Conoscenze scientifiche popolari sulla diagnosi e il trattamento dell'ipertensione | Cause, prevenzione e trattamento dell'ipertensione: tutto molto dettagliato!

Il 17 maggio 2021 è la 17a "Giornata mondiale dell'ipertensione". Negli ultimi anni, a causa dell'influenza di vari fattori, come le abitudini alimentari, si è scoperto che sempre più persone intorno a loro sembrano affermare di soffrire di pressione alta e di dover assumere farmaci antipertensivi in ​​continuazione. Tutti potrebbero avere qualche dubbio. Come fa il medico a stabilire se una persona soffre di ipertensione? Perché i pazienti ipertesi devono assumere puntualmente i farmaci antipertensivi? Oggi parleremo della diagnosi e del trattamento dell'ipertensione.

Quando si parla di ipertensione, il significato letterale è aumento della pressione sanguigna. Quindi, cos'è questo aumento della "pressione sanguigna"? La contrazione e il rilassamento del cuore umano avvengono alternativamente, spingendo il sangue a fluire continuamente nel sistema circolatorio chiuso composto dal cuore e dai vasi sanguigni. Il sangue scorre nei vasi sanguigni e il sangue nei vasi sanguigni esercita una certa pressione laterale sulle pareti dei vasi sanguigni. Questa pressione laterale è quella che chiamiamo pressione sanguigna. Infatti, la pressione sanguigna nella popolazione mostra una distribuzione normale continua e non esiste un confine netto tra pressione sanguigna normale e ipertensione. Pertanto, gli standard attuali che i medici adottano per diagnosticare l'ipertensione sono definiti sulla base di dati clinici ed epidemiologici. Secondo l'ultimo consenso degli esperti, i medici utilizzeranno i risultati delle misurazioni della pressione arteriosa effettuate in ambulatorio come base principale per la diagnosi. Se la pressione sanguigna del paziente, misurata da un medico o da un infermiere nel reparto ambulatoriale o di degenza dell'ospedale in tre giorni diversi, la cosiddetta "pressione sanguigna in ambulatorio", mostra una pressione sistolica maggiore o uguale a 140 mmHg e una pressione diastolica maggiore o uguale a 90 mmHg, al paziente verrà diagnosticata l'ipertensione. Questa situazione si verifica spesso nella vita. Alcune persone affermano di non aver mai misurato la propria pressione sanguigna prima. La prima volta che hanno misurato la loro pressione sanguigna in ospedale, hanno scoperto che la loro pressione sistolica era ≥140 mmHg e quella diastolica era ≥90 mmHg, oppure che la loro pressione sistolica era ≥140 mmHg ma quella diastolica era <90 mmHg. Esistono inoltre tre situazioni in cui una pressione sistolica <140 mmHg è normale ma la pressione diastolica è ≥90 mmHg. Attualmente, nonostante la sua pressione sanguigna non abbia ancora raggiunto i livelli standard per la diagnosi di ipertensione, le sue condizioni non sono molto buone. In genere i medici raccomandano ai pazienti di sottoporsi a due controlli successivi entro 4 settimane per misurare nuovamente i valori della pressione sanguigna e stabilire ulteriormente se si può diagnosticare un'ipertensione. È importante sottolineare che in questo caso la base principale per la diagnosi sono i risultati della misurazione della pressione sanguigna in clinica, mentre l'automisurazione della pressione sanguigna a casa è generalmente utilizzata come mezzo principale di autogestione per i pazienti e può essere utilizzata anche per la diagnosi ausiliaria, ma non può essere la base principale per la diagnosi di ipertensione.

In medicina, i medici utilizzano come parametro di riferimento la chiarezza della causa dell'ipertensione per dividere l'ipertensione in due categorie: ipertensione secondaria e ipertensione primaria. L'ipertensione secondaria si riferisce generalmente all'ipertensione causata da determinate malattie o cause e rappresenta circa il 5-10% di tutta l'ipertensione, ma grazie al continuo miglioramento dei metodi diagnostici questa percentuale è in continuo aumento. Un altro tipo di ipertensione la cui causa è sconosciuta è la cosiddetta ipertensione primaria. Le cause dell'ipertensione secondaria sono molteplici. Esistono almeno 50 malattie che possono portare a ipertensione secondaria, come l'ipertensione parenchimale renale, l'ipertensione vascolare renale, il feocromocitoma, l'aldosteronismo primario, l'ipertensione indotta dalla gravidanza, l'ipertensione indotta da farmaci, ecc. La maggior parte dell'ipertensione secondaria può essere curata trattando la causa.

