8 anni fa ho fatto il vaccino contro l'HPV. Alla trentacinquenne madre di due figli è stato diagnosticato un cancro cervicale. Ascolta gli esperti parlare del cancro cervicale

Il cancro cervicale è il tumore maligno più comune dell'apparato riproduttivo femminile. A livello mondiale, ogni anno si registrano più di 600.000 nuovi casi di cancro cervicale e circa una donna muore di cancro cervicale ogni due minuti.

Lo sviluppo del cancro cervicale è un processo lungo. Se si riesce a effettuare lo screening nelle fasi iniziali della malattia, è possibile prevenire l'insorgenza e lo sviluppo del cancro. L'obiettivo dello screening del cancro cervicale è individuare le lesioni precancerose durante il periodo in cui non si presentano sintomi soggettivi e condurre una diagnosi clinica e un trattamento il più precocemente possibile, in modo da prevenire e bloccare l'insorgenza del cancro.

Oggi abbiamo invitato il professor Lv Weiguo, segretario del comitato di partito dell'ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato alla facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang, per parlarci del cancro cervicale.

Lv Weiguo:

Segretario del Comitato del Partito dell'Ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università di Zhejiang, professore, primario, supervisore di dottorato, beneficiario di un'indennità governativa speciale del Consiglio di Stato e giovane e mezza età esperto con contributi eccezionali dalla Commissione sanitaria nazionale. Talento leader nel settore sanitario della provincia di Zhejiang, talento eccezionale del "Piano dei diecimila talenti" della provincia di Zhejiang. Illustre medico dell'ospedale Qiushi dell'Università di Zhejiang. Responsabile del Centro medico regionale nazionale per l'ostetricia e la ginecologia (unità di costruzione). Responsabile del progetto del Programma nazionale di ricerca e sviluppo chiave "Ricerca su nuove tecnologie e programmi per lo screening e l'intervento sul cancro cervicale". Direttore del Centro di ricerca sulla diagnosi e la tecnologia di trattamento dei tumori maligni dell'utero della provincia di Zhejiang, presidente della divisione di ostetricia e ginecologia dell'Associazione medica di Zhejiang. È impegnato da lungo tempo nella ricerca clinica e di base sui tumori ginecologici e ha svolto ricerche scientifiche e promosso nuove tecnologie cliniche nei campi della prevenzione e del trattamento del cancro cervicale, della diagnosi e del trattamento del cancro ovarico, della diagnosi e del trattamento del cancro endometriale e del trattamento personalizzato e umano per giovani pazienti con tumori maligni per preservare la fertilità e le funzioni fisiologiche, ottenendo risultati eccezionali. Ha diretto il progetto "Ricerca su nuove tecnologie e programmi per lo screening e l'intervento sul cancro cervicale", ha creato un database per lo screening del cancro cervicale per la popolazione cinese e ha esposto i dati sulla prevalenza dell'infezione da HPV e sulla distribuzione dei sottotipi in diverse regioni del mio Paese; sviluppato un kit di rilevamento miRNA ad alto rendimento per cellule esfoliate cervicali basato su marcatori molecolari di RNA e completato la verifica della popolazione su larga scala; e hanno confrontato il kit con il kit cobas, uno strumento di screening primario di prima linea negli Stati Uniti, per dimostrarne l'efficacia, promuovendo efficacemente il processo di localizzazione dei kit HPV. I risultati correlati hanno vinto il primo premio per il progresso scientifico e tecnologico del Ministero dell'Istruzione e due brevetti di invenzione nazionali, e hanno un grande valore scientifico per la formulazione di strategie di screening delle lesioni cervicali in linea con le condizioni nazionali del mio Paese.

