Sembri ubriaco quando cammini? I pazienti affetti da Parkinson possono ricevere l'impianto di pacemaker cerebrali

Il signor Liu, che quest'anno compirà 63 anni, soffre del morbo di Parkinson da 13 anni. Da molti anni soffre di rigidità degli arti, tremore alle mani e disturbi dell'equilibrio posturale. Barcolla mentre cammina, come se fosse ubriaco. La progressione della sua malattia è ormai come quella di un "cavallo selvaggio e sfrenato". Ogni dose di medicinale può durare solo un'ora e per spostarsi può usare solo una sedia a rotelle. Da pilastro della famiglia prima di ammalarsi, è diventato una persona che ha bisogno di cure costanti. Il signor Liu, che soffriva molto, è stato recentemente ricoverato nel reparto 4 del dipartimento di neurochirurgia del primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin. Dopo discussioni approfondite e valutazioni esaustive, il medico curante, il professore associato Zhu Minwei, e il suo team hanno ritenuto che il paziente fosse idoneo all'intervento di stimolazione cerebrale assistita dal robot ROSA. Di conseguenza, meno di un mese dopo l'operazione, il pacemaker cerebrale è stato attivato e sottoposto a debug. I sintomi del tremore dell'anziano scomparvero completamente. Poteva girarsi liberamente e camminare a passo svelto. Era completamente libero dai vincoli della sedia a rotelle e aveva ripreso la capacità di prendersi cura di sé.

Uno dei tre principali "killer" degli anziani Alla vigilia della Giornata mondiale contro il Parkinson, l'11 aprile, il professor Zhu Minwei ha presentato ai media che il morbo di Parkinson è una comune malattia neurodegenerativa che colpisce principalmente le persone di mezza età e gli anziani con più di 50 anni. Per questo motivo è annoverata tra le "tre principali cause di morte degli anziani", insieme ai tumori e alle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Le manifestazioni cliniche di questa malattia includono tremori alle mani e ai piedi, rigidità degli arti, movimenti lenti, ecc.; Nelle fasi intermedie e avanzate, compromette la deglutizione e il linguaggio, causando difficoltà a girarsi, insonnia, rigidità muscolare, crampi, deformità articolari e, infine, costrizione a letto. Scrittori famosi in patria e all'estero, come Ba Jin, il matematico Chen Jingrun e il campione di pugilato Ali, hanno tutti sofferto del morbo di Parkinson e sono morti a causa di ciò. Le statistiche mostrano che tra le persone con più di 65 anni, 17 persone su 1.000 potrebbero soffrire del morbo di Parkinson. Sulla base di questo calcolo, entro il 2030 il numero di pazienti affetti dal morbo di Parkinson nel mio Paese salirà a 5 milioni. Tra la popolazione della provincia di Heilongjiang, che conta più di 37 milioni di persone, ci sono circa 4 milioni di persone di mezza età e anziane con più di 65 anni. Sulla base del tasso di prevalenza dell'1,7% tra le persone con più di 65 anni, ci sono circa 73.400 pazienti affetti da Parkinson nella provincia.

Più di 200 anni fa, la comunità medica aveva una conoscenza approfondita e una profonda comprensione del morbo di Parkinson. Nel 1817, il medico britannico Dr. James Parkinson fornì una descrizione dettagliata dei pazienti affetti da questa malattia: tremore a riposo, bradicinesia, rigidità muscolare, disturbi posturali dell'andatura, alcuni accompagnati da sintomi non motori come depressione, disturbi cognitivi e mentali, disturbi del sonno, disturbi olfattivi e disfunzione autonomica. Studi hanno dimostrato che la più importante alterazione patologica del morbo di Parkinson è la degenerazione e la morte dei neuroni dopaminergici nella substantia nigra del cervello umano, che provoca una significativa diminuzione del contenuto di dopamina nello striato e porta alla malattia. Tuttavia, il mistero del morbo di Parkinson non è stato ancora risolto. Si ipotizza che sia strettamente correlato a fattori quali la genetica, l'ambiente, l'invecchiamento e lo stress ossidativo. Per commemorare il dottor Parkinson, ogni anno l'11 aprile, giorno del suo compleanno, viene designata "Giornata mondiale del Parkinson".

