Cosa devo fare se la dose massima di statine non riesce comunque ad aumentare i livelli di colesterolo fino al livello desiderato?

Un amico disse a Huazi che soffriva di una malattia coronarica e il medico gli chiese di assumere statine per proteggere il suo sistema cardiovascolare. Ha già assunto la dose massima di statine come specificato nelle istruzioni, ma il suo livello di colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) non ha ancora raggiunto 1,8 mmol/L. Cosa dovrebbe fare? Può continuare ad aumentare la dose?

Huazi gli ha detto che per le persone affette da coronaropatia è meglio tenere il livello di LDL-C al di sotto di 1,8 mmol/L. Tuttavia, le statine non devono essere assunte in eccesso, ma possono essere prese in considerazione in combinazione con altri farmaci ipolipemizzanti.

1. Perché è necessario rispettare lo standard relativo al livello di LDL-C? Il meccanismo dell'aterosclerosi è dovuto al danneggiamento dell'intima delle arterie, causato da fattori quali fumo, ipertensione, diabete e iperlipidemia. L'LDL-C presente nel sangue penetra nell'intima delle arterie dalla zona danneggiata e viene poi ingerito dai macrofagi, convertito in cellule schiumose e depositato insieme per formare il nucleo lipidico della placca.

Quanto più alto è il livello di LDL-C nel sangue, tanto più velocemente si sviluppa la placca. Finché si riesce ad abbassare il livello di LDL-C, si può inibire la progressione della placca. Studi hanno confermato che quando il livello di LDL-C scende sotto 1,8 mmol/L, l'LDL-C libero nell'intima arteriosa viene riconvertito nel sangue e trasportato al fegato per la decomposizione.

Quando si utilizzano le statine, il livello di LDL-C è il parametro di riferimento per valutare se la statina è efficace. Per le persone che non hanno sofferto di malattie cardiovascolari come infarto cerebrale, infarto del miocardio, coronaropatia, ecc., il livello di LDL-C deve essere mantenuto al di sotto di 2,6 mmol/L, il che può ritardare la progressione della malattia e prevenirne l'insorgenza.

Tuttavia, per le persone che hanno già sofferto di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, è necessario mantenere il livello di LDL-C al di sotto di 1,8 mmol/L nel tentativo di invertire la placca e ridurre il grado di stenosi arteriosa. Le ricerche attuali confermano che più basso è il livello di LDL-C, migliore è l'effetto sulla regressione della placca. Per alcune persone affette da patologie gravi, potrebbe essere necessario abbassare il livello di LDL-C al di sotto di 1,4 mmol/L.

2. Il "principio più 6" delle statine Le statine hanno un effetto significativo sulla riduzione dei livelli di LDL-C. Le statine ad azione intermedia possono ridurre i livelli di LDL-C del 30%~40%, mentre le statine ad azione elevata possono ridurre i livelli di LDL-C di oltre il 50%. Tuttavia, quando si assumono farmaci, tutte le statine sono soggette alla "regola del più 6". Ciò significa che raddoppiando la dose di statine, la riduzione dei livelli di LDL-C aumenta solo del 6%.

Raddoppiare il dosaggio delle statine aumenta significativamente il rischio di reazioni avverse, pertanto non si devono assumere dosi eccessive. Inoltre, la corporatura della popolazione cinese è più sensibile alle statine e più soggetta a reazioni avverse, per cui l'uso di dosi elevate di statine è generalmente sconsigliato.

3. Combinazione di statine con altri farmaci: se il livello di LDL-C non riesce a raggiungere l'obiettivo dopo l'assunzione di statine e non si manifestano evidenti reazioni avverse, si può provare ad aumentare la dose fino alla dose massima. Se l'obiettivo non viene ancora raggiunto, si può prendere in considerazione l'uso combinato di altri farmaci ipolipemizzanti.

Una scelta comune è quella di utilizzare in combinazione un inibitore dell'assorbimento del colesterolo (ezetimibe), che inibisce l'assorbimento del colesterolo da parte dei villi dell'intestino tenue e può ridurre ulteriormente i livelli di LDL-C del 20-30% sulla base del controllo delle statine senza aumentare le reazioni avverse.

La pratica comune è oggi quella di utilizzare dosi moderate di statine in combinazione con ezetimibe, cercando di evitare l'uso di dosi elevate di statine per prevenire reazioni avverse.

Se l'ezetimibe non riesce ancora ad abbassare efficacemente i livelli di LDL-C, un'altra opzione è quella di utilizzarlo in combinazione con un inibitore della PCSK9 (proproteina convertasi subtilisina/kexina tipo 9), che può continuare a ridurre i livelli di LDL-C di oltre il 60% sulla base delle statine.

Nel corpo umano, la PCSK9 può legarsi al recettore delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-R) e ridurre la degradazione dell'LDL-C. Dopo l'uso di inibitori della PCSK9 (evolocumab, alirocumab, ecc.), il legame della PCSK9 all'LDL-R può essere inibito, migliorando così la decomposizione dell'LDL-C e abbassando i livelli di LDL-C.

Gli inibitori della PCSK9 hanno un forte effetto nel ridurre i livelli di LDL-C e presentano poche reazioni avverse. Il loro svantaggio è che sono costosi e comportano un notevole aumento delle spese mediche per i pazienti.

Riassumendo, quando si assumono statine, è necessario tenere sotto controllo i livelli di LDL-C per raggiungere lo standard necessario a esercitare il miglior effetto protettivo cardiovascolare e cerebrovascolare. Se le statine da sole non riescono a riportare i livelli di LDL-C ai livelli target, si può prendere in considerazione una terapia combinata con inibitori dell'assorbimento del colesterolo o inibitori della PCSK9 per continuare ad abbassare i livelli di LDL-C. Il medicinale deve essere utilizzato sotto la supervisione di un medico. In caso di dubbi sull'uso del medicinale, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.