Riabilitazione postoperatoria dopo lesione del menisco

La lesione del menisco è una delle lesioni al ginocchio più comuni negli infortuni sportivi. Le lesioni meniscali possono causare dolore persistente, gonfiore localizzato, alterazioni biomeccaniche e disfunzione motoria.

L'intervento di riparazione del menisco spesso richiede di prendere in considerazione molti fattori, tra cui l'età del paziente, il livello di attività e se la lesione è cronica, localizzata e di tipo. Il menisco è spesso suddiviso in tre zone in base al suo apporto di sangue (zona rosso-rossa, zona rosso-bianca e zona bianco-bianca). Poiché l'afflusso di sangue al menisco varia nelle diverse parti del corpo, i vasi sanguigni entrano nel menisco dalla periferia. L'afflusso di sangue attorno al menisco è il più abbondante, mentre quello al centro del menisco è il più scarso, con praticamente assenza di vasi sanguigni. Le lesioni situate nella zona rosso-rossa hanno maggiori probabilità di guarire dopo la riparazione perché sono maggiormente irrorate di sangue. È improbabile che le lesioni situate nella zona bianco-bianca guariscano dopo l'intervento chirurgico, a causa del loro minimo apporto di sangue; la meniscectomia parziale è la migliore opzione terapeutica. Il trattamento delle lesioni nella zona rosso-bianca è controverso; la necessità di riparazione dipende dall'età e dalle esigenze del paziente, nonché dal tipo e dalla posizione della lacerazione.

Indicazioni

●Lesione meniscale acuta nella zona rosso-rossa o rosso-bianca.

●Lesione a tutto spessore di almeno 5-10 mm.

●Pazienti relativamente giovani e attivi.

Controindicazioni ● Rottura del menisco nella zona bianco-bianca.

●Pazienti con osteoartrite avanzata.

●Lesione degenerativa cronica.

●Pazienti anziani e meno attivi.

Il piano di riabilitazione dopo la riparazione del menisco varia a seconda del tipo e della posizione della riparazione del menisco. Ad esempio, i pazienti con una riparazione della lesione verticale periferica relativamente stabile guariranno più rapidamente rispetto ai pazienti con una lesione radiale instabile. Obiettivi e limitazioni funzionali Gli obiettivi per le prime 2 settimane dopo l'intervento chirurgico includono il controllo del dolore e del gonfiore, l'avvio del movimento del ginocchio e il ripristino dell'attività muscolare del quadricipite. Tra le 2 e le 6 settimane dopo l'intervento, i pazienti dovranno ancora utilizzare un tutore articolato per il ginocchio, ma possono iniziare ad aumentare l'allenamento della flessione del ginocchio fino a 90° e a iniziare un allenamento di rafforzamento muscolare. A partire dalla sesta settimana successiva all'intervento, i pazienti possono gradualmente rimuovere il tutore e riprendere la mobilità completa delle articolazioni e l'allenamento della forza muscolare. Solitamente dopo circa 3 mesi dall'intervento, i pazienti possono iniziare a praticare sport monoassiali (come ciclismo, corsa); Circa 6 mesi dopo l'intervento, i pazienti possono iniziare gli esercizi di rotazione del ginocchio. Gli obiettivi della riabilitazione possono essere suddivisi nelle seguenti fasi.

Fase 1: Controllo del gonfiore e sollievo dei sintomi (0-2 settimane)

●Controllare il gonfiore con terapia di ghiaccio e compressione.

● Carico del peso tollerato, con il ginocchio in completa estensione in un tutore articolato e l'uso delle stampelle (le limitazioni al carico del peso sono determinate dall'entità dello strappo). ● Si esegue una flessione delicata e precoce del ginocchio in posizione seduta, fino a un massimo di 60° - 90° di flessione, a seconda del grado di lesione.

●Attività dei quadricipiti.

Fase 2: movimento precoce e allenamento della forza (2-6 settimane)

● Carico del peso tollerato, utilizzando un tutore per ginocchio incernierato e bloccato in completa estensione e stampelle (le limitazioni al carico del peso sono determinate dall'entità dello strappo).

● Estendere completamente il ginocchio e fletterlo a 90°.

●Iniziare l'allenamento della forza muscolare degli arti inferiori.

Fase 3: Regressione funzionale (6-12 settimane)

●Ridurre gradualmente l'uso dell'apparecchio ortodontico.

●Ripristinare la completa mobilità dell'articolazione del ginocchio.

●Allenamento della forza muscolare.

Fase 4: Allenamento motorio precoce (12-24 settimane)

●Ripristina la piena forza muscolare.

●Adattamento delle condizioni cardiovascolari.

●Movimento monoasse.

●Allenamento specifico per lo sport (allenamento di velocità e agilità).

Fase 5: Esercizio avanzato (dopo 24 settimane)

●Ritorno al moto rotatorio.

La riparazione del menisco è una procedura consolidata e la maggior parte dei pazienti riscontra la risoluzione dei sintomi e il ritorno all'attività sportiva dopo il trattamento, con risultati simili a quelli della meniscectomia. Tuttavia, in un numero limitato di pazienti può verificarsi una nuova lesione del menisco o la mancata guarigione della riparazione meniscale, che si manifesta con la recidiva dei sintomi. Sebbene la lacerazione non sia al momento molto grave, questi pazienti necessitano comunque di un ulteriore intervento chirurgico.

Il Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell'Ospedale Xinhua di Shanghai vanta una vasta esperienza clinica nella riabilitazione precoce e perioperatoria degli infortuni sportivi. Se avete esigenze in merito, non esitate a contattarci.