Il mistero della causa non è stato ancora risolto con successo. Il professor Zhu Minwei ha sottolineato che il mistero della causa del morbo di Parkinson non è ancora stato risolto. Si ipotizza che ciò sia correlato a molteplici fattori, quali la genetica, l'ambiente e l'invecchiamento, che innescano la morte dei neuroni della substantia nigra nel cervello. Questi neuroni nella substantia nigra del cervello possono secernere un'importante sostanza chimica: la dopamina. Questa speciale sostanza svolge un ruolo importante nella regolazione dell'attività muscolare e nel mantenimento dell'equilibrio posturale del corpo.

Se il corpo è gravemente carente di dopamina, il corpo umano avvertirà tremori agli arti, rigidità, rigidità del corpo, lentezza nei movimenti e difficoltà a girarsi, rendendo impossibile per la persona sedersi, alzarsi o camminare. Nelle fasi iniziali della malattia, per frenare la malattia si ricorre principalmente a farmaci come la levodopa composta, gli agonisti dei recettori della dopamina e gli anticolinergici. L'effetto è relativamente ideale e dura in genere circa 5-8 anni. Questo periodo è descritto come il "periodo della luna di miele". Con il progredire e il peggioramento della malattia, l'efficacia del medicinale diminuisce gradualmente, fino a diventare addirittura del tutto inefficace. Nelle fasi avanzate, alcuni pazienti cominciano addirittura a "ballare e muoversi" e perdono completamente il controllo, fenomeno noto in ambito medico come "discinesia". Non solo, oltre ai problemi di movimento sopra menzionati, anche i sintomi non motori spesso concomitanti possono causare ulteriori problemi ai pazienti affetti dal morbo di Parkinson, come stitichezza, urgenza, disturbi del sonno, dolore, sudorazione, ansia, depressione e allucinazioni.

I pacemaker cerebrali possono frenare la diffusione della malattia. Attualmente, quando i farmaci hanno sostanzialmente fallito nei pazienti, si può prendere in considerazione la distruzione chirurgica del nucleo nervoso e la stimolazione cerebrale profonda (comunemente nota come intervento di pacemaker cerebrale). Il primo distrugge l'attività dei neuroni nei nuclei cerebrali, mentre il secondo utilizza la stimolazione elettrica per regolare l'attività elettrica neurale anomala, alleviando e controllando così i sintomi del morbo di Parkinson. Il primo è stato progressivamente trascurato o abbandonato a causa della sua natura distruttiva, irreversibile e ricorrente, mentre il secondo è progressivamente emerso per la sua natura non distruttiva, reversibile e continuativa, nonché per la significativa riduzione dei costi di utilizzo delle apparecchiature domestiche. Zhu Minwei ha spiegato che, trattandosi della tecnologia neuroregolatrice minimamente invasiva più avanzata al mondo, l'intervento di impianto di pacemaker cerebrale prevede l'impianto preciso di due elettrodi nel cervello del paziente, che vengono poi collegati a un trasmettitore di impulsi inserito sotto la pelle del torace tramite un filo prolungato. Gli elettrodi impiantati nei nuclei neurali del cervello emettono impulsi elettrici in grado di domare completamente la "folle e incontrollata" malattia di Parkinson e, in ultima analisi, migliorare la funzionalità motoria degli arti del paziente. Anche regolando i parametri di stimolazione è possibile ottenere effetti terapeutici soddisfacenti a lungo termine.

