In cosa consiste lo screening 8+2 per le persone ad alto rischio di ictus?

L'ictus, noto anche come apoplessia, è diventato la principale causa di morte tra la popolazione cinese e la malattia con il più alto tasso di disabilità. Nel nostro Paese ogni 12 secondi si verifica un nuovo paziente colpito da ictus.

L'ictus è una malattia prevenibile e curabile. Un intervento attivo ed efficace sui fattori di rischio dell'ictus può ridurre significativamente l'incidenza dell'ictus, riducendo così il peso della malattia.

Attualmente, per lo screening dei gruppi ad alto rischio di ictus vengono utilizzati i fattori di rischio "8+2", tra cui: 8 fattori di rischio: ipertensione, fibrillazione atriale o valvulopatia cardiaca, fumo, dislipidemia, diabete, scarso esercizio fisico, obesità e anamnesi familiare di ictus; così come 2 anamnesi passate: storia personale di ictus e storia di TIA.

1. Ipertensione

1) Criteri diagnostici

Senza l'uso di farmaci antipertensivi, la pressione sanguigna sistolica (PAS) era ≥ 140 mmHg e/o la pressione sanguigna diastolica (PAD) era ≥ 90 mmHg quando la pressione sanguigna in ambulatorio è stata misurata tre volte in giorni diversi.

I pazienti con una storia di ipertensione che stanno attualmente assumendo farmaci antipertensivi dovrebbero ricevere una diagnosi di ipertensione anche se la loro pressione sanguigna è inferiore a 140/90 mmHg; Una pressione sistolica ≥ 140 mmHg e una pressione diastolica < 90 mmHg sono definite ipertensione sistolica isolata.

La pressione sanguigna fuori dalla clinica è ripetibile. L'ipertensione può essere diagnosticata se la pressione arteriosa automisurata a casa è ≥ 135/85 mmHg e la pressione arteriosa dinamica delle 24 ore è ≥ 130/80 mmHg.

2) Misure di intervento

I trattamenti non farmacologici includono la perdita di peso, una dieta sana per il cuore, una riduzione dell'assunzione di sodio, l'integrazione alimentare di potassio, un aumento dell'esercizio fisico come parte di un programma di allenamento e la limitazione del consumo di alcol.

Il trattamento farmacologico antipertensivo è raccomandato per le persone con un rischio di malattia cardiovascolare a 10 anni ≥ 10% e una pressione sanguigna sistolica media ≥ 130 mmHg o una pressione sanguigna diastolica media ≥ 80 mmHg, e per le persone con un rischio di malattia cardiovascolare a 10 anni < 10% e una pressione sanguigna sistolica media ≥ 140 mmHg o una pressione sanguigna diastolica media ≥ 90 mmHg.

Possono essere utilizzati tutti i tipi di farmaci antipertensivi se riescono ad abbassare efficacemente la pressione sanguigna. I pazienti che necessitano di un trattamento antipertensivo devono ricevere un trattamento personalizzato in base alle caratteristiche del paziente e alla tolleranza al farmaco.

3) Obiettivi dell'intervento

I pazienti con ipertensione generale dovrebbero abbassare la pressione sanguigna a

2. Metabolismo anomalo del glucosio

1) Criteri diagnostici

Sintomi tipici del diabete (polidipsia, poliuria, polifagia, perdita di peso) più glicemia casuale ≥ 11,1 mmol/L, o glicemia a digiuno ≥ 7,0 mmol/L, o glicemia ≥ 11,1 mmol/L 2 ore dopo il carico di glucosio.

2) Misure di intervento

Trattamento completo che includa il miglioramento dello stile di vita, la terapia nutrizionale, la terapia fisica, la terapia farmacologica, ecc. Innanzitutto, è necessario migliorare lo stile di vita dei pazienti diabetici, migliorando la loro dieta e aumentando l'esercizio fisico. Se lo stile di vita da solo non basta a raggiungere il controllo desiderato della glicemia, è opportuno iniziare una terapia con farmaci ipoglicemizzanti orali o con insulina.

