Ematuria (III)

Questo è il 3077° articolo di Da Yi Xiao Hu

L'ematuria è la presenza di sangue nelle urine. Se la quantità di sanguinamento è notevole e può essere vista a occhio nudo, si parla di ematuria macroscopica. Se la quantità di sanguinamento è piccola, il sangue non può essere rilevato a occhio nudo e deve essere rilevato al microscopio. Questo fenomeno è chiamato ematuria microscopica. Se si urina subito dopo un'emorragia, l'urina potrebbe essere rosso vivo; se l'emorragia rimane nella vescica per un po' prima di essere espulsa, potrebbe diventare marrone scuro; in caso di emorragia grave, potrebbero esserci coaguli di sangue nelle urine.

Se durante l'analisi delle urine il numero dei globuli rossi supera 3 per campo ad alto ingrandimento, l'ematuria viene diagnosticata clinicamente. L'ematuria è un sintomo comune delle patologie dell'apparato urinario, ma anche alcune patologie esterne al sistema urinario possono causare ematuria. Abbiamo già spiegato in precedenza che l'urina rossa non significa necessariamente ematuria e quali sono le patologie urologiche e non urologiche più comuni che causano ematuria. Questo articolo è l'ultimo della serie dedicata all'ematuria.

Decodificare il pensiero dei medici sulla diagnosi e il trattamento dell'ematuria

Quando si incontrano pazienti con sospetta ematuria, gli urologi generalmente diagnosticano e curano secondo i seguenti principi:

(1) È ematuria? (Qualitativo)

(2) In quale parte del tratto urinario si verifica (localizzazione)

(3) Qual è la causa? (Determinare la causa.)

Per prima cosa bisogna stabilire se si tratta di vera ematuria, ovvero bisogna escludere la falsa ematuria e l'urina rossa causata da determinati motivi. Come accennato in precedenza, recatevi in ​​ospedale per analizzare le urine e vedere se contengono globuli rossi. Se la conta dei globuli rossi supera i 3 per campo ad alto ingrandimento, l'ematuria viene diagnosticata clinicamente.

In secondo luogo, dopo aver confermato la vera ematuria, è necessaria la diagnosi di localizzazione dell'ematuria. Il giudizio può essere espresso in base alla comparsa di ematuria macroscopica.

(1) Ematuria iniziale: c'è sangue nelle urine solo all'inizio della minzione, e poi l'urina diventa gradualmente limpida, indicando che il sito dell'emorragia è nell'uretra o nel collo della vescica.

(2) Ematuria terminale: c'è sangue nelle urine solo alla fine della minzione, indicando che il sito dell'emorragia si trova nel trigono della vescica.

(3) Ematuria totale: l'urina escreta durante l'intero processo di minzione contiene sangue, indicando che il sito dell'emorragia si trova sopra il collo della vescica.

Esiste anche l'emorragia uretrale, ovvero la fuoriuscita involontaria di sangue dall'uretra, non correlata all'atto della minzione. Il sito dell'emorragia è solitamente sotto lo sfintere uretrale.

Nei pazienti con ematuria microscopica ma non con ematuria macroscopica, è possibile eseguire il "test delle tre tazze di urina" durante l'esame delle urine. Il cosiddetto "test delle urine a tre tazze" significa che dopo aver pulito la vulva e l'apertura esterna dell'uretra, durante un processo di minzione completo, i primi 10-20 ml di urina vengono lasciati nella prima tazza, i 30-40 ml centrali di urina vengono lasciati nella seconda tazza e gli ultimi 5-10 ml di urina vengono lasciati nella terza tazza. Se il sangue è presente solo nella prima tazza di urina, si tratta di ematuria iniziale; se l'ematuria è presente solo nella seconda o terza coppa, si tratta di ematuria terminale; se l'ematuria è presente in tutte e tre le coppe, si tratta di ematuria completa.

L'analisi delle urine può anche aiutare a distinguere l'ematuria derivante dal parenchima renale dall'urotelio. Se nel sedimento urinario vengono riscontrati cilindri, in particolare cilindri di globuli rossi, ciò indica che l'emorragia proviene dal parenchima renale; l'ematuria accompagnata da proteinuria più grave è quasi sempre un segno di ematuria glomerulare; Nell'ematuria causata da malattie glomerulari, la maggior parte dei globuli rossi è deformata, con forme e dimensioni diverse.

Infine, sono necessari anche altri esami ausiliari, come esami di diagnostica per immagini (ad esempio ecografia B, urografia escretoria, TC), citologia (cellule esfoliate nelle urine), esame endoscopico (cistoscopia, ureteroscopia), biopsia tissutale, ecc., combinati con l'anamnesi medica e l'esame fisico, per un'analisi completa che aiuti a localizzare e chiarire con precisione la causa della malattia. L'ematuria può verificarsi in numerose patologie umane, che possono essere suddivise in due categorie: malattie urologiche e malattie non urologiche. Ma nella pratica a volte è molto difficile determinare la causa dell'ematuria. Alcuni pazienti si sottopongono anche a numerosi esami, ma non riescono ancora a determinarne la causa.

Cosa fare se la causa dell'ematuria è sconosciuta?

Come accennato in precedenza, a volte è molto difficile determinare la causa dell'ematuria nella pratica clinica vera e propria. Alcuni pazienti vengono addirittura sottoposti a numerosi esami, ma alla fine non si riesce a stabilire la causa. Nei lavori professionali sull'urologia esiste una categoria speciale di ematuria chiamata ematuria idiopatica, ovvero ematuria senza una causa evidente. Cosa dobbiamo fare per i pazienti la cui causa dell'ematuria non può essere determinata al momento? Quando visito i pazienti in ambulatorio, dopo aver raccolto l'anamnesi, l'esame fisico, gli esami di routine come l'esame delle urine e l'ecografia B del sistema urinario, se non sono necessari ulteriori esami o il paziente non è disposto a sottoporsi a esami invasivi (come la cistoscopia), in genere consiglio al paziente di eseguire attentamente gli esami delle urine e l'ecografia B del sistema urinario per un'osservazione dinamica e di non preoccuparsi troppo di piccole quantità persistenti di ematuria microscopica. Tuttavia, se l'anamnesi e l'esame iniziale rivelano problemi sospetti, come tumori, è necessario un follow-up tempestivo.

Autore: Shanghai Fifth People's Hospital affiliato all'Università Fudan

Wang Wei, vice primario