La descrizione del paziente di "non riuscire a respirare" ha fatto riflettere il medico sulle proprie capacità

Qualche giorno fa, un'anestesia apparentemente ordinaria per un'appendicite mi ha fatto riflettere profondamente. Ho iniziato a chiedermi se ci fosse qualcosa di sbagliato nelle mie competenze.

Ecco cosa sta succedendo:

Non c'è nulla di speciale in questa appendicite, è solo il tipo più comune di appendicite. La cosa speciale è che dopo c'è un intervento chirurgico molto importante. Si stima prudentemente che questa importante operazione duri sei ore. Per questo motivo ho deciso di accelerare tutti i passaggi per risparmiare tempo. Per quanto riguarda la lentezza del chirurgo durante l'operazione, non posso farci niente.

Così, nel momento in cui ho visto entrare il paziente, ho cercato con ansia il chirurgo. Questo perché senza la presenza di un chirurgo non è possibile effettuare la verifica tripartita di “chirurghi, anestesisti e infermieri”.

Durante il collegamento dei cavi di monitoraggio ai pazienti, abbiamo completato la necessaria verifica a tre parti.

Per risparmiare ulteriormente tempo, ho posizionato in anticipo la maschera dell'ossigeno sul viso del paziente e gli ho chiesto di respirare profondamente. Solo se respira più ossigeno, le maggiori riserve di ossigeno nel suo corpo possono garantire la sicurezza della successiva intubazione con anestesia. Se non si riesce a collegarlo, c'è tutto il tempo per risolvere il problema.

Dopo aver aumentato il flusso di ossigeno, sono andato a prelevare la medicina.

Tutto ciò sembra avere senso. Tuttavia, sono rimasto molto sorpreso da ciò che il paziente ha detto dopo l'operazione: secondo me, il paziente non dovrebbe avere alcun ricordo dell'intubazione in anestesia, ma lui la ricordava chiaramente. Anche se aveva semplicemente detto "Non riesco a respirare", sapevo che era vero. Perché questa sensazione può essere spiegata dal punto di vista dell'anestesia. Il motivo di questa sensazione è che la perdita di coscienza del paziente avviene in ritardo rispetto al rilassamento muscolare.

Durante l'anestesia generale, solitamente utilizziamo sedativi, analgesici, miorilassanti e anestetici generali per via endovenosa. Per l'intubazione sono essenziali un'adeguata sedazione e paralisi. A giudicare dal tempo di effetto, il miorilassante che ho usato quel giorno ha impiegato circa 3 minuti per fare effetto, quindi ho deciso di iniettarmi prima una certa quantità di miorilassante.

In teoria, il rilassamento muscolare con un valore TOF inferiore al 25% non influirà sui normali movimenti respiratori di una persona. Ciò significa che il paziente non si sentirà soffocare.

Tuttavia, dopo averlo fatto, probabilmente ha avuto difficoltà respiratorie. Questo ostacolo è stato rapidamente nascosto dai miei gesti, come ad esempio l'allacciatura della maschera, e quindi non è stato scoperto.

Infatti, è difficile rilevarlo, a meno che non sia il paziente stesso a dirlo. Ma in una situazione del genere, come potrebbe il paziente avere la possibilità di esprimersi?

Somministrazione del farmaco, inserimento del sondino, conferma della riuscita dell'intubazione... mentre queste azioni vengono completate in una sola volta, il medico sale sul palco per iniziare la disinfezione e stendere l'asciugamano.

L'operazione è stata rapida e si è conclusa in meno di un'ora. Poiché era stata somministrata solo la dose iniziale, il paziente si era svegliato come previsto.

Tuttavia, quando il paziente espresse chiaramente la sua precedente sensazione di "non riuscire a respirare", mi sentii in colpa. So chiaramente che questa volta sono un po' ansioso. Se avessi somministrato regolarmente al paziente una grande quantità di sedativi, analgesici e anestetici generali per via endovenosa e poi gli avessi iniettato dei miorilassanti, il paziente non avrebbe avuto questa sensazione di soffocamento.

Sebbene nessuno possa garantire al 100% che non si verificherà alcuna consapevolezza intraoperatoria, è opportuno prestare attenzione almeno a ogni dettaglio. Sebbene la quantità di farmaci utilizzata durante la fase di intubazione sia considerata una delle più elevate dell'intera operazione, anche l'ordine dei farmaci deve essere ottimizzato.

Per noi potrebbe essere solo una parte del lavoro. Tuttavia, una volta che un paziente ne soffre, può rimanere per sempre vittima di un brutto ricordo.

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