I pazienti diabetici dovrebbero usare le statine in associazione a un rigoroso controllo della glicemia, della pressione arteriosa e a interventi sullo stile di vita, che possono ridurre efficacemente il rischio di ictus.

I pazienti affetti da diabete e ipertrigliceridemia semplice (＞5,6 mmol/L) devono usare farmaci a base di acido fenossidico.

3) Obiettivi dell'intervento

L'obiettivo di controllo raccomandato è una glicemia a digiuno di 4,4-7,0 mmol/L e una glicemia postprandiale < 10,0 mmol/L. Per la maggior parte degli adulti non in gravidanza affetti da diabete di tipo 2, un obiettivo ragionevole per il controllo dell'HbA1c è < 7,0%.

Partendo dal presupposto che non vi siano ipoglicemie o altre reazioni avverse, l'obiettivo di controllo dell'HbA1c è < 6,5% per i pazienti con diabete di tipo 2 con un decorso breve della malattia, lunga aspettativa di vita, nessuna complicazione e nessuna malattia cardiovascolare;

Si raccomanda un obiettivo di HbA1c < 8,0% per i pazienti con una storia di ipoglicemia grave, una breve aspettativa di vita, complicazioni microvascolari o macrovascolari significative, gravi comorbilità o difficoltà nel raggiungimento degli obiettivi terapeutici convenzionali.

3. Dislipidemia

1) Criteri diagnostici

Tabella 1. Livelli appropriati di lipidi nel sangue e criteri di stratificazione anormali per la prevenzione primaria dell'ASCVD in Cina

2) Misure di intervento

La dietoterapia e il miglioramento dello stile di vita sono le misure di base per il trattamento della dislipidemia. Controllare l'energia totale in base al soddisfacimento del fabbisogno nutrizionale giornaliero; scegliere ragionevolmente la proporzione di ciascun elemento nutritivo; controllare il peso, smettere di fumare, limitare l'alcol; e praticare regolarmente esercizi metabolici di intensità moderata.

Le statine sono la prima scelta per il trattamento farmacologico. Inizialmente si devono usare statine a dosaggio moderato, e la dose deve essere opportunamente aggiustata in base all'efficacia ipolipemizzante e alla tolleranza individuale.

I pazienti intolleranti alle statine, i cui livelli di colesterolo non soddisfano i requisiti standard e quelli affetti da grave iperlipidemia mista dovrebbero prendere in considerazione l'uso del farmaco in combinazione con altri farmaci ipolipemizzanti.

3) Obiettivi dell'intervento

I soggetti a cui viene diagnosticata l'ASCVD vengono direttamente classificati come un gruppo ad altissimo rischio;

Coloro che soddisfano una qualsiasi delle seguenti condizioni sono direttamente classificati come gruppi ad alto rischio:

①LDL-C ≥ 4,9 mmol/L (190 mg/dL);

② Pazienti diabetici con LDL-C 1,8 mmol/L (70 mg/dL) ~ 4,9 mmol/L (190 mg/dL) e di età pari o superiore a 40 anni.

Per gli individui che non soddisfano le condizioni di cui sopra, il rischio medio a 10 anni di ASCVD è definito come rischio basso, rischio intermedio e rischio alto in base al livello di LDL-C o TC, alla presenza o assenza di ipertensione e al numero di altri fattori di rischio ASCVD: rispettivamente < 5%, 5%-9% e ≥ 10%.

Per i pazienti ad altissimo rischio di ASCVD, il valore target del colesterolo LDL per la terapia con statine deve essere < 1,8 mmol/L o ridotto ≥ 50%;

Il valore target del colesterolo LDL per i pazienti ad alto rischio dovrebbe essere < 2,6 mmol/L o ridotto del 50%;

Il valore target del colesterolo LDL per i pazienti a rischio intermedio e basso dovrebbe essere < 3,4 mmol/L.