Il vaccino contro l'HPV non significa che tutto vada bene

Il virus HPV è il responsabile della maggior parte dei tumori cervicali. Il vaccino contro l'HPV può prevenire efficacemente il cancro cervicale. Per questo motivo, la "Strategia globale per accelerare l'eliminazione del cancro cervicale" pubblicata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità prevede che i paesi: entro il 2030, il 90% delle ragazze completi la vaccinazione contro il papillomavirus umano prima dei 15 anni.

Ma vaccinarsi contro l'HPV non significa che andrà tutto bene. I 14 virus HPV ad alto rischio più comuni possono causare circa il 90% dei tumori cervicali, ma gli attuali vaccini non sono in grado di coprire tutti i tipi di virus HPV ad alto rischio, per cui è essenziale anche lo screening del tumore cervicale dopo aver completato la vaccinazione contro l'HPV.

Qualche tempo fa, l'ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato alla facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang ha ricevuto un paziente che purtroppo è stato infettato dopo l'iniezione del vaccino contro l'HPV. La signora Li, 35 anni, presta molta attenzione alla sua cura fisica. Già 8 anni fa si era recata a Hong Kong per vaccinarsi contro l'HPV, convinta che questo l'avrebbe tenuta completamente lontana dal cancro cervicale.

L'anno scorso, dopo aver dato alla luce il suo secondo figlio, le è stato diagnosticato un fibroma uterino e da allora si è sottoposta a visite di controllo regolari. Durante un'ecografia, il medico dell'ospedale locale riscontrò che la cavità mucosa dell'utero era dilatata e ricca di sangue, e si sospettava fortemente un cancro cervicale. Fu poi trasferita al reparto di ostetricia e ginecologia dell'ospedale affiliato alla facoltà di medicina dell'università di Zhejiang per una biopsia del canale cervicale, dove le fu infine diagnosticato un cancro cervicale.

La vaccinazione contro l'HPV e lo screening del cancro cervicale sono due elementi indispensabili per prevenire il cancro cervicale. Per le ragazze più giovani, la vaccinazione ha più senso; Per le donne adulte sono importanti sia la vaccinazione che lo screening regolare. Se il test HPV e la citologia cervicale risultano entrambi negativi, è possibile effettuare un esame fisico ogni 3-5 anni. Inoltre, le pazienti con sintomi quali perdite vaginali anomale e sanguinamento durante i rapporti sessuali dovrebbero recarsi in un normale ospedale per una visita ginecologica, anche se il risultato dello screening è doppio negativo, per evitare di non diagnosticare il raro cancro cervicale non correlato all'HPV.

La causa del cancro cervicale è relativamente chiara

Lo screening regolare del cancro cervicale è importante

Il cancro cervicale presenta due caratteristiche:

Innanzitutto la causa della malattia è relativamente chiara. La causa del cancro cervicale è l'infezione da HPV ad alto rischio. Naturalmente, dopo che è stata identificata la causa del cancro, l'uomo ha sviluppato il primo vaccino preventivo contro il cancro, ovvero il vaccino contro l'HPV. Questo è anche ciò che spesso chiamiamo prevenzione primaria. La vaccinazione può prevenire l'infezione da HPV ad alto rischio ed eliminare il cancro cervicale alla fonte. Naturalmente, questo vale per il carcinoma squamocellulare cervicale. Le cause di altri tumori non cervicali sono relativamente più complicate.

In secondo luogo, ci sono lesioni precancerose molto evidenti. L'insorgenza del carcinoma squamocellulare cervicale deve passare attraverso lesioni precancerose. Per questo motivo adottiamo la prevenzione secondaria, che consiste nell'individuare le lesioni precancerose attraverso lo screening. Le lesioni precancerose individuate tramite screening possono essere eliminate mediante un trattamento corretto e standardizzato.

È opportuno sottolineare che la vaccinazione contro l'HPV non può sostituire lo screening per il cancro cervicale. Dopo aver ricevuto il vaccino contro l'HPV, dovresti comunque sottoporti a regolari screening per il cancro cervicale. L'importanza dello screening del cancro cervicale risiede nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nel trattamento precoce.

