Quanto sai sulle reazioni avverse dei farmaci antipertensivi?

La pressione sanguigna normale di una persona normale è solitamente inferiore a 120/80. Quando la pressione sistolica è maggiore o uguale a 140 mmHg e quella diastolica è maggiore di 90 mmHg, si parla di ipertensione.

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Negli ultimi anni, la prevalenza dell'ipertensione nel mio Paese ha generalmente mostrato una tendenza all'aumento. L'ipertensione ha molti effetti dannosi. Spesso provoca cambiamenti organici nel cuore, nei vasi sanguigni, nel cervello, nei reni e in altri organi, portando a malattie sistemiche come la malattia coronarica, l'insufficienza cardiaca e l'ictus, che sono state chiaramente correlate causalmente all'ipertensione [1]. Pertanto, una volta scoperto, è necessario trattarlo attivamente. Oltre a migliorare lo stile di vita, la terapia farmacologica svolge un ruolo importante nelle malattie ipertensive. Trattandosi della malattia cronica più diffusa, i farmaci antipertensivi sono ampiamente utilizzati e ne esistono di vari tipi. Quali farmaci antipertensivi dovrebbero usare i pazienti affetti da ipertensione? Ciò richiede che medici e farmacisti facciano delle scelte in base alle condizioni del paziente, all'efficacia del farmaco e alle reazioni avverse. Anche i pazienti ipertesi devono prestare attenzione alle proprie condizioni e segnalarle tempestivamente a medici e farmacisti, per aiutarli a fare scelte volte a raggiungere un trattamento personalizzato e un uso razionale dei farmaci.

I farmaci antipertensivi più comuni sul mercato sono suddivisi in cinque categorie in base al loro meccanismo d'azione. Diversi meccanismi d'azione portano a diverse reazioni avverse. Possiamo distinguere le categorie di farmaci in base ai loro nomi e prestare attenzione al verificarsi di reazioni avverse ai diversi tipi di farmaci antipertensivi.

1. Calcioantagonisti (nome generico: xxxdipina)

Tra i farmaci più comuni vi sono l'amlodipina besilato (Norvasc), le compresse a rilascio prolungato di felodipina (Boeding) e le compresse a rilascio controllato di nifedipina (Baixintong).

Questa classe di farmaci impedisce agli ioni calcio di entrare nelle cellule, rilassa la muscolatura liscia vascolare, riduce la resistenza vascolare e ottiene un effetto di riduzione della pressione sanguigna. Tuttavia, poiché provoca vasodilatazione, può facilmente causare vampate di calore al viso, edema alle estremità e palpitazioni[2]. Inoltre, possono verificarsi anche reazioni avverse all'apparato digerente, come dolori addominali, nausea e vomito. Occasionalmente possono verificarsi reazioni avverse come eruzione cutanea e prurito.

2. Antagonista del recettore dell'angiotensina (nome generico: xxsartan)

I farmaci più comuni includono compresse di losartan potassico (Cosartan), capsule di valsartan (Diovan), compresse di olmesartan medoxomil (Olmesartan), compresse di irbesartan (Ambrovi), compresse di telmisartan (Micardis) e olisartan medoxomil (Xinlitan).

Questa classe di farmaci blocca i recettori dell'angiotensina II, impedendo così all'angiotensina di restringere i vasi sanguigni e aumentare la pressione sanguigna. L'incidenza complessiva delle reazioni avverse è molto bassa e lieve, con occasionali eruzioni cutanee e aumento del potassio nel sangue. Altre possibili reazioni avverse includono palpitazioni, vertigini, tosse, ipotensione, ecc.

3. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (nome generico: xxpril)

I farmaci più comuni sono l'enalapril (Esutapril), il perindopril (Yashida), il benazepril (Lotensin, Xindayi) e il fosinopril (Monor).

