Devo fare un test cutaneo per la penicillina e la cefalosporina? Scopri cosa dicono i pareri autorevoli!

La penicillina e la cefalosporina sono entrambe antibiotici β-lattamici, ovvero la classe di antibiotici più ampiamente utilizzata nella pratica clinica e che hanno un importante valore clinico. A causa delle limitazioni delle opzioni farmacologiche anti-infettive per i bambini, in particolare i neonati, gli antibiotici β-lattamici sono più ampiamente utilizzati nelle malattie infettive pediatriche. Tuttavia, questo tipo di farmaco presenta il rischio di indurre gravi reazioni allergiche e i bambini hanno spesso una storia di allergie a farmaci e alimenti, eczema, ecc. Pertanto, gli antibiotici β-lattamici sono ampiamente utilizzati in varie istituzioni mediche, in particolare negli ospedali pediatrici, per prevedere le reazioni allergiche prima della somministrazione dei farmaci.

Ma quanto è significativo il test cutaneo? Se un test cutaneo negativo significa che non si verificheranno reazioni allergiche durante l'uso del farmaco, un test cutaneo positivo significa che il farmaco non può essere utilizzato? Di recente, la Commissione sanitaria nazionale ha pubblicato le "Linee guida per i test cutanei sui farmaci antimicrobici β-lattamici (edizione 2021)" (di seguito denominate "Linee guida"), che hanno standardizzato i test cutanei sugli antibiotici β-lattamici. Impariamo insieme oggi!

1. Scopo del test cutaneo

Lo scopo principale del test cutaneo per gli antibiotici β-lattamici è quello di prevedere la possibilità di una reazione allergica di tipo I (immediata) rilevando se il paziente presenta anticorpi IgE specifici contro questo tipo di farmaco e i suoi metaboliti e prodotti di degradazione nell'organismo, riducendo così il rischio di gravi reazioni allergiche come lo shock anafilattico.

[Suggerimento: la reazione allergica di tipo I, nota anche come reazione allergica immediata, è la risposta immunitaria umana più comune a livello clinico. La sua caratteristica è che quando il corpo entra in contatto per la seconda volta con lo stesso allergene, i sintomi spesso si manifestano nel giro di pochi secondi o minuti. Se il trattamento viene effettuato tempestivamente in questa fase, i sintomi scompariranno rapidamente. La frequenza delle reazioni allergiche di tipo I varia notevolmente da individuo a individuo, ma spesso può causare shock anafilattico. 】

Il test cutaneo della penicillina è attualmente il metodo di rilevazione più rapido, sensibile ed efficace per prevedere una reazione allergica immediata alla penicillina. Studi hanno dimostrato che attraverso un metodo diagnostico completo e standardizzato del test cutaneo, il valore predittivo positivo del test cutaneo della penicillina è del 50% e il valore predittivo negativo è compreso tra il 70% e il 97%.

I prodotti di decomposizione delle cefalosporine non sono stati completamente identificati. Finora non è stato approvato per la commercializzazione alcun reagente per il test cutaneo delle cefalosporine e non sono stati determinati la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo del test cutaneo.

2. Quali antibiotici β-lattamici richiedono un test cutaneo prima dell'uso?

1. Penicilline: attualmente, le istruzioni per l'uso delle penicilline nel mio Paese, le "Linee guida per l'applicazione clinica dei farmaci antimicrobici" e le "Linee guida per l'uso clinico dei farmaci nella farmacopea della Repubblica Popolare Cinese", richiedono tutte un test cutaneo di routine per la penicillina prima di utilizzare le penicilline.

2. Cefalosporine: le linee guida non raccomandano test cutanei di routine prima di utilizzare le cefalosporine. Il test cutaneo è richiesto solo nelle seguenti situazioni:

① Pazienti con una chiara anamnesi di allergia alla penicillina o alla cefalosporina di tipo I (tipo rapido). Se è clinicamente necessario utilizzare cefalosporine per tali pazienti e sono presenti personale professionale e condizioni di emergenza, dopo aver ottenuto il consenso informato del paziente, è possibile utilizzare per il test cutaneo una cefalosporina con una catena laterale diversa da quella del farmaco allergico e i risultati avranno un certo valore di riferimento.

