Gli esperti medici parlano di scienza popolare | Discutere la confusione e gli equivoci sulla prevenzione e il controllo del cancro cervicale

Il cancro cervicale è uno dei tre principali tumori maligni dell'apparato riproduttivo femminile. Nel 2020 si sono verificati circa 600.000 nuovi casi di cancro cervicale e circa 340.000 decessi in tutto il mondo. L'incidenza e i tassi di mortalità si collocano al quarto posto tra i tumori maligni femminili nel mondo. Nel 2019 in Cina si sono verificati 111.000 nuovi casi di cancro cervicale e 34.000 decessi. Tassi di morbilità e mortalità così elevati sono spaventosi e preoccupanti, e non si può fare a meno di chiedersi:

Il cancro cervicale può essere prevenuto e curato?

In realtà, il cancro cervicale è un tumore maligno causato da un'infezione. È anche l'unico tumore maligno la cui causa è chiara. Il colpevole è l'infezione da papillomavirus umano (HPV in breve). L'infezione da HPV è presente nel 99,7% dei tessuti cancerosi della cervice. Pertanto, prevenire l'infezione da HPV può prevenire l'insorgenza della maggior parte dei tumori cervicali. Il vaccino contro il cancro cervicale può prevenire l'infezione da HPV; lo screening standardizzato delle lesioni precancerose e il trattamento tempestivo possono bloccare l'evoluzione delle lesioni precancerose in cancro cervicale; Trattamenti completi standardizzati, quali chirurgia, radioterapia e chemioterapia, per i pazienti con cancro cervicale in fase iniziale la "guarigione" non è più un sogno. Per questo motivo, nel novembre 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha pubblicato la "Strategia globale per accelerare l'eliminazione del cancro cervicale" e ha pianificato gli obiettivi graduali di prevenzione e controllo del cancro cervicale dal 2020 al 2030: il 90% delle donne è completamente vaccinato con vaccini HPV prima dei 15 anni; Il 90% dei pazienti affetti da cancro cervicale riceve cure e trattamenti; Il 70% delle donne tra i 30 e i 45 anni si sottopone a screening altamente accurati per il cancro cervicale. Pertanto, il cancro cervicale è un tumore maligno che può essere prevenuto e curato.

Nonostante ciò, permangono molti malintesi e confusioni sull'infezione da HPV, l'uso del vaccino, le lesioni precancerose e il cancro cervicale:

1. Paura dell'HPV

Credono che finché il test HPV risulta positivo non siano lontani dal cancro cervicale, il che provoca ansia e pessimismo.

Infatti, l'infezione da HPV è un fenomeno comune tra le donne. Secondo le statistiche, il tasso di infezione cervicale da HPV nella popolazione normale varia dal 6,1% al 33,5%, con una media di circa il 15%-20%. Per un individuo, il rischio di infezione da HPV nel corso della vita è di circa l'80%-90%. Dopo l'infezione da HPV, circa il 90% delle infezioni sono transitorie, ovvero vengono eliminate naturalmente dal sistema immunitario dell'organismo, con un tempo medio di guarigione di circa 12 mesi. Solo circa il 10% dei pazienti non può essere eliminato naturalmente dall'organismo: si parla in questo caso di infezione persistente da HPV. L'infezione persistente è una condizione necessaria per l'insorgenza del cancro cervicale. Tuttavia, solo circa l'1%-4% delle infezioni persistenti può eventualmente trasformarsi in cancro cervicale. Pertanto, la semplice infezione da HPV è solo una condizione e la possibilità che causi il cancro cervicale è relativamente bassa, quindi non c'è motivo di farsi prendere dal panico.

Figura 1 Andamento naturale dell'infezione da HPV (* HSIL è una lesione precancerosa, LSIL non è una lesione precancerosa)

2. Quali infezioni da HPV sono strettamente correlate al cancro cervicale?

Esistono più di 100 tipi di HPV, più di 30 tipi di HPV sono correlati a malattie dell'apparato riproduttivo e 14 tipi sono correlati al cancro cervicale, chiamati HPV ad alto rischio. Il tasso di infezione da HPV16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 e 35 nel carcinoma squamocellulare cervicale è pari al 95%, di cui HPV16 e 18 rappresentano oltre il 70% dei tumori cervicali, in particolar modo HPV16, che è il più comune nei tumori cervicali. Attualmente nel mio Paese anche le infezioni sessuali da HPV 31, 33, 52 e 58 stanno ricevendo sempre più attenzione.

