Domanda “凸”: Sono davvero così “importante”?

"Dottore, ultimamente ho mal di schiena. Dicono che ho un'ernia del disco lombare. Devo operarmi? Non potrò andare al lavoro dopo l'operazione?" Nel mio lavoro clinico quotidiano mi imbatto spesso in domande di questo tipo da parte dei pazienti. Quindi il dolore lombare è sicuramente causato dall'ernia del disco lombare? In quali circostanze l'ernia del disco lombare richiede un intervento chirurgico? Qual è il trattamento chirurgico per l'ernia del disco lombare? Di seguito lo presentiamo in dettaglio.

1. Che cos'è l'ernia del disco lombare?

L'ernia del disco lombare è una malattia in cui il disco lombare subisce alterazioni degenerative e, sotto l'azione di una forza esterna, l'anulus fibrosus si rompe parzialmente o completamente e le placche terminali della cartilagine sporgono verso l'esterno da sole o insieme al nucleo polposo, stimolando o comprimendo i nervi vertebrali e le radici nervose, causando come sintomo principale dolore alla parte bassa della schiena e alle gambe.

2. La relazione tra lombalgia ed ernia del disco lombare

Il dolore lombare è spesso il risultato di una complessa interazione di fattori biologici, psicologici e sociali. Quasi tutti soffriranno di mal di schiena almeno una volta nella vita. Condizioni come lo stiramento muscolare lombare, la malattia delle faccette articolari, la sindrome del processo trasverso della terza vertebra lombare, la spondilolistesi lombare e persino le malattie pelviche possono presentarsi come sintomi di lombalgia.

L'ernia del disco lombare è spesso accompagnata da dolore nervoso irradiato contemporaneamente al dolore lombare, ovvero il dolore solitamente si estende alle gambe, soprattutto sotto le ginocchia.

La diagnosi di ernia del disco lombare non richiede solo la valutazione dei sintomi e dei segni, ma, cosa ancora più importante, richiede la combinazione di esami di diagnostica per immagini, quali raggi X, TC e risonanza magnetica, per giungere a una diagnosi definitiva.

3. Quale tipo di ernia del disco lombare richiede un trattamento chirurgico?

I pazienti con ernia del disco lombare appena manifestata, con un decorso breve della malattia e i cui sintomi possono essere alleviati dopo il riposo potrebbero non aver bisogno di un trattamento chirurgico. In alternativa, possono scegliere metodi di trattamento conservativi come il riposo a letto, farmaci antinfiammatori non steroidei orali, terapia di trazione, ecc. a seconda della situazione specifica.

1. Esercizi per i muscoli lombari e della schiena: gli esercizi per i muscoli lombari e della schiena possono aumentare la forza muscolare della vita e della schiena, migliorare la stabilità della colonna lombare e quindi prevenire un'ulteriore degenerazione della colonna lombare.

2. Farmaci antinfiammatori non steroidei: conosciuti anche come "antidolorifici" dalla gente comune, non possono risolvere il problema dell'ernia del disco lombare alla radice, ma possono ridurre significativamente il dolore e migliorare la qualità della vita.

3. Terapia di trazione: attraverso la trazione si aumenta l'altezza del foro intervertebrale, riducendo così la pressione del disco sporgente e delle articolazioni ipertrofiche sulle radici nervose, alleviando così i corrispondenti sintomi neurologici.

Raccomanderemmo l'intervento chirurgico se:

(1) I pazienti con ernia del disco lombare presentano sintomi di dolore alla schiena e alle gambe gravi e ricorrenti. Da oltre sei mesi il trattamento non chirurgico è inefficace e la condizione è gradualmente peggiorata, influenzando negativamente il loro lavoro e la loro vita. Raccomanderemo ai pazienti un trattamento chirurgico.

(2) A causa dell'ernia del disco lombare centrale, dei disturbi urinari e intestinali e della sensazione anomala nella zona della sella, si parla di sindrome della cauda equina, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza immediato!

Come si esegue l'intervento chirurgico lombare?

La chirurgia della colonna lombare può essere fondamentalmente suddivisa in due categorie: la tradizionale chirurgia aperta e la chirurgia mininvasiva.

La chirurgia aperta tradizionale presenta un ampio spazio operatorio, un evidente effetto decompressivo e può trattare patologie multisegmentali. Può inoltre risolvere altre patologie come la stenosi spinale lombare e la spondilolistesi lombare, curando al contempo l'ernia del disco lombare. Tuttavia, l'incisione chirurgica è lunga, il tessuto muscolare è notevolmente danneggiato ed è necessario un lungo periodo di riposo a letto.

La chirurgia mininvasiva viene eseguita in endoscopia, con traumi minimi, recupero rapido e ricovero postoperatorio precoce, ma le sue indicazioni sono relativamente limitate e non è adatta a tutti i pazienti.

(Immagini da Internet)