Come dovrei vaccinarmi contro la malattia di Kawasaki?

Lele è affetto dalla malattia di Kawasaki ed è in ospedale da sette o otto giorni. Oggi è il giorno in cui Lele viene dimesso dall'ospedale. Dovrei essere molto felice, ma ho trovato la madre di Lele ansiosa. Mi sono avvicinato e ho chiesto: "Madre di Lele, c'è qualcosa in cui posso aiutarti?" "Farmacista Wang, per favore aiutami a dare un'occhiata. Il rapporto di dimissione fornito dal medico diceva che non posso vaccinarmi per 11 mesi. Puoi spiegarmi perché l'intervallo è così lungo?"

Per i bambini affetti dalla malattia di Kawasaki, tutte le vaccinazioni devono essere posticipate di 11 mesi? A cosa devo fare attenzione se mi vaccino? Lascia che sia il farmacista a rispondere alle tue domande!

Cos'è la malattia di Kawasaki?

La malattia di Kawasaki (sindrome dei linfonodi mucocutanei) è una vasculite acuta che colpisce i bambini. La malattia è stata descritta per la prima volta dal medico giapponese Kawasaki Tomi nel 1967. La causa e la patogenesi sono ancora sconosciute. Si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Le principali caratteristiche cliniche della malattia di Kawasaki includono febbre, eruzione cutanea, congestione congiuntivale di entrambi gli occhi, labbra secche e screpolate, lingua color mirto, mani e piedi gonfi, desquamazione periungueale, linfonodi ingrossati, ecc. Alcuni bambini possono presentare interessamento cardiaco, il più comune dei quali è la dilatazione dell'arteria coronaria. Il principio del trattamento della malattia di Kawasaki è principalmente quello di ridurre la risposta infiammatoria e prevenire la trombosi. I suoi principali farmaci terapeutici includono l'immunoglobulina per via endovenosa (IVIG) e l'aspirina.

Fattori che influenzano la vaccinazione nei bambini con malattia di Kawasaki

La causa della malattia di Kawasaki è ancora sconosciuta. Potrebbero esserci alcuni fattori infettivi nel processo della malattia, che innescano una risposta immunitaria anomala. Per il trattamento sono necessarie immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) e aspirina. Pertanto, è necessario valutare se i bambini affetti dalla malattia di Kawasaki possano essere vaccinati dal punto di vista della sicurezza e dell'efficacia:

(1) È sicuro vaccinare i bambini affetti dalla malattia di Kawasaki, dato il loro speciale stato immunitario? Quanto tempo dopo aver contratto la malattia di Kawasaki è possibile vaccinarsi?

(2) La vaccinazione dopo la somministrazione di dosi eccessive di IVIG può indurre una risposta immunitaria efficace?

(3) Per i bambini affetti da malattia coronarica che assumono aspirina per lungo tempo, quali precauzioni devono essere prese durante la vaccinazione?

Quanto tempo dopo aver contratto la malattia di Kawasaki posso vaccinarmi?

Alcuni genitori temono che la vaccinazione possa indurre la malattia di Kawasaki o causare una ricaduta della malattia già curata. Tuttavia, al momento non esiste alcuna prova scientifica che la vaccinazione possa indurre la malattia di Kawasaki. Pertanto, i bambini che hanno contratto la malattia di Kawasaki possono comunque essere vaccinati. Poiché la malattia di Kawasaki è di per sé una risposta immunitaria anomala, attualmente non esiste un consenso su quanto tempo dopo aver contratto la malattia si possa essere vaccinati. La decisione deve essere presa in base alle condizioni del bambino. La raccomandazione generale è di attendere 6-12 mesi dopo la guarigione dalla malattia di Kawasaki prima di vaccinare e, prima della vaccinazione, è necessario controllare lo spettro enzimatico miocardico, l'elettrocardiogramma, l'immunità umorale, ecc. del bambino per garantire la normale funzionalità cardiaca e lo stato immunitario.

Quanto tempo dopo aver ricevuto le IVIG è possibile vaccinare i bambini affetti dalla malattia di Kawasaki?

Le IVIG vengono preparate principalmente a partire da plasma umano sano e contengono quindi determinati anticorpi che prevengono le malattie. Questi anticorpi possono combinarsi con gli antigeni presenti nel vaccino e interferire con la normale risposta immunitaria dell'organismo al vaccino.

Poiché in genere le persone sono state vaccinate contro il morbillo o hanno contratto l'infezione naturale, le IVIG contengono una certa quantità di anticorpi contro il morbillo. Attualmente, sulla base della raccomandazione dell'American Academy of Pediatrics del 1994, si raccomanda chiaramente che, dopo aver ricevuto IVIG ad alto dosaggio (2 g/kg), l'intervallo tra la vaccinazione con MPR (vaccino vivo attenuato misto per morbillo, rosolia e parotite) e il vaccino contro la varicella sia di 11 mesi [1]. La somministrazione del vaccino contro MPR e varicella può essere posticipata fino a quando gli anticorpi contro MPR e varicella contenuti nelle immunoglobuline per via endovenosa non siano quasi esauriti.

Per i vaccini inattivati ​​diversi da morbillo e varicella, in teoria possono essere somministrati direttamente, ma per alcuni vaccini vivi attenuati, come il vaccino contro l'encefalite giapponese e il vaccino vivo attenuato contro l'epatite A, si raccomanda di somministrarli almeno 3 mesi dopo.

Raccomandazioni sulla vaccinazione per i bambini con malattia di Kawasaki che assumono aspirina a lungo termine

I bambini affetti dalla malattia di Kawasaki e dalla coronaropatia devono continuare ad assumere farmaci antipiastrinici a basso dosaggio, come l'aspirina, per prevenire la cardiopatia ischemica e la trombosi, finché la dilatazione dell'arteria coronaria non si sarà invertita. Poiché i bambini che assumono aspirina sono a rischio di sviluppare la sindrome di Reye (una malattia grave e potenzialmente letale che spesso si verifica quando i bambini assumono aspirina per infezioni virali come l'influenza o la varicella), si raccomanda che i bambini che assumono aspirina a lungo termine ricevano un vaccino antinfluenzale annuale. I bambini con la malattia di Kawasaki che non hanno una storia di varicella devono attendere 2 giorni dopo l'interruzione dell'uso di aspirina prima di essere vaccinati.[2] Si raccomanda di usare l'aspirina con cautela o di assumere altri farmaci antipiastrinici entro 6 settimane dalla comparsa dei sintomi influenzali o dalla ricezione del vaccino antinfluenzale o della varicella [3].

Riferimenti

[1] Hall, Caroline B; Granoff, Dan M; Halsey, Neal A, et al. Tempistiche consigliate per la vaccinazione di routine contro il morbillo nei bambini che l'hanno ricevuta di recente. Pediatria, 1994, 93(4): 682-685

[2] Jiao Fuyong, Gao Chenna, Wang Juyan et al. Consenso di ricerca sulla malattia di Kawasaki e la vaccinazione[J], Chinese Journal of Maternal and Child Health Research, 2019, 30(2): 137-141

[3] Gruppo cardiovascolare, branca pediatrica, Associazione medica cinese. Raccomandazioni per il trattamento clinico delle lesioni dell'arteria coronaria nella malattia di Kawasaki[J]. Rivista cinese di pediatria, 2020.58(9):718-724.