3. Dopo l'infezione da HPV, quali sono le condizioni necessarie affinché si sviluppi il cancro cervicale?

L'infezione da HPV persistente e ad alto rischio è una condizione fondamentale e necessaria per l'insorgenza del cancro cervicale. La comparsa o meno di un cancro cervicale dopo un'infezione da HPV dipende dall'interazione tra l'HPV e l'immunità innata e adattativa dell'ospite, che è simile alla relazione tra "semi" e "terreno". Uno stato immunitario basso e l'incapacità di stabilire una risposta immunitaria efficace sono fattori importanti che portano all'infezione persistente da HPV e al cancro cervicale. Inoltre, anche il fumo, l'alcol, la mancanza di sonno, l'uso di contraccettivi orali, l'attività sessuale precoce e frequente, la molteplicità di partner sessuali e i parti gemellari sono fattori ausiliari nell'insorgenza del cancro cervicale.

Figura 2 Condizioni ed evoluzione del cancro cervicale

4. Quali processi evolutivi sono necessari dall'infezione da HPV al cancro cervicale?

Il processo che porta dall'infezione da HPV al cancro cervicale è un processo lungo, complesso e articolato in più fasi. Le lesioni precancerose rappresentano l'inevitabile fase di transizione dall'infezione da HPV al cancro cervicale, ovvero: infezione transitoria da HPV---infezione persistente da HPV---integrazione del virus nelle cellule ospiti---lesioni precancerose---cancro cervicale. Ci vogliono circa 10-15 anni, quindi c'è tutto il tempo necessario per effettuare lo screening, rilevare le lesioni precancerose e trattarle tempestivamente.

Figura 3 Dalle lesioni precancerose al cancro cervicale

5. Come effettuare lo screening delle lesioni precancerose?

Lo screening e il trattamento delle lesioni precancerose rappresentano una prevenzione secondaria del cancro cervicale e sono misure fondamentali di prevenzione del cancro, oltre ai vaccini contro l'HPV. I metodi di screening includono il test HPV e il test TCT (da soli o combinati), la colposcopia e l'esame istopatologico, noto anche come esame in tre fasi; lo screening inizia generalmente circa 3 anni dopo l'inizio della vita sessuale. Lo screening può essere interrotto per coloro che hanno più di 70 anni e hanno effettuato più di 3 test citologici normali e soddisfacenti nell'arco di 10 anni. Tuttavia, se non vi è alcuna storia di screening di cui sopra, o i risultati dello screening sono anormali, si raccomanda di continuare lo screening; il medico determinerà l'intervallo di screening (che varia da 1 a 5 anni) in base ai risultati dello screening; Durante lo screening è opportuno tenere presente quanto segue: evitare il ciclo mestruale, vietare i rapporti sessuali nelle 24 ore precedenti lo screening, vietare lavande vaginali e farmaci vaginali nelle 48 ore precedenti lo screening e qualsiasi infiammazione vaginale deve essere curata prima dell'esame.

6. Incomprensione di "erosione cervicale"

Alcune persone pensano che l'erosione cervicale sia una lesione precancerosa. In realtà, l'erosione cervicale è solo una manifestazione dell'aspetto della cervice e non una diagnosi clinica. Sia le lesioni precancerose che il cancro cervicale in fase iniziale possono presentarsi con un aspetto erosivo e possono essere facilmente confusi. Ma in realtà l'erosione cervicale si divide in fisiologica e patologica. In alcuni casi, l'epitelio colonnare fisiologico della cervice migrerà verso l'esterno e l'aspetto potrebbe apparire "eroso". Si tratta di un fenomeno fisiologico che non richiede alcun trattamento. L'erosione patologica si verifica quando gli agenti patogeni infettano la cervice e causano infiammazione cervicale. Pertanto, quando la cervice appare erosa, è opportuno eseguire prima il test TCT e il test HPV per escludere lesioni precancerose cervicali e cancro cervicale.

7. Confusione sul vaccino contro l'HPV

Il vaccino contro l'HPV è la prevenzione primaria del cancro cervicale. Tutte le persone possono essere vaccinate? Come scegliere il tipo di vaccino e la popolazione adatta? È necessario effettuare il test per l'HPV prima della vaccinazione? Ora che è stata scoperta l'infezione da HPV ad alto rischio, la vaccinazione è ancora utile? Le donne in gravidanza, durante il ciclo mestruale o che allattano possono vaccinarsi? Dopo essermi vaccinata, non avrò più il cancro cervicale e non avrò più bisogno di sottopormi a screening? I vaccini possono curare il cancro cervicale e le lesioni precancerose, o verruche genitali?

