I "Wolf Warriors" hanno i loro trucchi: una breve introduzione ai farmaci per il trattamento del lupus eritematoso sistemico

I "Wolf Warriors" hanno i loro trucchi: una breve introduzione ai farmaci per il trattamento del lupus eritematoso sistemico

Autore: Shi Yanling

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Il nome lupus eritematoso sistemico (abbreviazione: LES) suona un po' spaventoso. Molte persone pensano che si tratti di una grave malattia della pelle. In realtà, il lupus eritematoso sistemico è una malattia autoimmune sistemica le cui principali caratteristiche cliniche sono il coinvolgimento di più sistemi e organi in tutto il corpo, ripetute ricadute e remissioni e la presenza di un gran numero di autoanticorpi nell'organismo. Se non viene curata in tempo, provoca danni irreversibili agli organi interessati e, nel tempo, porta alla morte del paziente. [1] L'“eritema” si manifesta con un danno alla cute e alle mucose, con comparsa di eritema discoide ed eritema a farfalla.

Il rapporto maschi-femmine nella Cina continentale è di 1:10-12 [2-4]. Il "lupo" del lupus eritematoso sistemico preferisce le donne in età fertile. Inoltre, questa "natura da lupo" è molto difficile da gestire e, per il momento, non può essere curata completamente. Tuttavia, gli umani dispongono ancora di "armi da lupo guerriero" per frenare la "natura del lupo". Attualmente, queste "armi del Guerriero Lupo" sono costituite da cinque categorie principali di farmaci: farmaci antimalarici, glucocorticoidi, immunosoppressori tradizionali, agenti biologici e medicine tradizionali cinesi.

1. Principi e obiettivi del trattamento del lupus eritematoso sistemico

I principi del trattamento del lupus eritematoso sistemico sono la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce, in modo da alleviare la malattia il più rapidamente possibile[5].

Obiettivi del trattamento a breve termine: controllare l'attività della malattia, migliorare i sintomi clinici, raggiungere la remissione clinica o la più bassa attività possibile della malattia.

Obiettivi del trattamento a lungo termine: prevenire e ridurre le ricadute, ridurre le reazioni avverse ai farmaci, prevenire e controllare il danno d'organo causato dalla malattia, raggiungere una remissione sostenuta a lungo termine della malattia, migliorare la qualità della vita del paziente e ridurre la mortalità [5].

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2. “Armi del guerriero lupo”: Droga

1. La prima “arma del Lupo Guerriero”: i farmaci antimalarici

Farmaco rappresentativo: Idrossiclorochina

Principi della medicazione:

*Per i pazienti affetti da LES senza controindicazioni, si raccomanda l'uso a lungo termine del farmaco antimalarico idrossiclorochina come trattamento di base.

Reazioni avverse comuni: visione offuscata dovuta a disturbi dell'accomodazione visiva.

Valutazione del rischio oculare: ai pazienti affetti da LES ad alto rischio si consiglia di sottoporsi a un esame della vista una volta all'anno, mentre ai pazienti affetti da LES a basso rischio si consiglia di sottoporsi a un esame della vista una volta all'anno a partire dal quinto anno di terapia.

2. La seconda “arma del guerriero lupo”: i glucocorticoidi

Farmaci rappresentativi: prednisone, metilprednisolone, ecc.

Principi della medicazione:

* LES lieve: quando l'idrossiclorochina o i farmaci antinfiammatori non steroidei sono inefficaci, possono essere presi in considerazione i glucocorticoidi a basso dosaggio

(≤10 mg/die di prednisone o dose equivalente di altri ormoni)

LES moderato: 0,5-1 mg*kg·d-1 di prednisone o altre dosi equivalenti di ormoni

* LES grave: ≥ 1 mg*kg·d-1 di prednisone o altra dose equivalente di ormoni

* Crisi del lupus: terapia ormonale pulsata

Reazioni avverse comuni: obesità centrale, assottigliamento della pelle, ulcera peptica, infezione, ecc.

3. La terza arma dei Guerrieri Lupo: gli immunosoppressori tradizionali

Farmaci rappresentativi: micofenolato mofetile, ciclofosfamide, leflunomide, ecc.

Principi della medicazione:

* Gli ormoni combinati con l'idrossiclorochina non sono efficaci

*Impossibile regolare la dose ormonale a una dose relativamente sicura

* Coinvolgimento degli organi

* Crisi del lupus

Reazioni avverse comuni: disturbi gastrointestinali, danni al fegato, soppressione del midollo osseo, ecc.

4. "Wolf Warrior Weapons" n. 4: Agenti biologici

Farmaci rappresentativi: Belimumab, Rituximab, ecc.

Principi della medicazione:

*Adatto ai pazienti affetti da LES che hanno una scarsa risposta, intolleranza o ricadute dopo un trattamento ormonale e/o immunosoppressore.

Reazioni avverse comuni: infezione, mal di testa, reazione all'infusione, ecc.

5. “Armi del guerriero lupo” n. 5: Medicina tradizionale cinese

Medicinale rappresentativo: Tripterygium wilfordii

Principi della medicazione:

*Adatto ai pazienti affetti da LES che non desiderano avere figli.

Reazioni avverse comuni: disturbi mestruali e amenorrea nelle donne, infertilità maschile, secchezza delle fauci, nausea, ecc.

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3. Note

1. Poiché l'efficacia e le reazioni avverse dei vari farmaci per il trattamento del lupus eritematoso sistemico variano notevolmente da persona a persona, essi devono essere assunti sotto la guida di un medico o di un farmacista e non devono essere modificati o sospesi senza autorizzazione.

2. Evitare l'eccessiva esposizione alla luce solare e cercare di adottare misure di protezione solare quando si esce, ad esempio: usare un ombrellone, indossare abiti a maniche lunghe, indossare un cappello, occhiali da sole, ecc.

3. Evitare il contatto con alimenti che possono causare allergie: funghi, agnello, gamberetti e granchi, coriandolo, sedano, ecc.

4. Smettere di fumare e bere, mantenere la calma, alleviare lo stress fisico e mentale ed evitare le fluttuazioni emotive.

5. Fare esercizio fisico moderato, dormire a sufficienza ed evitare di lavorare troppo.

6. Un'adeguata integrazione di vitamina D può ridurre l'infiammazione e l'attività della malattia nei pazienti affetti da LES.

"Lupus" ama le belle donne, ma le belle donne non sono necessariamente destinate a un destino tragico. Finché il paziente collabora attivamente al trattamento sotto la guida del medico, si sottopone a controlli regolari, monitora attentamente i cambiamenti della malattia e mantiene il "lupus" sotto controllo in uno stato stabile, il paziente può tornare alla vita normale e ballare con il "lupo".

Riferimenti:

[1] Zeng Xiaofeng, Chen Yaolong. Linee guida cinesi del 2020 per la diagnosi e il trattamento del lupus eritematoso sistemico[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2020(3):172-185. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.

[2]Li M, Zhang W, Leng

[3] Zhang S, Su J, Li

[4]Wang Z, Li M, Zhao J, et al. 220 Caratteristiche cliniche e remissione dei pazienti con lupus eritematoso sistemico in Cina: risultati del registro SLE Treatment and Research Group (CSTAR) con un sistema di raccolta in tempo reale [J. Lupus Sci Med, 2019, 6(Suppl 1):A164. DOI: 10.1136/lupus-2019-lsm.220.

[5] Zeng Xiaofeng, Li Mengtao, Tian Xinping. Rapporto sullo sviluppo del lupus eritematoso sistemico in Cina 2020. Liaoning Science and Technology Press.