Due anestesie per un intervento chirurgico: è una tariffa eccessiva?

La zia Zhang è stata recentemente ricoverata in ospedale e, dopo la visita e la diagnosi, il medico ha confermato che soffriva di "fibromi uterini". In base alle condizioni di zia Zhang, all'età e ad altri fattori, il medico ha deciso di sottoporla a una "isterectomia laparoscopica", un intervento chirurgico minimamente invasivo. Tutto è andato liscio, dall'ammissione alla visita fino all'intervento chirurgico. Non sapeva nulla dell'intera operazione. Era come se avesse dormito bene o addirittura sognato. Dopo l'operazione, l'anestesista le ha installato una pompa per il dolore, in modo che non sentisse alcun dolore.

Ma il giorno dopo l'operazione, quando venne distribuita la lista giornaliera, zia Zhang era confusa. Le tariffe elencate sono: anestesia generale, quantità 1, anestesia con blocco nervoso, quantità 0,3. Perché ci sono due anestesie per un'operazione? Mi hanno fatto solo un'anestesia e ho dormito solo per un po'. Inoltre, abbiamo già ricevuto l'anestesia generale, perché abbiamo bisogno di un'altra anestesia? E perché l'anestesia del blocco nervoso è solo 0,3? L'anestesia può essere somministrata in sole 0,3 dosi? È possibile applicare tariffe eccessive? La zia Zhang era preoccupata.

Proprio in quel momento arrivò l'infermiera responsabile per ispezionare il reparto. La zia Zhang le chiese subito cosa stesse succedendo. L'infermiera gli diede un'occhiata, scosse la testa e disse che anche lei non aveva capito, e le chiese di chiedere al suo medico curante. La zia Zhang andò a chiedere al medico curante, il quale la guardò e disse che anche lui non capiva e che avrebbe dovuto chiedere al suo anestesista.

Così il medico curante l'ha aiutata a chiamare l'anestesista. Dopo un po' arrivò l'anestesista e le diede una spiegazione completa e dettagliata.

Si scopre che, nonostante questa isterectomia laparoscopica sia un intervento minimamente invasivo, l'anestesia non è una "anestesia minore"! Perché durante l'intera operazione, l'anidride carbonica deve essere immessa continuamente nella cavità addominale del paziente per mantenere una certa pressione, in modo che si formi uno spazio all'interno della cavità addominale. Con l'ausilio di apparecchiature di illuminazione e di trasmissione video, l'immagine all'interno della cavità addominale può essere trasmessa in modo chiaro su uno schermo video dedicato. In questo modo, il chirurgo può vedere chiaramente la posizione specifica e le condizioni della lesione ed eseguire l'intervento chirurgico. Tuttavia, ciò ha un grande impatto sulla fisiologia e sull'ambiente interno del paziente. Ad esempio: lo stiramento del peritoneo dovuto al rigonfiamento addominale, la compressione del diaframma, degli organi addominali e dei vasi sanguigni da parte dell'anidride carbonica e l'assorbimento di anidride carbonica possono portare a una riduzione del ritorno venoso, a un'ostruzione della gittata cardiaca, a fluttuazioni circolatorie, a dispnea, a ipercapnia, ecc., che i pazienti coscienti non possono tollerare affatto. Per questo è richiesta l'anestesia generale.

Tuttavia, ogni tipo di anestesia ha i suoi vantaggi e svantaggi, indicazioni e controindicazioni. L'anestesia con blocco nervoso o anestesia spinale, comunemente chiamata "anestesia parziale", presenta svantaggi quali il blocco incompleto, la paura e l'ansia che possono verificarsi quando il paziente è sveglio durante l'operazione e l'incapacità di pazienti speciali di collaborare, e non può soddisfare le esigenze di tutti i tipi di interventi chirurgici. Tuttavia, la circolazione è relativamente stabile e l'effetto analgesico postoperatorio è buono. L'anestesia generale può soddisfare le esigenze di tutti i tipi di interventi chirurgici e l'intubazione endotracheale può anche garantire una buona gestione respiratoria. Tuttavia, l'uso di grandi quantità di sedativi, analgesici e miorilassanti può causare reazioni avverse come nausea postoperatoria, vomito, depressione respiratoria e risveglio ritardato. Nacque così l'anestesia combinata.

L'anestesia combinata è l'uso simultaneo di due o più metodi di anestesia, come l'anestesia generale e l'anestesia con blocco nervoso, per un intervento chirurgico o un trattamento, applicando i vantaggi di ciascuno per ottenere un effetto complementare sommando i vantaggi e compensando gli svantaggi. I vantaggi dell'anestesia combinata sono principalmente la possibilità di soddisfare la profondità di anestesia richiesta per vari interventi chirurgici, riducendo notevolmente il dosaggio degli anestetici generali e l'uso di oppioidi. Allo stesso tempo, l'anestesia mediante blocco nervoso è utile anche per l'analgesia postoperatoria, evitando agitazione e dolore durante il periodo di recupero dall'anestesia generale e favorendo il recupero del paziente.

L'intervento chirurgico alla zia Zhang è stato eseguito dall'anestesista che, dopo averle somministrato l'anestesia generale, ha eseguito anche un blocco della fascia addominale trasversale (TAP) ecoguidato sull'addome. Ciò non solo riduce notevolmente il dosaggio degli anestetici generali, garantisce un risveglio postoperatorio precoce e riduce l'incidenza di nausea, vomito e agitazione postoperatori, ma facilita anche l'analgesia postoperatoria, l'alzarsi precoce dal letto e favorisce il recupero.

Secondo gli "Standard sulle tariffe dei servizi delle istituzioni mediche della provincia di Henan", se vengono utilizzati contemporaneamente due metodi di anestesia, al secondo metodo di anestesia può essere addebitato solo lo 0,3 della tariffa standard. Pertanto, sulla lista giornaliera di zia Zhang ci sarà la voce di addebito "anestesia per blocco nervoso, quantità 0,3".

Dopo aver sentito ciò che diceva l'anestesista, zia Zhang capì all'improvviso! Pensateci un attimo, sottoporsi a un'operazione è come dormire bene, e non provo alcun dolore dopo l'operazione. La zia Zhang alzò il pollice e lodò l'anestesista: "La tua anestesia è davvero buona!"

Informazioni sull'autore: Wang Wenjiang, vicedirettore del dipartimento di anestesiologia, ospedale popolare della contea di Yiyang. Laureato in anestesia presso lo Xinxiang Medical College, si occupa di anestesia clinica da quindici anni. Ha studiato anestesia per un anno presso l'ospedale Zhongshan affiliato all'Università Fudan e ama la professione di anestesista. I miei hobby personali sono la poesia, le canzoni e la scrittura.