Fisioterapia per la malattia cerebrovascolare ischemica - allenamento di adattamento ischemico a distanza

Il progetto del professor Ji Xunming dell'ospedale Xuanwu e del suo team "Creazione e promozione di un nuovo sistema tecnologico per l'adattamento all'ipossia e all'ischemia per prevenire e curare l'ictus ischemico" ha vinto il secondo premio del National Science and Technology Progress Award 2020.

Questo progetto si basa sull'adattamento istintivo del corpo umano all'ischemia e all'ipossia, esplorando come migliorare la tolleranza del tessuto cerebrale all'ischemia e ha ottenuto una serie di risultati innovativi: in primo luogo, ha proposto per la prima volta la teoria dell'"adattamento tissutale ipossico", scoperto e confermato l'effetto protettivo cerebrale dell'adattamento ipossico e chiarito il suo meccanismo di resistenza al danno ischemico e ipossico; in secondo luogo, ha aperto la strada a un nuovo metodo di "adattamento all'ischemia degli arti a distanza", ha confermato il suo ruolo nella prevenzione e nel trattamento dell'ictus ischemico e ha rivelato il meccanismo di "intervento nella periferia, protezione del sistema nervoso centrale"; in terzo luogo, ha sviluppato un'attrezzatura speciale per l'adattamento dell'ischemia a distanza di entrambi gli arti superiori, ha ottenuto un certificato di registrazione del dispositivo medico e una licenza di produzione e ha realizzato la trasformazione clinica; in quarto luogo, ha stabilito una nuova strategia per l'applicazione clinica dell'adattamento all'ischemia remota di entrambi gli arti superiori per prevenire e curare l'ictus ischemico, ha formulato le linee guida internazionali per "l'adattamento all'ischemia remota per la prevenzione e il trattamento delle malattie cerebrovascolari" e ha promosso la tecnologia di adattamento all'ischemia remota a livello globale.

1. Che cosa è l'adattamento ischemico remoto?

L'adattamento ischemico a distanza si ottiene mediante la stimolazione ischemica ripetuta e breve di un determinato organo o tessuto per stimolare la resistenza endogena dell'organismo al danno ischemico, in modo che altri organi o tessuti al di fuori dell'organo o tessuto si adattino all'ischemia, migliorando così la loro tolleranza al danno ischemico e riducendo il danno causato dall'ischemia agli organi o tessuti correlati. Questo metodo ha i vantaggi di essere comodo e non invasivo, economico e pratico, di avere poche reazioni avverse e di essere facile da divulgare.

Ad esempio: la stimolazione ischemica ripetuta e di breve durata delle braccia può indurre tessuti o organi importanti del corpo, come il cuore, il cervello e i reni, a sviluppare la capacità di resistere ai danni ischemici. Quando i vasi sanguigni cerebrali e cardiaci si restringono o addirittura si bloccano, causando l'infarto cerebrale e l'infarto miocardico corrispondenti, l'allenamento all'adattamento all'ischemia migliora la tolleranza dei tessuti cerebrali e cardiaci all'ischemia e riduce i danni causati dall'ischemia. Si tratta di un metodo clinicamente fattibile, facile da implementare e promuovere.

2. Da dove nasce lo sviluppo dell'adattamento ischemico remoto?

Nel 1986, gli studiosi americani Murry e altri scoprirono che, in un esperimento su un modello di infarto miocardico condotto su cani, prima di legare il ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria, questi venivano addestrati a bloccare e ripristinare il flusso sanguigno quattro volte (ciascuna della durata di 5 minuti), dopodiché il ramo discendente anteriore veniva legato ininterrottamente per 40 minuti. Si è riscontrato che l'area dell'infarto miocardico finale era ridotta di oltre il 75%. Questo fenomeno è chiamato "precondizionamento ischemico".

Lo studioso americano Przyklenk et al. hanno scoperto attraverso esperimenti sugli animali che prima di legare il ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria del cane, l'area dell'infarto miocardico poteva ancora essere ridotta del 70% eseguendo quattro sessioni di blocco e ripristino del flusso sanguigno (ciascuna della durata di 5 minuti) sull'altra arteria. Nel 1993, Przyklenk et al. proposto "adattamento ischemico remoto". Il metodo utilizzato in questo studio è il prototipo dell'addestramento all'adattamento ischemico a distanza.

Nel 2006, gli studiosi nazionali Li et al. hanno condotto esperimenti sui conigli e hanno riferito che l'interruzione ripetuta del flusso sanguigno e il suo ripristino negli arti possono anche svolgere un ruolo protettivo sul miocardio e ridurre il danno miocardico.

Negli anni successivi, il team dell'ospedale Xuanwu ha sviluppato un metodo per implementare l'addestramento all'adattamento all'ischemia a distanza, utilizzabile nella pratica clinica. Il "Limb Remote Ischemia Adaptation Training" è nato e ha trovato applicazione nella pratica clinica intorno al 2010.