Quali sono quindi i pazienti affetti da Parkinson idonei all'intervento di impianto di pacemaker cerebrale? Il professor Zhu ha spiegato che, secondo gli standard e le linee guida nazionali e internazionali in materia di diagnosi e trattamento, l'opzione di sottoporsi a un intervento chirurgico per l'impianto di un pacemaker cerebrale deve soddisfare i seguenti punti: malattia di Parkinson primaria, malattia di Parkinson ereditaria, malattia di Parkinson genotipica; la malattia è stata o è attualmente efficace per i farmaci di tipo levodopa, ma la durata degli attuali farmaci è notevolmente ridotta, mostrando un fenomeno "on-off" a volte buono e a volte cattivo, oppure dovuto a "discinesia" dopo l'assunzione dei farmaci; il decorso della malattia dura più di 5 anni e il miglioramento dei tremori ostinati dopo la terapia farmacologica standardizzata non è ancora ottimale, compromettendo seriamente la qualità della vita del paziente. L'intervento chirurgico può essere preso in considerazione anche per i pazienti con un decorso superiore ai 3 anni; quando si sceglie un intervento chirurgico, l'età del paziente non deve superare i 75 anni. Se le condizioni fisiche lo consentono e si valuta che non vi è alcun rischio cardiovascolare, l'età può essere abbassata a circa 80 anni.

Nel 2017, il professor Zhu Minwei si è recato come ricercatore ospite presso il Centro neurologico della Facoltà di Medicina dell'Università di Friburgo in Germania per proseguire gli studi. Dopo essere tornato in Cina, è stato il primo nella provincia di Heilongjiang ad applicare la tecnologia di stimolazione cerebrale alla chirurgia, accumulando così una notevole esperienza pratica. La sua filosofia clinica e la sua esperienza si basano sul principio secondo cui, nonostante i pacemaker cerebrali siano efficaci, non tutti i casi sono idonei al loro impianto. Ad esempio, alcuni pazienti presentano evidenti disfunzioni cognitive e il deterioramento cognitivo pone grandi difficoltà nell'interazione sociale e lavorativa; soffrono anche di gravi malattie mentali come depressione, ansia e allucinazioni; presentano altre patologie concomitanti, come tumori, insufficienza renale e gravi patologie cardiovascolari e cerebrovascolari, che non favoriscono l'intervento chirurgico o la sopravvivenza, ecc.

Anche il momento in cui si deve impiantare un pacemaker cerebrale deve essere perfetto: né troppo presto né troppo tardi. Questo perché i primi sintomi sono relativamente lievi e rispondono bene ai farmaci. Allo stesso tempo, la diagnosi e il trattamento dei pazienti affetti da Parkinson primario richiedono un follow-up a lungo termine. Una diagnosi chiara può garantire l'efficacia dell'intervento chirurgico, e "frenare" troppo presto potrebbe non essere la soluzione ideale. Allo stesso modo, con l'avanzare dell'età e la progressione della malattia, la funzionalità cardiopolmonare e le condizioni generali del paziente peggiorano sempre di più, e la demenza e i sintomi mentali sono più probabili nelle fasi avanzate, il che aumenta in modo invisibile il rischio di intervento chirurgico e può far perdere il momento migliore per l'intervento. Finora il team di Zhu Minwei ha completato 152 impianti di elettrodi. L'età dei pazienti variava dai 28 ai 78 anni e le patologie coinvolte erano il morbo di Parkinson, la distonia, ecc. L'efficienza chirurgica complessiva è stata superiore al 90%. Nella stragrande maggioranza dei pazienti i sintomi sono notevolmente migliorati e i pazienti sono riusciti a lavarsi i denti, il viso e a svolgere autonomamente diverse attività, oltre a prendersi cura di sé.

Infine, il professor Zhu Minwei ha solennemente ricordato al pubblico che il morbo di Parkinson è una malattia apparentemente semplice, ma in realtà molto complessa, che richiede un lungo periodo di lotta e battaglia. È un fatto indiscutibile che la malattia non può essere completamente curata in questa fase. Alcune pubblicità false presenti sul mercato che promettono di curare il morbo di Parkinson non sono assolutamente credibili. I pazienti dovrebbero avere fiducia nella scienza e nei medici professionisti, assumere i farmaci in tempo sotto la guida di esperti o sottoporsi alla stimolazione cerebrale profonda il più presto possibile nelle fasi intermedie o avanzate della malattia. Zhu Minwei ha invitato l'intera società a prendersi cura, prestare attenzione e amare i pazienti affetti da Parkinson, nella speranza che possano liberarsi il prima possibile dalla tortura del "demone del Parkinson" e tornare a una vita sana.

