Il mio bambino ha la spina dorsale curva? ——Dieci domande e risposte sulla scoliosi adolescenziale

Autore: Wang Chen, Secondo ospedale affiliato della Naval Medical University

Revisore: Chen Huajiang, primario, secondo ospedale affiliato della Naval Medical University

In clinica incontriamo spesso molti genitori che vengono a farci visita con volti preoccupati: "Dottore, la visita medica scolastica ha evidenziato che mio figlio ha la scoliosi, per favore dia un'occhiata!" "Dottore, il figlio di Tizio ha la scoliosi, siamo preoccupati e vogliamo far visitare nostro figlio." ... e così via. Dopo l'esame, in molti di questi bambini non è stata riscontrata la scoliosi: si è trattato solo di un falso allarme. Infatti, possiamo effettuare uno screening e una diagnosi preliminare a casa per determinare se soffriamo di scoliosi, senza dover andare in ospedale per stare tranquilli. Diamo un'occhiata veloce attraverso alcune domande.

1. Che cos'è la scoliosi?

La scoliosi è una curvatura laterale della colonna vertebrale (angolo di Cobb > 10°) con associata rotazione della colonna vertebrale; Questo cambiamento strutturale può verificarsi in diversi contesti. La curvatura che si verifica durante la crescita rapida può causare gravi deformità e può essere associata a una compromissione della funzionalità cardiopolmonare. La scoliosi idiopatica dell'adolescenza è la tipologia più comune.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Perché gli adolescenti soffrono di scoliosi?

In realtà, la causa della scoliosi adolescenziale non è ancora del tutto chiara.

Gli studi hanno dimostrato che i fattori genetici sono una delle cause della scoliosi adolescenziale, ma l'autore una volta ha curato una coppia di gemelli identici, uno dei quali presentava un ampio angolo di scoliosi mentre l'altro era completamente normale. Altri studiosi hanno proposto fattori quali secrezione anomala dell'ormone della crescita, struttura anomala del tessuto connettivo, tessuto muscolare paraspinale anomala, funzione vestibolare anomala (che influisce sulla postura assiale), secrezione anomala di melatonina (che influisce sulla crescita) e microstruttura piastrinica anomala (il cui sistema di contrazione è simile al muscolo scheletrico), ma nessuno di questi è stato confermato.

3. Quali sono i sintomi della scoliosi?

La maggior parte dei pazienti affetti da scoliosi non presenta particolari sintomi di disagio nelle fasi iniziali. Di solito, l'asimmetria del tronco viene notata inavvertitamente o scoperta durante lo screening per la scoliosi a scuola, oppure l'asimmetria del tronco viene scoperta accidentalmente durante esami fisici o esami di diagnostica per immagini come le radiografie del torace.

4. Come effettuare un esame preliminare a casa?

1. L'ispezione più intuitiva è quella che si esegue guardando : chiedete ai ragazzi di togliersi la maglietta e alle ragazze di indossare solo la biancheria intima, scoprendo completamente la schiena, con le gambe unite e le mani che pendono naturalmente su entrambi i lati del corpo. Quando i genitori osservano i loro figli da dietro, se hanno la scoliosi, potrebbero presentare i seguenti sintomi:

(1) Curvatura della colonna vertebrale con asimmetria toracica o lombare.

(2) Le spalle o le scapole non sono della stessa altezza.

(3) La linea della vita è asimmetrica.

(4) Quando le braccia pendono naturalmente, la distanza tra loro e il busto è asimmetrica.

(5) La testa è inclinata da un lato e non centrata sul sacro, a volte chiamata “deviazione del tronco”. Se non c'è deviazione del tronco, un filo a piombo attraverso il processo spinoso della settima vertebra cervicale dovrebbe passare attraverso il solco gluteo.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Eseguire un test di flessione in avanti : se non si riscontrano anomalie evidenti osservando da dietro, si può anche far piegare il bambino di 90° ed eseguire un test di flessione in avanti.