Le cause dell'ipertensione primaria sono generalmente multifattoriali, in particolare il risultato dell'interazione tra fattori genetici e ambientali, ma non è chiaro in che modo i fattori genetici e ambientali aumentino la pressione sanguigna. Da un lato, i fattori genetici si manifestano nell'evidente familiarità dell'ipertensione. Se i genitori soffrono di ipertensione, il tasso di incidenza nei loro figli può raggiungere il 46%. Circa il 60% dei pazienti ipertesi ha una storia familiare di ipertensione. D'altro canto, i fattori ambientali sono legati alla dieta, allo stress mentale e al fumo. L'assunzione media di sodio nella dieta è significativamente correlata positivamente con la prevalenza dell'ipertensione; un elevato apporto proteico è un fattore che aumenta la pressione sanguigna; il consumo di alcol è linearmente correlato con i livelli di pressione sanguigna, in particolare con la pressione sanguigna sistolica; Anche gli acidi grassi saturi presenti nella dieta sono un fattore che aumenta la pressione sanguigna. Anche altri fattori, come l'aumento di peso, sono fattori di rischio per l'ipertensione. Il tipo di obesità è strettamente correlato alla comparsa di ipertensione e le persone con obesità addominale sono predisposte all'ipertensione. Anche alcuni farmaci possono causare ipertensione, come i contraccettivi orali, la liquirizia, i farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc. Studi clinici hanno dimostrato che l'ipertensione non è una malattia omogenea e che le cause e la patogenesi variano da individuo a individuo. Le ricerche attuali dimostrano che i principali meccanismi possibili includono meccanismi neurali, meccanismi renali, meccanismi ormonali, meccanismi vascolari, resistenza all'insulina, ecc. I contenuti coinvolti sono troppo professionali e non li discuteremo in dettaglio qui.

Quindi, come si dovrebbe trattare una persona a cui è stata diagnosticata la pressione alta? Purtroppo, al momento non esiste una cura per l'ipertensione primaria, quindi potrebbe essere necessario assumere farmaci regolarmente per un lungo periodo per mantenere stabile la pressione sanguigna. Lo scopo principale del nostro trattamento dell'ipertensione è ridurre l'insorgenza di complicazioni cardiovascolari e cerebrovascolari e il rischio di morte. In genere si raccomanda di abbassare la pressione sanguigna dei pazienti affetti da ipertensione a un valore inferiore a 140/90 mmHg. Tuttavia, nei pazienti affetti da diabete, coronaropatia, insufficienza cardiaca, malattia renale cronica e proteinuria, la pressione sanguigna dovrebbe essere abbassata al di sotto di 130/80 mmHg, se tollerata; la pressione sanguigna dei pazienti di età compresa tra 65 e 79 anni deve essere abbassata al di sotto di 150/90 mmHg e, se i pazienti riescono a tollerarla, può essere ulteriormente abbassata al di sotto di 140/90 mmHg; la pressione sanguigna dei pazienti di età pari o superiore a 80 anni può essere abbassata al di sotto di 150/90 mmHg.

I trattamenti generali per l'ipertensione includono: 1. Intervento sullo stile di vita. Abbiamo già detto in precedenza che fattori ambientali come la dieta, lo stress mentale, il fumo e l'obesità sono strettamente correlati all'ipertensione. Pertanto, i pazienti a cui è stata diagnosticata l'ipertensione dovrebbero iniziare immediatamente e attenersi a interventi di stile di vita a lungo termine, in particolare i "Sei passi per uno stile di vita sano": limitare l'assunzione di sale, perdere peso, fare più esercizio fisico, smettere di fumare e bere e mantenere la calma. Studi hanno dimostrato che alcuni metodi di intervento sullo stile di vita possono chiaramente abbassare la pressione sanguigna, come la riduzione dell'assunzione di sodio, la perdita di peso e l'esercizio fisico regolare di intensità moderata (come camminata veloce, jogging, ciclismo, nuoto, Tai Chi e altri comuni metodi di fitness) hanno tutti un effetto diretto di abbassamento della pressione sanguigna. Smettere di fumare e di bere può ridurre direttamente il rischio di malattie cardiovascolari ed è fortemente consigliato. Inoltre, l'assistenza fornita dai medici ai pazienti per ridurre lo stress mentale e mantenere l'equilibrio psicologico è un aspetto importante per migliorare i risultati del trattamento.