L'infezione da HPV di solito non richiede trattamento

Il papillomavirus umano (HPV) è strettamente correlato all'insorgenza del cancro cervicale. Il "Consenso degli esperti sulla prevenzione immunitaria delle malattie correlate al papillomavirus umano, come il cancro cervicale" sottolinea che l'infezione da HPV si trasmette principalmente attraverso i rapporti sessuali e che il tasso di infezione dipende principalmente dall'età e dalle abitudini sessuali della popolazione. Nel nostro Paese ci sono due picchi:

Il tasso di infezione da HPV nella cervice è più alto nelle donne giovani sessualmente attive, con un picco di infezione intorno ai 20-25 anni. Il tasso di infezione cervicale da HPV diminuisce significativamente con l'età. I dati delle indagini epidemiologiche condotte nel mio Paese su un campione di popolazione ampio mostrano che nelle donne cinesi si verifica un secondo picco di infezione da HPV, intorno ai 40-45 anni. Da un lato, ciò è dovuto al fatto che la funzione immunitaria delle donne anziane diminuisce con l'età e la loro capacità di eliminare infezioni nuove e passate diminuisce, rendendole più suscettibili alle infezioni persistenti. D'altra parte, potrebbe essere correlato all'infezione tramite il contatto tra sé stessi o con i propri coniugi e nuovi partner sessuali.

L'infezione da HPV è correlata al sesso, ma è opportuno sottolineare che il contatto sessuale non è l'unico fattore. Potrebbero esserci altri modi in cui l'infezione da HPV si trasmette al corpo umano. Sebbene la stragrande maggioranza dei tumori cervicali sia causata dall'infezione da HPV, ciò non significa che l'infezione da HPV si trasformi necessariamente in tumore cervicale.

Nel 90% dei casi la malattia regredirà entro un certo periodo di tempo dall'infezione, ovvero l'HPV verrà eliminato dal sistema immunitario umano e non causerà danni a lungo termine. Inoltre, attualmente non esiste alcun farmaco con una chiara efficacia per il trattamento dell'infezione da HPV, quindi l'infezione da HPV in genere non richiede trattamento.

Lo screening accurato dell'HPV può individuare le persone ad alto rischio di cancro cervicale

Lo screening di precisione dell'HPV, il cui nome completo è rilevamento della tipizzazione e dell'integrazione dell'HPV, è un metodo di rilevamento che utilizza la cattura mediante ibridazione con sonda liquida e il sequenziamento ad alto rendimento per catturare e sequenziare i 18 sottotipi comuni e patogeni dell'HPV, chiarire la tipizzazione specifica dell'infezione da HPV e analizzare se il virus è integrato con i geni della persona infetta.

Questo test è semplice e non invasivo come il nostro metodo di esame citologico quotidiano. Richiede alle pazienti di presentarsi in ospedale per una visita ginecologica da parte di un medico durante il periodo non mestruale, senza rapporti sessuali o farmaci vaginali per 48-72 ore. Per raccogliere le cellule esfoliate dalla cervice si utilizza uno speciale spazzolino, che vengono poi conservate in un liquido di conservazione cellulare per l'esame.

Questo test viene utilizzato principalmente per stimare il rischio di alcuni pazienti con risultati anomali allo screening cervicale. Pertanto, in senso stretto, si tratta di un metodo di screening più avanzato. Attraverso un test di questo tipo, sia i medici che i pazienti possono comprendere meglio lo stato dell'infezione virale del paziente, stimare il rischio di future lesioni e il rischio di peggioramento e trasformazione maligna nei pazienti che presentano già lesioni lievi.

Uno screening accurato dello stato di integrazione dell'HPV consiste nel verificare con precisione se il genoma dell'HPV si è integrato con il genoma della persona infetta, in modo da stratificare il rischio delle persone infette da HPV ad alto rischio, indirizzare le persone ad alto rischio verso una diagnosi e un trattamento tempestivi e le persone a basso rischio verso un follow-up tempestivo, nonché formulare piani personalizzati di trattamento, follow-up e riesame per le persone a diversi rischi.

