gustoso. Dopotutto, l'intervento chirurgico danneggerà la nostra vitalità e dovremo seguire una dieta leggera dopo l'operazione, quindi ovviamente dobbiamo mangiare meglio ora.

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Ma un giorno prima dell'operazione, l'anestesista verrà al tuo capezzale per infrangere il tuo "bel sogno" e dire: "A cosa stai pensando? Devi astenerti dal cibo e dalle bevande prima dell'operazione!"

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Perché devo digiunare prima di un intervento chirurgico?

Lo scopo principale del digiuno prima di un intervento chirurgico è quello di consentire al paziente di svuotare il contenuto gastrico e prevenire l'aspirazione da reflusso dopo l'anestesia. L'aspirazione da reflusso è il processo mediante il quale il contenuto residuo dello stomaco ritorna nell'esofago e nella bocca per poi entrare nella trachea e nei polmoni.

Una volta che si verifica l'aspirazione da reflusso, la situazione è molto pericolosa. Nei casi lievi, le sostanze acide inalate nei polmoni causano danni polmonari e portano alla polmonite da aspirazione; Nei casi più gravi, le vie aeree vengono bloccate, provocando un'ostruzione meccanica o addirittura il soffocamento , che metterà in pericolo la nostra vita in breve tempo.

Studi hanno dimostrato che circa due terzi dei pazienti che sperimentano aspirazione da rigurgito durante un intervento chirurgico alla fine muoiono o subiscono danni polmonari irreversibili[1].

Inoltre, alcuni pazienti sottoposti a interventi chirurgici gastrointestinali non solo devono astenersi dal mangiare e dal bere per un periodo di tempo più lungo prima dell'intervento, per liberare l'intestino e garantirne la pulizia, ma devono anche assumere lassativi orali e altri preparati intestinali. Ciò non solo facilita gli interventi chirurgici, ma riduce anche efficacemente l'incidenza delle infezioni postoperatorie.

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Perché l'aspirazione da reflusso non si verifica mentre dormiamo normalmente, ma durante l'anestesia?

L'esofago e le vie aeree si aprono insieme nella faringe, ma ci sono tre barriere che impediscono al cibo di passare dallo stomaco ai polmoni:

La prima barriera è una "botola" all'apertura delle vie aeree: l'epiglottide . Fisiologicamente, quando deglutiamo, l'epiglottide chiude l'apertura delle vie aeree, così il cibo e l'acqua che deglutiamo fluiscono dolcemente lungo l'esofago fino allo stomaco.

La seconda barriera è lo sfintere esofageo inferiore (LES), situato alla giunzione tra esofago e stomaco . Il nostro stomaco è come un grosso sacco. Quando il cibo entra nello stomaco, lo sfintere esofageo inferiore si contrae, come se perforasse l'imboccatura del sacchetto pieno di cibo, impedendo così al contenuto dello stomaco di refluire nell'esofago.

La terza barriera è il riflesso della tosse . Quando una piccola quantità di materiale estraneo entra nel tratto respiratorio e stimola la mucosa delle vie aeree, tossiamo per riflesso. In questa fase, dalle vie aeree viene espulso gas ad alta pressione, che può espellere i corpi estranei presenti nel tratto respiratorio e impedire l'ingresso di ulteriori corpi estranei. A volte, quando beviamo acqua, questa finisce accidentalmente nella trachea, provocando soffocamento e violenta tosse. Questo è il riflesso protettivo in atto [2].

Ma quando siamo anestetizzati, queste tre barriere perdono la loro funzione . Se in questo momento nel nostro stomaco è rimasto cibo o acqua:

Lo sfintere esofageo inferiore si rilassa, la bocca del sacco si apre e il cibo refluisce nell'esofago e nella bocca;

Incapace di deglutire, l'epiglottide, detta anche "botola", non può essere chiusa e il cibo che entra in bocca viene risucchiato nelle vie aeree durante la respirazione;

Senza la capacità di tossire e di usare gas ad alta pressione per eliminare e bloccare gli oggetti estranei, il cibo continuerà a bloccare le vie respiratorie, causando soffocamento o infezioni polmonari.

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Tutti gli interventi chirurgici richiedono il digiuno prima dell'operazione?

Non tutti gli interventi chirurgici richiedono il digiuno prima dell'operazione. L'intervento in anestesia locale non influisce sulla funzionalità del tratto gastrointestinale, quindi solitamente non è necessario astenersi dal mangiare o dal bere prima dell'intervento.

Tuttavia, durante l'operazione possono verificarsi numerose situazioni, come allergia a farmaci, incisione allargata, ecc. Per garantire il regolare svolgimento dell'operazione e la sicurezza della vita del paziente, il medico può cambiare il metodo di anestesia in qualsiasi momento.

Pertanto, anche se il medico vi dice ancora di non mangiare o bere prima dell'intervento di anestesia, ricordatevi di seguire le sue istruzioni. Se non sei sicuro di poter mangiare o bere prima dell'operazione, puoi contattare il medico e l'infermiere responsabile prima dell'operazione.

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È vero che più a lungo si digiuna, più è sicuro?