Il metodo specifico è il seguente: il bambino unisce i piedi, raddrizza le ginocchia, lascia cadere naturalmente le braccia, si piega in avanti finché la colonna vertebrale non è parallela al piano orizzontale, quindi i genitori osservano il bambino da dietro. Se è presente una protuberanza su un lato del torace (costole) o della vita, è segno di scoliosi.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

5. Cosa devo fare se scopro che mio figlio ha la scoliosi?

Se dopo gli esami sopra indicati si sospetta che il bambino sia affetto da scoliosi, è necessario recarsi in ospedale per ulteriori accertamenti volti a valutare in dettaglio il grado di scoliosi. Per agevolare la valutazione sono solitamente necessarie radiografie anteroposteriori e laterali dell'intera colonna vertebrale.

6. Se un bambino soffre di scoliosi lieve, quali condizioni possono causare un peggioramento della scoliosi?

Nessuno può prevedere con assoluta precisione quali curve progrediranno e quali no. Alcuni studi suggeriscono che i seguenti fattori possono contribuire alla progressione della scoliosi:

1. Bambini di età inferiore a 12 anni.

2. Ragazza.

3. Ragazze prima del menarca.

4. L'angolo di Cobb iniziale della scoliosi è ≥20°, indipendentemente dall'età.

5. Sono presenti contemporaneamente due curvature nella colonna vertebrale o una sola curvatura della vertebra toracica.

6. Adolescenti le cui ossa sono ancora nelle prime fasi di sviluppo.

7. Come si cura la scoliosi?

A seconda della gravità della scoliosi e del potenziale di crescita e sviluppo del bambino, i trattamenti principali comprendono l'osservazione, la terapia con corsetto e l'intervento chirurgico.

Alcuni centri medici propongono la terapia fisica per la scoliosi (come gli esercizi di Schroth) come complemento all'osservazione o al tutore. Ma al momento non esiste alcuna ricerca di alta qualità che dimostri l'efficacia di queste terapie assistite dall'esercizio fisico.

1. Osservazione : l'osservazione è raccomandata per i pazienti adolescenti con scoliosi con angolo di Cobb inferiore a 20°; l'osservazione è un'opzione anche per coloro che hanno un angolo di Cobb compreso tra 20° e 40°. I bambini tenuti sotto osservazione devono essere sottoposti a follow-up clinico e/o radiografico fino al raggiungimento della maturità scheletrica o fino a quando la curva non progredisce al punto da richiedere l'uso di un tutore o un intervento chirurgico.

2. Trattamento tonificante

Indicazioni : negli adolescenti con scoliosi con struttura scheletrica immatura, l'uso del corsetto riduce il rischio che la curva progredisca a ≥50° (il limite chirurgico convenzionale) al raggiungimento della maturità scheletrica. L'efficacia del trattamento con il tutore è direttamente correlata alla durata giornaliera dell'uso del tutore.

Controindicazioni : ① Il potenziale di crescita residuo è estremamente piccolo o le ossa sono mature; ② L'angolo di Cobb è ≥50°; ③ L'angolo di Cobb è <20°.

8. Per quanto tempo al giorno bisogna indossare il tutore?

In passato si raccomandava di indossare il tutore 23 ore al giorno. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che il tasso di successo del trattamento è del 93% quando il tutore viene indossato in media per ≥12,9 ore al giorno. Tuttavia, i bambini con scarsa maturità scheletrica potrebbero dover indossare il tutore per un periodo di tempo più lungo.

9. I bambini possono continuare a frequentare le lezioni di educazione fisica dopo aver indossato un tutore?

Sicuro! Indossando il tutore è possibile praticare diversi sport. Per gli sport che non possono essere praticati indossando il tutore (come il nuoto e la ginnastica), è possibile rimuoverlo durante l'esercizio.

10. In quali circostanze è necessario un trattamento chirurgico?

Quando la scoliosi progredisce fino ai seguenti criteri, potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica:

1. Immaturità scheletrica con angolo di Cobb ≥50°.

2. Alcuni pazienti scheletricamente immaturi con angoli di Cobb da 40° a 50°.

3. Anche i pazienti scheletricamente maturi con un angolo di Cobb ≥50° possono scegliere un intervento chirurgico per correggere la deformità.

4. Anche i pazienti con scoliosi lombare e deviazione significativa del tronco potrebbero richiedere una correzione chirurgica.