2. Trattamento farmacologico. Innanzitutto è importante il momento in cui si inizia il trattamento farmacologico. Le linee guida più recenti suggeriscono che, una volta diagnosticata l'ipertensione in tutti i pazienti, si raccomanda di iniziare immediatamente il trattamento farmacologico, correggendo al contempo lo stile di vita. Tuttavia, per i pazienti ipertesi con pressione sanguigna sistolica inferiore a 160 mmHg e pressione sanguigna diastolica inferiore a 100 mmHg e senza malattia coronarica, insufficienza cardiaca, ictus, aterosclerosi periferica, malattia renale o diabete, i medici sospenderanno la terapia farmacologica in base alle condizioni e ai desideri del paziente e adotteranno semplici interventi sullo stile di vita per un massimo di 3 mesi. Se l'obiettivo non viene ancora raggiunto, il trattamento farmacologico verrà ripreso. In secondo luogo, per quanto riguarda la selezione dei farmaci antipertensivi, vengono generalmente utilizzate cinque categorie principali di farmaci antipertensivi (A, B, C, D) con prove chiare e la capacità di migliorare la prognosi, vale a dire ACEI, ARB, betabloccanti, CCB e diuretici. Questi cinque tipi di farmaci hanno caratteristiche diverse per quanto riguarda l'abbassamento della pressione sanguigna. A si riferisce ad ACEI e ARB. Questi due tipi di farmaci hanno chiari effetti antipertensivi e sono particolarmente indicati per i pazienti affetti da insufficienza cardiaca, post-infarto del miocardio, diabete e malattia renale cronica. Esistono prove sufficienti per dimostrare che possono migliorare la prognosi. Tuttavia, è controindicato nei pazienti con grave insufficienza renale e iperkaliemia e nelle pazienti in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza. B è un betabloccante. Può abbassare la frequenza cardiaca ed è particolarmente indicato per i pazienti con frequenza cardiaca accelerata. Può migliorare la prognosi dei pazienti con infarto miocardico combinato o insufficienza cardiaca. Può alleviare i sintomi dell'angina pectoris nei pazienti affetti da coronaropatia e angina pectoris da sforzo. È controindicato nei pazienti affetti da bradicardia grave e asma bronchiale. C: Il CCB è un tipo di farmaco chiamato calcioantagonista. I farmaci più comuni sono l'amlodipina, le compresse a rilascio prolungato o a rilascio controllato di nifedipina e le compresse a rilascio prolungato di felodipina. Questo tipo di farmaco ha un forte effetto antipertensivo, una buona tollerabilità, nessuna controindicazione assoluta e un campo di applicazione relativamente ampio, ed è più adatto all'ipertensione sistolica isolata negli anziani. Le reazioni avverse più comuni includono mal di testa, vampate di calore al viso, edema alle caviglie, tachicardia, iperplasia gengivale, ecc. La vitamina D è un diuretico. I diuretici tiazidici sono più comunemente utilizzati, soprattutto negli anziani, nei pazienti con ipertensione sistolica isolata e nei pazienti con insufficienza cardiaca concomitante. La principale reazione avversa è l'ipokaliemia; all'aumentare della dose di diuretici aumenta anche l'incidenza dell'ipokaliemia. I diuretici tiazidici sono generalmente controindicati nei pazienti affetti da gotta. Negli ultimi anni, le preparazioni in compresse singole composte dalle cinque principali categorie di farmaci sopra menzionate sono diventate un nuovo modello per il trattamento dell'ipertensione, perché sono facili da assumere e da seguire per lungo tempo. Per quanto riguarda i piani di trattamento farmacologico, i farmaci appropriati devono essere selezionati in base alle eventuali comorbilità del paziente e ai suoi livelli di pressione sanguigna. Sono preferibili i farmaci ad azione prolungata. I preparati ad azione prolungata favoriscono il controllo stabile della pressione sanguigna giornaliera e sono utili nel ridurre le complicazioni cardiovascolari. Tuttavia, si raccomanda di seguire i consigli dei medici professionisti nella scelta di farmaci specifici e di non scegliere i farmaci da soli, per evitare di causare danni irreparabili al proprio organismo.

Nel trattamento dell'ipertensione si seguono generalmente tre principi: raggiungimento degli standard, stabilità e gestione completa. Per prima cosa bisogna abbassare la pressione sanguigna fino al valore target. Indipendentemente dal trattamento utilizzato, è fondamentale mantenere la pressione sanguigna al di sotto del valore target. Il secondo è quello di abbassare gradualmente la pressione sanguigna. È fondamentale mantenere stabile la pressione sanguigna a lungo termine. A questo proposito, i medici consiglieranno ai pazienti di adottare misure di stile di vita e trattamenti farmacologici a lungo termine. In secondo luogo, nei pazienti affetti da ipertensione è necessario attuare una gestione d'intervento completa, ovvero quando si selezionano i farmaci antipertensivi è necessario considerare in modo esaustivo le comorbilità concomitanti. Inoltre, nei pazienti già affetti da malattie cardiovascolari e in quelli con determinati fattori di rischio, si dovrebbero prendere in considerazione trattamenti antipiastrinici e ipolipemizzanti per ridurre il rischio di recidiva delle malattie cardiovascolari e di morte.

L'ipertensione essenziale è una "malattia legata allo stile di vita" e i principali fattori di rischio per l'ipertensione sono stili di vita e comportamenti non sani. Il 70-80% dei casi di ipertensione è dovuto a stili di vita e comportamenti non sani. I principali fattori di rischio per l'ipertensione nel mio Paese includono: una dieta ricca di sodio e povera di potassio, sovrappeso o obesità, consumo eccessivo di alcol a lungo termine, stress mentale prolungato e mancanza di attività fisica. Cambiare stili di vita non sani è utile sia per la prevenzione che per il trattamento dell'ipertensione. Per il bene della nostra salute fisica, è consigliabile che tutti noi abbiamo e manteniamo uno stile di vita sano!

Riferimenti:

Comitato di revisione delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina. Prevenzione e trattamento delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. 2019.