Sebbene l'astensione dal cibo e dalle bevande prima dell'intervento chirurgico possa ridurre l'incidenza dell'aspirazione da reflusso durante l'operazione, anche il digiuno troppo lungo può causare molti problemi : aumento del disagio come irritabilità, sete, fame e stanchezza, che aumentano l'ansia preoperatoria del paziente; può causare ipoglicemia, resistenza all'insulina e altre condizioni che hanno un impatto negativo sull'organismo; volume sanguigno circolante efficace insufficiente, che rende più probabile l'ipotensione durante l'anestesia e influisce sulla sicurezza dell'anestesia e sulla tolleranza chirurgica [3]. Pertanto, più lungo è il periodo di digiuno prima dell'intervento, meglio è.

La durata del digiuno è determinata dal tempo impiegato dallo stomaco per svuotare i diversi alimenti. A seconda del tipo di alimento, più lungo è il tempo di svuotamento dello stomaco, più lungo dovrebbe essere il tempo di digiuno. Secondo le linee guida cinesi per la pratica clinica per un recupero migliorato dopo l'intervento chirurgico pubblicate nel 2021, il tempo di digiuno preoperatorio si basa sul principio 2-4-6-8 [4]:

2: È possibile bere una piccola quantità di liquidi trasparenti, come acqua, succhi di frutta senza residui, ecc., più di 2 ore prima dell'anestesia (nota: le bevande alcoliche non sono incluse);

4: I neonati possono essere allattati al seno più di 4 ore prima dell'anestesia;

6: I carboidrati facilmente digeribili come pane tostato, pane al vapore, porridge, ecc. possono essere consumati più di 6 ore prima dell'anestesia. Anche i neonati alimentati con latte vaccino e latte artificiale devono digiunare per almeno 6 ore;

8: I solidi indigeribili, principalmente carne e cibi fritti, richiedono il digiuno per almeno 8 ore.

È importante notare che questa linea guida è destinata a persone sane che non presentano comorbilità che influiscono sullo svuotamento gastrico o altri fattori medici che richiedono requisiti di digiuno più elevati.

In caso di concomitanza di diabete, gravidanza, patologie esofagee, ostruzione intestinale, uso prolungato di analgesici oppioidi o obesità, è necessario elaborare un piano di digiuno personalizzato in base alla situazione specifica del paziente.

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Cosa succede se assumo farmaci orali a lungo termine?

Innanzitutto non tutti i farmaci possono essere assunti prima dell'intervento chirurgico. Alcuni farmaci possono aumentare il rischio di anestesia o complicazioni chirurgiche, pertanto è necessario sospenderne l'assunzione per un periodo di tempo prima dell'intervento oppure utilizzare altri farmaci come alternative. Alcuni farmaci possono causare reazioni avverse se la somministrazione viene interrotta improvvisamente dopo un uso prolungato; pertanto, è opportuno continuare a utilizzarli fino a prima dell'intervento chirurgico.

Per questo motivo, i medici devono avere una conoscenza approfondita delle nostre cartelle cliniche relative all'uso di farmaci. Raccontare loro la verità sul nostro consumo di farmaci può tutelare meglio la nostra sicurezza durante l'intervento chirurgico e aiutarli a comprendere le circostanze specifiche della sospensione del farmaco.

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Se la mattina dell'intervento è necessario assumere farmaci per via orale, è possibile assumerli bevendo un sorso d'acqua. Ciò non aumenta il rischio di aspirazione da reflusso.[5]

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Cosa devo fare se non posso digiunare per un intervento chirurgico d'urgenza?

Con chirurgia d'urgenza si intende un intervento chirurgico urgente che deve essere eseguito nel più breve tempo possibile, altrimenti potrebbe mettere a rischio la vita del paziente. In questo caso, chirurghi e anestesisti valuteranno i rischi e i benefici tra "aspirazione da reflusso" e "intervento chirurgico differito" sulla base delle circostanze reali.

Se l'intervento è considerato urgente e non c'è tempo per attendere il periodo di digiuno, l'anestesista tratterà il paziente come un "gruppo ad alto rischio di aspirazione da reflusso", svilupperà un piano di anestesia con meno rischi e adotterà misure preventive appropriate per ridurre il rischio di aspirazione.

Riferimenti:

[1] Perlas A, Arzola C. Aspirazione polmonare del contenuto gastrico: possiamo migliorare i risultati dei pazienti? Anestesiologia. 1 agosto 2021;135(2):209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, Lui Z, Ryu JH. Reflusso-aspirazione nella malattia polmonare cronica. Società Agricola Ann Am Thorac. Febbraio 2020;17(2):155-164.

[3] Liu Cheng, Yang Qiong, Wang Ning. Discussione sul digiuno e sul bere prima di un intervento chirurgico elettivo per i pazienti[C]//Associazione infermieristica cinese. Creare una cultura della sicurezza del paziente - Atti della 15a Conferenza nazionale di scambio accademico per infermieri di sala operatoria dell'Associazione infermieristica cinese (Volume 2). 2011:3.

[4] Linee guida cinesi per la pratica clinica per un migliore recupero dopo l'intervento chirurgico (2021) (I)[J]. Rivista del Peking Union Medical College, 2021, 12(05): 624-631.

[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. Linee guida pratiche dell'American Society of Anesthesiologists del 2023 per il digiuno preoperatorio: liquidi trasparenti contenenti carboidrati con o senza proteine, gomme da masticare e durata del digiuno pediatrico: un aggiornamento modulare delle linee guida pratiche dell'American Society of Anesthesiologists del 2017 per il digiuno preoperatorio. Anestesiologia. 1 febbraio 2023;138(2):132-151.

Autore: Wen Jia, Ph.D. in Anestesiologia, Capital Medical University

Redattore: Guru