Dopo quasi 30 anni di sviluppo, la formazione sull'adattamento all'ischemia a distanza è stata accettata da esperti e studiosi in patria e all'estero. È stato dimostrato che l'addestramento all'adattamento ischemico a distanza è applicabile a una varietà di organi o tessuti, ma il modo più comodo per diffonderlo e applicarlo clinicamente resta quello di indurre l'adattamento ischemico implementando la stimolazione ischemica su arti unilaterali o bilaterali.

3. Perché non eseguire l'allenamento ischemico sul tessuto cerebrale direttamente nel collo?

Qualcuno una volta ha sollevato la questione se sia possibile eseguire un allenamento di adattamento all'ischemia sul collo. Dal momento che l'area di allenamento è vicina al tessuto cerebrale, l'effetto non sarebbe migliore? Il cervello è l'organo con il metabolismo più attivo del corpo. È estremamente sensibile ai danni ischemici e ipossici. L'ischemia completa o l'ipossia del tessuto cerebrale per alcuni minuti può portare alla morte irreversibile di alcuni neuroni specifici. Pertanto, l'allenamento all'adattamento ischemico del collo è vietato.

Gli arti superiori sono molto meno sensibili all'ischemia e all'ipossia rispetto al cervello. Il blocco ripetuto e di breve durata del flusso sanguigno e il successivo recupero non causano alcun danno, ma possono indurre un adattamento ischemico.

4. È possibile eseguire l'addestramento all'adattamento ischemico a distanza nelle gambe?

In teoria è possibile effettuare un allenamento di adattamento all'ischemia a distanza nelle gambe, ma vale la pena notare che alcune persone soffrono di trombosi venosa degli arti inferiori senza saperlo. Tuttavia, quando si allenano le gambe, c'è il rischio che l'embolia si stacchi e provochi un'embolia polmonare, che nei casi gravi può essere pericolosa per la vita. Pertanto, l'addestramento all'adattamento ischemico a distanza negli arti inferiori non è raccomandato.

Gli arti superiori sono spesso in uno stato attivo e la possibilità che si formino coaguli di sangue è molto inferiore rispetto a quella degli arti inferiori, quindi è sicuro eseguire l'addestramento all'adattamento all'ischemia a distanza sugli arti superiori. In caso di edema, infiammazione, frattura, ecc. negli arti superiori, il rischio di trombosi aumenta. Al momento, l'addestramento all'adattamento all'ischemia a distanza non può essere eseguito sulle braccia.

5. Chi è adatto a questa formazione?

La terapia di adattamento all'ischemia remota è stata ampiamente utilizzata in molti campi, quali l'ictus cerebrale, l'emorragia cerebrale, le malattie cardiache e la protezione intraoperatoria.

1. Pazienti con fattori di rischio elevati per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari che sono predisposti all'ictus;

2. Pazienti che hanno avuto un ictus, inclusi ma non limitati ai seguenti sintomi;

3. Pazienti con insufficiente apporto ematico cerebrale dovuto a stenosi di uno o più vasi sanguigni della testa e del collo;

4. Pazienti con insufficiente apporto ematico cerebrale dovuto all'occlusione di uno o più vasi sanguigni della testa e del collo;

5. Pazienti che hanno bisogno di utilizzare questa formazione nella diagnosi e nel piano di trattamento formulato dai medici in base alla loro condizione.

6. Come condurre un addestramento all'adattamento all'ischemia a distanza?

Lo sfigmomanometro ordinario è un semplice strumento di addestramento al precondizionamento ischemico a distanza.

Metodo di allenamento per uno sfigmomanometro ordinario: legare il bracciale dello sfigmomanometro in una posizione leggermente più alta rispetto alla normale misurazione della pressione sanguigna; pressurizzare la colonna di mercurio a circa 200 mmHg, mantenere la posizione per 5 minuti, si avvertirà indolenzimento e intorpidimento nel braccio, quindi sgonfiarla. Ripetere questa operazione per 5 cicli può prevenire efficacemente l'ictus.

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7. Quali sono le precauzioni da adottare per l'addestramento all'adattamento all'ischemia a distanza?

1. Questo allenamento è più efficace se si sviluppano sane abitudini di vita, si continua a fare esercizio fisico e si tengono sotto controllo i fattori di rischio delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

2. Questa formazione non può sostituire il trattamento farmacologico: farmaci antiaggreganti piastrinici come l'aspirina, il clopidogrel e i farmaci ipolipemizzanti devono comunque essere assunti normalmente; i pazienti ipertesi devono adattare l'uso dei farmaci antipertensivi in ​​base alle condizioni della pressione sanguigna; I pazienti diabetici devono adattare l'uso dei farmaci ipoglicemizzanti in base alle condizioni della glicemia, ecc.

3. Questa formazione richiede perseveranza a lungo termine e progressi graduali. Si consiglia di iniziare con il Piano 1, di modificarlo ogni 7-14 giorni e infine di utilizzare il Piano 4 a lungo termine oppure di utilizzare un piano specifico prescritto dal medico.