(1) Tipi di vaccino e obiettivi della vaccinazione (vedere Figura 4)

Figura 4 Tipi di vaccino e obiettivi della vaccinazione

(2) L'ottenimento di informazioni sulla positività del test HPV prima della vaccinazione può essere utilizzato per valutare l'effetto preventivo del vaccino, ma lo scopo del test HPV è quello di individuare lesioni precancerose e cancro cervicale. Non è necessario effettuare un test HPV specifico per la vaccinazione. Indipendentemente dal fatto che l'HPV sia positivo o meno prima della vaccinazione, la vaccinazione può prevenire l'infezione da HPV. Pertanto, se sei stato infettato dal virus HPV prima della vaccinazione, puoi comunque vaccinarti.

(3) La vaccinazione non è controindicata durante le mestruazioni. Attualmente non esistono studi clinici che supportino la sua sicurezza durante la gravidanza e la preparazione alla gravidanza. In genere, la gravidanza è possibile 3-6 mesi dopo la vaccinazione. La vaccinazione contro l'HPV non è raccomandata alle donne incinte. Se si sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, si consiglia di posticipare la vaccinazione fino a dopo il periodo di allattamento. Se si rimane inaspettatamente incinta dopo la vaccinazione, è necessario interrompere la vaccinazione non completata e completare le vaccinazioni successive dopo il parto. Tuttavia, non è necessario avviare un nuovo processo. Devi ricevere solo le dosi rimanenti. Poiché molti farmaci possono essere secreti attraverso il latte materno e mancano dati di ricerca sulla sicurezza della vaccinazione contro l'HPV durante l'allattamento, la vaccinazione contro l'HPV non è raccomandata durante l'allattamento.

(4) La copertura dei vaccini contro il cancro cervicale è limitata. I vaccini bivalenti e tetravalenti possono prevenire solo il 70% dei tumori cervicali, mentre il vaccino novalente può prevenire solo il 90% dei tumori cervicali. Pertanto, i vaccini contro l'HPV non possono prevenire le infezioni virali e il cancro cervicale, che non sono coperti dal vaccino. Pertanto, anche se hai ricevuto il vaccino contro l'HPV, devi comunque sottoporti a regolari screening per il cancro cervicale e le lesioni precancerose; I vaccini attualmente utilizzati sono vaccini preventivi che non possono curare il cancro cervicale esistente, le lesioni precancerose o le verruche genitali, né possono prevenire e proteggere dalle malattie causate dai tipi di HPV coperti dal vaccino che sono già stati infettati prima della vaccinazione.

8. Come prevenire e rilevare precocemente il cancro cervicale?

Uno dei sintomi principali del cancro cervicale in fase iniziale è il sanguinamento vaginale anomalo, il più comune dei quali è il sanguinamento da contatto (sanguinamento vaginale dopo che la cervice viene toccata durante un rapporto sessuale o una visita ginecologica). Le persone anziane che hanno raggiunto la menopausa possono avere sanguinamenti vaginali irregolari dopo la menopausa. Il secondo sintomo è la leucorrea anomala o perdite vaginali anomale, come leucorrea sanguinolenta, grandi quantità di leucorrea acquosa o simile a una zuppa di riso, o persino un cattivo odore. I pazienti in fase avanzata avvertiranno dolore o sintomi corrispondenti negli organi interessati, ma un numero considerevole di pazienti con cancro cervicale non presenta sintomi particolari nelle fasi iniziali e sono proprio queste le persone che facilmente passano inosservate. Pertanto, per gli individui, prestare attenzione all'igiene sessuale, evitare/ridurre i fattori di rischio elevato per il cancro cervicale (vedere sopra), sottoporsi a vaccini preventivi contro l'HPV entro la fascia di età, sottoporsi a screening regolari e cercare assistenza medica tempestivamente se si presentano sintomi sono gli elementi chiave per la prevenzione del cancro.