Informazioni sul Dott. Zhu Minwei

Dottore in medicina, primario associato, professore associato e supervisore di master.

Vicepresidente del Comitato direttivo regionale nord-orientale di neuroregolazione dell'Associazione medica cinese, giovane membro del Comitato professionale di neuroregolazione dell'Associazione medica cinese, giovane membro della China Anti-Epilepsy Association, membro del Comitato professionale di neuroriparazione dell'Associazione medica cinese (Neurodegenerazione e gruppo di riparazione), membro del Comitato professionale di neuroelettrofisiologia clinica dell'Associazione cinese degli ospedali di ricerca, membro del Comitato professionale di neurochirurgia funzionale dell'Associazione mondiale di neurochirurgia cinese, direttore della China Neuroregulation Alliance e uno dei primi destinatari del Fondo speciale per lo sviluppo della chirurgia dell'epilessia CAAE Tan Qiufu della China Anti-Epilepsy Association.

Nel 2013 ha conseguito il dottorato di ricerca. Ha conseguito il dottorato in neurochirurgia presso l'Università di Medicina di Harbin ed è rimasto in ospedale per lavorare nello stesso anno. Nel 2017, grazie al finanziamento dell'Associazione cinese contro l'epilessia (CAAE), si è recato presso il Centro neurologico della Facoltà di medicina dell'Università di Friburgo in Germania per una formazione in neurochirurgia funzionale. Sotto la guida del professor Volker Coenen, neurochirurgo funzionale di fama mondiale, ha studiato sistematicamente il trattamento chirurgico delle malattie funzionali e dell'epilessia intrattabile mediante la chirurgia DBS con pacemaker cerebrale. Dopo essere tornato in Cina, ha assunto la guida dell'esecuzione del primo trattamento DBS robotizzato della provincia per il morbo di Parkinson. Nel 2020 ha eseguito il primo trattamento DBS robot-assistito della provincia per la distonia. Dal 2016 a oggi, il numero di interventi DBS per l'impianto di pacemaker cerebrali completati in modo indipendente è al primo posto nella provincia e la maggior parte dei pazienti ha ottenuto buoni risultati chirurgici. Nel 2016, l'ospedale ha completato con successo la prima emisferectomia cerebrale funzionale della provincia (l'operazione più difficile e complessa nella chirurgia dell'epilessia) per trattare l'epilessia intrattabile. Attualmente, l'ospedale ha accumulato una vasta esperienza nella valutazione preoperatoria e nel trattamento chirurgico mininvasivo dell'epilessia refrattaria ai farmaci. La maggior parte dei pazienti epilettici riesce a controllare bene le crisi epilettiche dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, è esperto nel trattamento mininvasivo della nevralgia del trigemino e dello spasmo emifacciale.

Ha presieduto numerosi progetti della National Natural Science Foundation e ha collaborato in modo innovativo con la School of Life Sciences and Technology dell'Harbin Institute of Technology per sviluppare il software Neuroimaging Analysis and Surgical Planning (NASP). Ha partecipato alla stesura di monografie accademiche come "Epilepsy Surgery" pubblicata dalla People's Medical Publishing House e "Atlas of Applied Anatomy of Stereotactic MRI of the Chinese Brain" pubblicato dalla Shanghai Science and Technology Publishing House. Ha partecipato anche alla traduzione di "The Essence of Difficult Cases of Epilepsy" e "Deep Brain Stimulation Cases". Ha inoltre partecipato alla stesura del "Consenso degli esperti cinesi sulla chirurgia di stimolazione cerebrale profonda assistita da robot neurochirurgici".