Ho sentito dire che sono comparsi molti "grandi polmoni bianchi". Devono tutti sottoporsi a una TAC al torace se sono infetti dal nuovo coronavirus?

Attualmente ci troviamo nel periodo di picco dell'infezione da nuovo coronavirus. Molti amici hanno accusato diversi disturbi, come febbre, tosse e mal di gola, dopo aver contratto il nuovo coronavirus. Dopo un certo periodo di tempo, i sintomi non sembrano essere migliorati e i pazienti cominciano a preoccuparsi di aver contratto la "polmonite". Di recente è circolata la notizia che "la TAC del torace del paziente ha mostrato polmoni bianchi", rendendo tutti ancora più ansiosi.

La TC del torace può confermare la polmonite. Quindi, dopo essere stati infettati dal nuovo coronavirus, è necessario che tutti si sottopongano a una TAC al torace?

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Infezione da COVID-19 e polmonite

Attualmente, i casi di infezione con il ceppo Omicron del nuovo coronavirus sono diventati il ​​principale ceppo prevalente. Le persone infette da Omicron vaccinate soffrono per lo più di sintomi lievi; i sintomi clinici includono principalmente sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori, come febbre, gola secca, mal di gola, congestione nasale e naso che cola.

Tuttavia, per alcuni pazienti ad alto rischio di infezione da COVID-19, man mano che la malattia progredisce, l'infezione virale continua a diffondersi dalle vie respiratorie superiori a quelle inferiori, il virus penetra nei polmoni e un'infezione polmonare secondaria porta alla polmonite virale. Alcuni pazienti possono sviluppare anche una polmonite batterica.

Se il paziente ha una costituzione debole, un sistema immunitario debole o inala una grande quantità di virus ad alta densità, il virus può causare direttamente la polmonite.

Vale a dire che, nei pazienti generalmente infettati dal nuovo coronavirus, le lesioni sono limitate alle vie respiratorie superiori e i polmoni non sono infetti; Tuttavia, alcuni pazienti, in particolare quelli ad alto rischio, sono a rischio di polmonite.

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Malattia lieve, anche con polmonite

La prestazione non è terribile

Secondo la classificazione clinica della polmonite nel "Diagnosis and Treatment Plan for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Ninth Edition)", possiamo analizzare le condizioni specifiche dei pazienti COVID-19:

Pazienti lievi : possono manifestare febbre bassa, lieve affaticamento, disturbi dell'olfatto e del gusto, ecc. I sintomi clinici sono lievi e non si riscontra alcuna polmonite negli studi di diagnostica per immagini. Pertanto, i pazienti con sintomi lievi non necessitano di una TC del torace.

Pazienti con tipologia comune : presentano manifestazioni cliniche quali febbre, tosse secca, affaticamento, ecc. e la polmonite può essere evidenziata tramite diagnostica per immagini.

Secondo il "Piano di riferimento per la diagnosi e il trattamento del COVID-19 nel reparto di medicina respiratoria e terapia intensiva del Peking Union Medical College Hospital (edizione di dicembre 2022)", alcuni pazienti con forme lievi potrebbero presentare anche sintomi di polmonite, ma se non sono presenti altri sintomi o fattori di rischio di malattia grave, ciò non indica necessariamente una prognosi sfavorevole. La presenza di riscontri radiografici di polmonite senza altri fattori critici di malattia non costituisce un'indicazione al ricovero ospedaliero.

Il piano raccomanda inoltre di non sottoporsi a esami TC di routine per le persone senza fattori di rischio (ad esempio, i giovani precedentemente sani), ma di monitorare attentamente i livelli di ossigeno.

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I seguenti gruppi sono ad alto rischio

Dovrebbe essere eseguita una TAC

Dovremmo concentrarci sui gruppi ad alto rischio con malattie gravi/critiche .

Nello specifico, è più probabile che il COVID-19 si verifichi nei seguenti gruppi ad alto rischio:

Anziani di età superiore ai 60 anni;

Pazienti affetti da patologie concomitanti quali malattie cardiovascolari e cerebrovascolari (inclusa l'ipertensione), malattie polmonari croniche, diabete, malattie croniche del fegato e dei reni, tumori, ecc.

Deficit immunitario (ad esempio nei pazienti affetti da AIDS, uso prolungato di corticosteroidi o altri farmaci immunosoppressori che portano all'immunodeficienza);

Obesità (BMI ≥ 30);

Donne in gravidanza avanzata e nel periodo perinatale e forti fumatrici.

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Qual è l'importanza della TC del torace?

1. Diagnosi precoce

L'esame TC del torace, abbinato a esami clinici e di laboratorio, può aiutare nella diagnosi precoce della polmonite. L'esame TC del torace è particolarmente importante per un numero limitato di pazienti con risultati falsi negativi al test degli acidi nucleici.

2. Diagnosi differenziale

Molte malattie respiratorie presentano anche manifestazioni cliniche quali febbre, espettorato e senso di costrizione toracica, che possono essere distinte mediante TC.

3. Valutazione della condizione

Le manifestazioni della TC possono valutare con precisione la gravità di diversi tipi clinici di malattie e fornire una base per ulteriori trattamenti. Nelle fasi iniziali del COVID-19, la TAC mostra numerose piccole ombre irregolari e alterazioni interstiziali, più evidenti nei polmoni esterni. Questi cambiamenti si trasformano poi in ombre di densità a vetro smerigliato e ombre di infiltrazione in entrambi i polmoni. Nei casi gravi può verificarsi un consolidamento polmonare. Pertanto, i risultati delle indagini di diagnostica per immagini possono essere utilizzati per valutare l'estensione della malattia.

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Come determinare l'infezione da COVID-19

Si trasformerà in polmonite?

La febbre alta persiste e la temperatura corporea è generalmente superiore ai 39°C. Se la febbre alta dura a lungo, più di 3 giorni senza scendere; oppure se la febbre compare all'inizio, migliora dopo il trattamento e poi ricompare, bisogna fare attenzione a non verificare se si è verificata un'infiammazione polmonare.

I sintomi della tosse persistono oppure si verificano difficoltà respiratorie, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, aumento dell'espettorato, colore dell'espettorato più scuro o altri sintomi in peggioramento.

Se si verificano i cambiamenti di condizione di cui sopra, in particolare nei gruppi ad alto rischio che hanno più di 65 anni e sono affetti da patologie di base come malattie respiratorie croniche, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e tumori , è necessario recarsi in ospedale per una valutazione e una TC del torace in tempo utile.

Per la maggior parte dei pazienti infettati dal nuovo coronavirus, se la tosse è prevalentemente secca, senza molto espettorato, la febbre migliora rapidamente, i sintomi della tosse migliorano gradualmente e non ci sono altri sintomi evidenti, questi possono essere osservati con sicurezza senza la necessità di una TAC del torace.

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Riassumere

Non tutte le infezioni da COVID-19 richiedono una TAC del torace. Lo scopo principale dell'esame TC del torace è determinare la gravità della polmonite. Per la maggior parte dei pazienti con sintomi lievi, la TC del torace non è necessaria.

Per gli anziani le cui condizioni sono più gravi, con evidente dispnea, respiro sibilante o con patologie di base, per determinare se hanno la polmonite e la possibilità di infezione con altri agenti patogeni, è necessario eseguire una TC il prima possibile per facilitare la diagnosi, la diagnosi differenziale e la valutazione delle condizioni.

Autore: Sun Siqing, primario, Dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, Nanjing Second Hospital

Revisore: Li Dongzeng, primario, Dipartimento di malattie infettive, Ospedale You'an di Pechino, Università medica della Capitale