Nel soccorso di un infarto cerebrale acuto, il fattore tempo è essenziale. Cosa dobbiamo fare se perdiamo la finestra temporale?

Tra le malattie cerebrovascolari, l'infarto cerebrale ha un'incidenza elevata (rappresenta l'80% di tutti gli ictus) e un alto tasso di disabilità. Molte persone hanno chiesto a Huazi: ho sentito dire che le cellule cerebrali hanno una bassa tolleranza all'ipossia e muoiono dopo 6 minuti di ischemia; una volta morte, non sono più in grado di rigenerarsi. Come intervenire quindi in caso di infarto cerebrale acuto?

Huazi ha affermato che la morte delle cellule cerebrali è un processo irreversibile, ma quando si verifica un infarto cerebrale, non tutte le cellule cerebrali interessate dall'infarto muoiono contemporaneamente. Se i vasi sanguigni vengono riaperti in tempo, è possibile salvare un gran numero di cellule cerebrali e ridurre al minimo i danni.

1. Salvare le cellule cerebrali nell'area della penombra ischemica

Le cellule nervose del cervello sono molto sensibili all'ipossia e muoiono entro 4-6 minuti in caso di ipossia completa. Quando si verifica un infarto cerebrale, le prime cellule a morire sono quelle presenti nell'area centrale della lesione infartuata, mentre le cellule cerebrali attorno all'area centrale possono ricevere una piccola quantità di sangue attraverso la circolazione collaterale e presenteranno una disfunzione neurologica, ma non moriranno completamente. Questa parte delle cellule è chiamata penombra ischemica.

Finché l'afflusso di sangue viene ripristinato in tempo, le cellule cerebrali nella penombra ischemica possono tornare alla normalità, ma se si ritarda troppo, queste cellule moriranno completamente e diventeranno lesioni infartuali. Quando si verifica un infarto cerebrale acuto, la priorità assoluta è salvare le cellule nella penombra ischemica.

2. La finestra temporale massima per il salvataggio è di 6 ore

La trombolisi endovenosa o la trombectomia intravascolare sono entrambe metodiche di salvataggio per l'infarto cerebrale acuto. Tuttavia, la trombectomia intravascolare richiede elevati requisiti tecnici e non tutti gli ospedali possono eseguirla. Attualmente, la trombolisi endovenosa è il principale metodo di salvataggio in caso di infarto cerebrale acuto.

In base alla durata dell'infarto cerebrale vengono selezionati diversi farmaci trombolitici, ma il tempo massimo di trombolisi endovenosa non può superare le 6 ore. Sei ore dopo un infarto cerebrale, la struttura vascolare delle arterie cerebrali nel sito dell'infarto difficilmente rimane stabile. Se i vasi sanguigni vengono riaperti in questo momento, la pressione sanguigna li farà collassare e causerà un'emorragia cerebrale, provocando danni più gravi dell'infarto cerebrale stesso.

Pertanto, quando si utilizzano farmaci trombolitici, per evitare il rischio di emorragia cerebrale, è necessario identificare rigorosamente le indicazioni alla terapia trombolitica. La terapia trombolitica non è adatta ai pazienti la cui insorgenza è avvenuta da più di 6 ore.

Se l'infarto cerebrale si verifica entro 4,5 ore, si può scegliere l'alteplase per la terapia trombolitica. Si attiva solo dopo il legame con la fibrina, provocando la degradazione della fibrina e la dissoluzione del trombo, con conseguente riduzione del rischio di emorragia cerebrale.

Se l'infarto cerebrale si verifica entro 6 ore, si può scegliere l'urochinasi per la terapia trombolitica. L'urochinasi ha un effetto forte. Non solo può dissolvere i coaguli di sangue, ma anche degradare i fattori della coagulazione come il fibrinogeno e la trombina nel sangue, aumentando il rischio di emorragia cerebrale.

Se le condizioni fisiche del paziente non sono idonee alla trombolisi ma presenta iperfibrinogenemia, si può prendere in considerazione la terapia fibrinolitica. L'uso di defibrasi o batroxobina ha un lieve effetto trombolitico e riduce significativamente i livelli di fibrinogeno plasmatico, ma esiste anche il rischio di sanguinamento e deve essere utilizzato con cautela.

3. Cosa fare se si perde la finestra temporale

I pazienti che non rispettano la finestra temporale o che non sono idonei alla trombolisi endovenosa o alla trombectomia devono ricevere un trattamento antipiastrinico il prima possibile. L'aspirina è la prima scelta, mentre i pazienti che non la tollerano possono ricorrere al clopidogrel o al ticagrelor. Può essere presa in considerazione anche la terapia antipiastrinica duale, che prevede l'uso di due farmaci antipiastrinici.

I farmaci che migliorano la microcircolazione, come il butilftalide e la callicreina urinaria umana, possono essere utilizzati per migliorare la circolazione collaterale e il metabolismo del tessuto cerebrale.

I neuroprotettori come l'edaravone e la citicolina possono essere utilizzati per eliminare i radicali liberi, favorire il recupero delle funzioni cerebrali e ridurre i danni ai tessuti cerebrali.

Se le condizioni lo consentono, è possibile ricorrere all'ossigenoterapia iperbarica per aumentare l'apporto di ossigeno alle cellule cerebrali, ridurre i danni ai tessuti cerebrali e migliorare la prognosi.

Riassumendo, quando si verifica un infarto cerebrale acuto, il salvataggio è una corsa contro il tempo. L'intervallo di tempo per la trombolisi endovenosa è di 6 ore. Quanto prima vengono riaperti i vasi sanguigni, tanto minore sarà il danno al cervello. Se non si rispetta la finestra temporale, si possono usare farmaci per proteggere i nervi e migliorare la microcircolazione, ma la prognosi sarà molto diversa dall'effetto della trombolisi endovenosa. Nel soccorso di un infarto cerebrale acuto, non indugiare, collabora attivamente con il medico per sciogliere i coaguli di sangue e non esitare quando i parenti firmano, in modo da ottenere il miglior effetto del trattamento. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.