4. Fibrillazione atriale o valvulopatia cardiaca

1) Pazienti con fibrillazione atriale valvolare

Nei pazienti con stenosi mitralica reumatica e valvola meccanica associata a fibrillazione atriale, si raccomanda la terapia anticoagulante con warfarin orale (INR 2,0-3,0); nei pazienti con fibrillazione atriale associata a sostituzione valvolare bioprotesica entro 3 mesi o riparazione della valvola mitrale entro 3 mesi, si raccomanda il warfarin orale (INR 2,0-3,0) per la terapia anticoagulante.

2) Secondo il punteggio CHA2DS2-VASc:

Tabella 2. Punteggio CHADS2 e punteggio CHADS2-VASC

① Per i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare con un punteggio CHA2DS2-VASc ≥ 2 per gli uomini e ≥ 3 per le donne, è raccomandata una terapia anticoagulante orale. Possono essere utilizzati nuovi anticoagulanti orali (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, ecc.) o warfarin (INR 2,0-3,0).

② Per i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare il cui punteggio CHA2DS2-VASc è 1 per gli uomini e 2 per le donne, si possono prendere in considerazione gli anticoagulanti orali in base al rapporto rischio-beneficio e il tipo di farmaco anticoagulante da selezionare deve essere determinato in base al principio della causa principale.

③ La terapia anticoagulante non è raccomandata nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare con un punteggio CHA2DS2-VASc pari a 0 per gli uomini e 1 per le donne.

3) Nei pazienti con fibrillazione atriale (punteggio CHA2DS2-VASc ≥ 2 punti) associata a malattia renale allo stadio terminale (clearance della creatinina < 15 mL/min) o dialisi, si raccomanda il warfarin per la terapia anticoagulante.

4) I pazienti con indicazioni per la terapia anticoagulante ma non idonei alla terapia anticoagulante standardizzata a lungo termine, o i pazienti che continuano a presentare ictus o embolia nonostante la terapia anticoagulante standardizzata a lungo termine, possono essere presi in considerazione per l'occlusione dell'auricola sinistra presso strutture mediche che presentino le condizioni necessarie.

5. Fumo

È chiaro che fumare aumenta il rischio di ictus.

Mobilitare la partecipazione dell'intera società e adottare misure globali di controllo del tabacco per intervenire sui fumatori tra la popolazione della comunità, tra cui: consulenza psicologica, terapia sostitutiva della nicotina, farmaci orali per smettere di fumare, ecc.

6. Bere

I bevitori dovrebbero ridurre il più possibile il consumo di alcolici o addirittura smettere di farlo.

La gradazione alcolica giornaliera non dovrebbe superare i 25 g per gli uomini e i 12,5 g per le donne.

7. Mancanza di esercizio

La scelta personalizzata di attività fisiche adatte a sé può ridurre il rischio di malattie cerebrovascolari. Gli adulti sani dovrebbero praticare esercizio aerobico 3 o 4 volte a settimana, ogni volta per circa 40 minuti di esercizio aerobico di intensità moderata o elevata (come camminata veloce, jogging, ciclismo o altri esercizi aerobici).

Le persone che durante il loro lavoro quotidiano trascorrono la maggior parte del tempo seduti a meditare dovrebbero alzarsi e muoversi per 2 o 3 minuti ogni ora di seduta.

8. Sovrappeso e obesità

Le persone sovrappeso e obese possono perdere peso attraverso uno stile di vita sano, buone abitudini alimentari, una maggiore attività fisica e altre misure, che sono utili per tenere sotto controllo la pressione sanguigna e ridurre il rischio di ictus.

9. Storia di ictus o TIA

Sulla base del controllo dei fattori di rischio sopra menzionati, si raccomanda l'assunzione di farmaci antipiastrinici orali per prevenire la recidiva dell'ictus nei pazienti con ictus ischemico non cardioembolico o TIA.

Il farmaco preferito è l'aspirina 50-325 mg/die o il clopidogrel 75 mg/die; In alternativa, è possibile utilizzare aspirina 25 mg + dipiridamolo a rilascio prolungato 200 mg, 2 volte al giorno oppure cilostazolo 100 mg, 2 volte al giorno.

Comprendere il contenuto specifico e la gestione mirata degli 8+2 fattori di rischio sopra menzionati e diventare il proprio responsabile sanitario.