② Le istruzioni del farmaco stabiliscono che è richiesto un test cutaneo. Dovresti chiedere al fornitore del farmaco ulteriori informazioni sul meccanismo delle reazioni allergiche indotte dai farmaci, sulla sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e valore predittivo negativo del test cutaneo e richiedere i reagenti del test cutaneo corrispondenti.

Nota: le persone con una storia di malattie allergiche, come rinite allergica, asma allergico, dermatite atopica, allergie alimentari e allergie ad altri farmaci (antibiotici non β-lattamici) non hanno maggiori probabilità di sviluppare allergia alle cefalosporine rispetto alla popolazione generale e non è necessario sottoporsi a test cutanei di routine prima di usare le cefalosporine. Tuttavia, se i pazienti sopra menzionati manifestano una reazione allergica dopo l'assunzione del farmaco, i sintomi potrebbero aggravarsi e sarà necessario intensificare i controlli dopo l'assunzione del farmaco.

3. Altri β-lattamici:

① Per le penicilline e le cefalosporine, le indicazioni e i metodi per i test cutanei delle preparazioni combinate di inibitori della β-lattamasi possono fare riferimento rispettivamente a quelli delle penicilline e delle cefalosporine.

② Non esistono prove mediche basate sull'evidenza a supporto dell'effetto predittivo dei test cutanei su altri antibiotici β-lattamici come antibiotici monociclici, cefamicine, oxacefem, carbapenemi e penemi, e non sono richiesti test cutanei di routine prima della somministrazione. Se le istruzioni per queste classi di farmaci richiedono l'esecuzione di test cutanei prima dell'uso, trattarli come le cefalosporine.

③La struttura della catena laterale dell'aztreonam è la stessa di quella della ceftazidima in C7. Studi hanno dimostrato che esiste un'allergia crociata tra i due. I pazienti con una chiara anamnesi di allergia alla ceftazidima devono evitare di usare l'aztreonam.

Poiché i test cutanei non possono prevedere reazioni allergiche ritardate non mediate dalle IgE e a causa della sensibilità limitata e della mancanza di controlli positivi di routine, un test cutaneo negativo non può escludere completamente la possibilità di una reazione allergica. Pertanto, anche se il test cutaneo risulta negativo, è comunque necessaria un'attenta osservazione durante l'uso del farmaco e si devono predisporre trattamenti di emergenza in caso di reazioni allergiche.

3. È più importante chiedere in dettaglio la storia delle allergie

Il test cutaneo è solo una delle misure per prevenire le reazioni allergiche e il suo effetto predittivo è limitato alle reazioni allergiche immediate mediate dalle IgE causate da alcuni farmaci. La prevenzione e la riduzione del rischio di reazioni allergiche dovrebbero basarsi maggiormente su:

① Indagine dettagliata e identificazione della storia allergica;

② Osservazione attenta durante la somministrazione del farmaco;

③Dotato di medicinali e attrezzature per il soccorso in caso di reazioni allergiche;

④Il personale medico ha familiarità con le misure di trattamento per le reazioni allergiche gravi.

In quanto personale medico, prestare attenzione alla storia clinica dettagliata del paziente può fornire indicazioni più precise sui rischi dei farmaci. Come paziente o genitore di un bambino, prima di assumere il medicinale, dovresti informare dettagliatamente il tuo medico della tua storia allergica passata, inclusi i sintomi specifici dell'allergia, in modo che il medico possa scegliere un piano farmacologico appropriato. Inoltre, è necessario prestare attenzione all'osservazione dopo l'assunzione del medicinale, soprattutto entro 30 minuti dal primo utilizzo. Se non vi sentite bene, informate tempestivamente il personale medico.

Riferimenti:

[1] “Linee guida per i test cutanei dei farmaci antimicrobici β-lattamici (edizione 2021)”

[2] Zhao Xin, Zhang Haixia, Cheng Qing et al. Indagine sullo stato attuale dei test cutanei sugli antibiotici β-lattamici in Cina[J]. Rivista di farmacia pediatrica, 2018, 24(11):30-34.