Autore | Cui Manhua

Professore, primario, dottore in medicina, supervisore di dottorato e membro del Partito Comunista Cinese. Attualmente è direttore del Centro di diagnosi e cura di ostetricia e ginecologia del Secondo ospedale dell'Università di Jilin, direttore del Centro di controllo qualità di ostetricia e ginecologia della provincia di Jilin e direttore del Centro di ricerca di medicina clinica di ostetricia e ginecologia della provincia di Jilin. È presidente della sezione di ostetricia e ginecologia dell'Associazione medica di Jilin, membro del comitato permanente della sezione di ostetricia e ginecologia dell'Associazione medica cinese, membro del comitato permanente della sezione di ostetricia e ginecologia dell'Associazione dei medici cinesi, vicepresidente della sezione minimamente invasiva dell'Associazione cinese per la salute materna e infantile, vicepresidente della sezione di diagnosi e trattamento delle malattie dell'apparato riproduttivo dell'Associazione cinese di eugenetica ed esperto revisore per il Chinese Medical Science and Technology Award e la National Natural Science Foundation. È anche vicedirettore del canale Obstetrics and Gynecology del China Maternal and Child Health Journal e del Medical Reference News, direttore esecutivo del Journal of Progress in Modern Obstetrics and Gynecology e del China Journal of Practical Gynecology and Obstetrics e direttore del Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology. Impegnato in attività clinica, di ricerca scientifica e di insegnamento in ostetricia e ginecologia per 39 anni.

| Introduzione alla disciplina

Il Centro di diagnosi e cura di ostetricia e ginecologia del Secondo Ospedale dell'Università di Jilin è stato fondato nel 1948 dal professor Yin Yuzhang, un famoso ostetrico e ginecologo del mio Paese. Il centro è attualmente una base di formazione di chirurgia endoscopica ginecologica di livello 4 della Commissione sanitaria nazionale, una base di formazione di endocrinologi ginecologici dell'Associazione dei medici cinesi, un centro di soccorso per donne gravide e puerpere gravemente malate della provincia di Jilin, un centro di ricerca in medicina perinatale della provincia di Jilin, un centro di ricerca in eugenetica e genetica della provincia di Jilin, un centro di controllo della qualità medica di ostetricia e ginecologia della provincia di Jilin, un centro di ricerca in medicina clinica di ostetricia e ginecologia della provincia di Jilin, un laboratorio chiave di eugenetica e medicina riproduttiva della provincia di Jilin, un laboratorio chiave di diagnosi mirata e trattamento dei tumori ginecologici della provincia di Jilin, un eccellente team di docenti universitari di istituti di istruzione superiore della provincia di Jilin, una specialità medica chiave della città di Changchun durante il periodo del "Dodicesimo piano quinquennale" e il fulcro dell'insegnamento, della ricerca scientifica e del trattamento medico in ostetricia e ginecologia nella provincia di Jilin. Ha vinto molti titoli onorifici, tra cui il National May 1st Women's Model Post, il Provincial Health System Women's Civilized Demonstration Post, il Changchun City March 8th Red Flag Collective, l'Advanced Unit for Maternal and Child Health Work durante il periodo dell'"Undicesimo piano quinquennale" e l'Advanced Unit per la sicurezza ostetrica della città di Changchun.

Il centro è composto da sei parti: cinque aree di trattamento ginecologico, tre aree di trattamento ostetrico, un ambulatorio, un centro di diagnosi prenatale, un centro di medicina riproduttiva e un laboratorio di ricerca. Ci sono 356 posti letto disponibili, più di 290.000 visite ambulatoriali all'anno e 13.000 interventi chirurgici all'anno. Nel Centro di diagnosi e cura di ostetricia e ginecologia è nato il primo bambino in provetta della provincia. Il centro è stato il primo nella provincia a svolgere interventi chirurgici laparoscopici a porta singola per il trattamento di patologie ginecologiche, trattamenti laparoscopici di tumori maligni ginecologici, applicazione di linfonodi sentinella nella chirurgia dei tumori maligni ginecologici, chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico, chirurgia isteroscopica di preservazione della fertilità, chirurgia radicale aperta per tumori maligni ginecologici, impianto di palloncino nell'arteria iliaca interna ed embolizzazione per il trattamento di donne incinte con emorragia postpartum, strategia di preservazione uterina di sollevamento cervicale, piegatura e sutura in caso di placenta previa grave, tecnologia di colorazione immunochimica citologica P16 per il rilevamento di lesioni cervicali, recupero microscopico di spermatozoi, programma migliorato di induzione dell'ovulazione lunga, ecc.