Questo tipo di farmaco inibisce la produzione di angiotensina inibendo l'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccando così l'effetto dell'angiotensina nel restringere i vasi sanguigni e nell'aumentare la pressione sanguigna. Tuttavia, questo tipo di farmaco inibisce anche la degradazione della bradichinina. La bradichinina non degradata è incline a causare tosse secca irritante, che è la reazione avversa più comune di questo tipo di farmaco[3]. Altre reazioni avverse sono simili a quelle degli antagonisti del recettore dell'angiotensina, con occasionali prurito, eruzione cutanea, perdita di capelli, ipotensione, ecc.

4. Betabloccanti (nome generico: xxlol)

Tra i farmaci più comuni si annoverano le compresse di metoprololo tartrato (Betaloc), le compresse di bisoprololo fumarato (Bosu, Kangxin), ecc.

Questo tipo di farmaco agisce inibendo i recettori beta sulla muscolatura liscia vascolare, riducendo l'attività del nervo simpatico e, di conseguenza, rilassando i vasi sanguigni e abbassando la pressione sanguigna. Poiché inibisce l'attività del nervo simpatico, può anche causare un rallentamento della frequenza cardiaca. I pazienti devono prestare attenzione alle variazioni della frequenza cardiaca durante l'assunzione del medicinale. È vietato l'uso ai pazienti ipertesi con bradicardia. I recettori β non sono presenti solo nella muscolatura liscia vascolare, ma sono distribuiti anche nella muscolatura liscia bronchiale, dove possono causare costrizione bronchiale. Pertanto, i pazienti affetti da asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva non devono assumerli, altrimenti è molto probabile che si verifichi un attacco della malattia.

5. Diuretici

Nella pratica clinica, l'idroclorotiazide viene utilizzato principalmente per abbassare la pressione sanguigna. Viene raramente utilizzato da solo e spesso in combinazione con altri tipi di farmaci antipertensivi per formare una preparazione composta, come le compresse di valsartan idroclorotiazide (Valsartan Hydrochlorothiazide Tablets ...

La reazione avversa più comune dell'idroclorotiazide è lo squilibrio idrico ed elettrolitico, che può facilmente portare a ipokaliemia. L'ipokaliemia a lungo termine può causare alcalosi, crampi muscolari, ritmo cardiaco ectopico e altri cambiamenti, quindi è necessario essere vigili. Allo stesso tempo, l'idroclorotiazide può facilmente causare un aumento dell'acido urico e della glicemia. Pertanto, i pazienti che assumono questo tipo di farmaci dovrebbero sottoporsi a regolari esami biochimici per comprendere i propri cambiamenti. I pazienti affetti da iperuricemia e diabete dovrebbero evitarne l'uso.

Formulando un piano terapeutico ragionevole, possiamo evitare completamente il verificarsi di reazioni avverse. In qualità di medici e farmacisti, dovremmo avere una conoscenza approfondita delle controindicazioni e delle indicazioni dei farmaci antipertensivi, formulare piani di trattamento farmacologico differenziati in base alle condizioni specifiche dei pazienti e rafforzare l'orientamento del paziente. Come paziente, dovresti avere le idee chiare sul tipo di medicinale che stai assumendo, prestare attenzione alle possibili reazioni avverse, comunicare tempestivamente con il tuo medico e il tuo farmacista se si verifica una qualsiasi situazione e non interrompere l'assunzione del medicinale o modificarne il dosaggio di tua iniziativa. Solo utilizzando i farmaci in modo razionale possiamo proteggere meglio la nostra salute.

【Riferimenti】

[1]. Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina (edizione rivista 2018). Rivista cinese di cardiologia, 2019. 24(01): pp. 24-56.

[2]. Cao Li, Analisi delle reazioni avverse comuni ai farmaci e degli effetti dell'applicazione razionale dei farmaci sull'ipertensione. Farmacia del Nord, 2018. 15(08): p. 157.

[3]. Lu Jianfang, Tan Jianhua e Zou Yongqiang. Monitoraggio e analisi delle reazioni avverse di tre farmaci antipertensivi comunemente utilizzati. Rivista di prevenzione e trattamento delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, 2014. 14(05): pp. 401-403.