Lo screening del cancro cervicale è raccomandato anche durante la gravidanza

I dati del Global Cancer Yearbook mostrano che tra i tumori maligni che si verificano durante la gravidanza, il cancro cervicale è al secondo posto dopo il cancro al seno. Negli ultimi anni, l'incidenza del cancro cervicale durante la gravidanza è aumentata in modo significativo anche a causa del fatto che il cancro cervicale si manifesta in età più precoce, del ritardo delle donne nel desiderio di rimanere incinte e dell'apertura della politica dei tre figli nel mio Paese.

In alcuni paesi sviluppati, come gli Stati Uniti e la Francia, quasi tutte le donne incinte si sottopongono a screening di routine per il cancro cervicale durante la gravidanza; Tuttavia, la popolarità di questo esame in Cina deve essere migliorata. Ad esempio, nella provincia di Zhejiang il numero di screening per il cancro cervicale durante la gravidanza è inferiore all'1% del numero totale di donne incinte.

A tal fine, l'Ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato alla Facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang ha aperto appositamente una clinica per lo screening delle malattie cervicali durante la gravidanza, per fornire esami e trattamenti mirati alle donne incinte che stanno pianificando di avere figli o che sono già incinte.

Ci sono tre scopi principali dello screening cervicale durante la gravidanza:

In primo luogo, individuare precocemente il cancro cervicale invasivo e adottare un trattamento personalizzato in base alle diverse condizioni;

In secondo luogo, se vengono riscontrate lesioni precancerose cervicali, la frequenza del monitoraggio e i piani di trattamento post-partum saranno determinati in base alla gravità;

In terzo luogo, se durante la gravidanza si verifica un'infezione da HPV ad alto rischio o lesioni precancerose cervicali, il tasso di parto prematuro o aborto spontaneo aumenterà. Pertanto, è necessario rafforzare la gestione della gravidanza per queste donne incinte e monitorare regolarmente la lunghezza del canale cervicale per evitare aborti spontanei e parti prematuri e migliorare la prognosi perinatale.

Chi ha bisogno dello screening del cancro cervicale durante la gravidanza?

Le linee guida nazionali e internazionali per la diagnosi e il trattamento raccomandano costantemente che le donne incinte che non si sono sottoposte a screening per il cancro cervicale entro un anno prima della gravidanza si sottopongano a screening per il cancro cervicale durante la gravidanza o dopo il parto. Il periodo consigliato per il primo screening è compreso tra la 12a e la 26a settimana di gravidanza. Naturalmente, dopo 20 settimane di gravidanza, la stabilità dell'utero aumenta e la sicurezza è maggiormente consigliata. Se non ci si sottopone allo screening del cancro cervicale durante la gravidanza, il momento migliore per farlo è 42 giorni dopo il parto.

Il metodo di screening raccomandato è lo screening combinato della citologia cervicale e dell'HPV ad alto rischio.

Esistono dei rischi nello screening del cancro cervicale durante la gravidanza? Numerosi dati clinici dimostrano che lo screening del cancro cervicale durante la gravidanza è molto sicuro e non causa gravi complicazioni, come aborto spontaneo, parto prematuro o infezioni.

Uno studio retrospettivo su un ampio campione condotto in Cina ha inoltre scoperto che la principale complicazione dello screening del cancro cervicale durante la gravidanza è una piccola emorragia vaginale, di soli 5-20 ml. L'emorragia può essere fermata con una pressione locale per 5-10 minuti e non si verificano gravi complicazioni durante la gravidanza. Pertanto, lo screening del cancro cervicale durante la gravidanza è sicuro e affidabile.

Lin Lin, reporter di Orange Persimmon Interactive

Corrispondente Sun Meiyan