Nella prevenzione dell'infarto miocardico e dell'infarto cerebrale, qual è il farmaco migliore, l'aspirina o il clopidogrel?

Qualcuno ha lasciato un messaggio a Huazi, chiedendo quale sia il migliore, l'aspirina o il clopidogrel, nella prevenzione dell'infarto miocardico e dell'infarto cerebrale? Huazi ha affermato che questi due farmaci appartengono alla stessa classe di farmaci e sono entrambi farmaci antipiastrinici. Le loro funzioni sono simili e possono sostituirsi a vicenda o essere utilizzati in combinazione. In genere, la prima scelta è l'aspirina. Se il paziente presenta controindicazioni all'aspirina o non tollera gli effetti indesiderati dell'aspirina, si deve prendere in considerazione il clopidogrel.

1. Quando l'aspirina e il clopidogrel vengono utilizzati per prevenire l'infarto miocardico e l'infarto cerebrale, i farmaci antipiastrinici occupano una posizione importante nel piano terapeutico e sono indispensabili. Perché la causa principale dell'infarto del miocardio e dell'infarto cerebrale è la rottura delle placche aterosclerotiche, che provoca l'aggregazione piastrinica e quindi porta alla trombosi. Pertanto, finché l'attività delle piastrine è inibita, è possibile prevenire la trombosi quando la placca si rompe e prevenire l'insorgenza della malattia.

Sono molti i fattori che inducono l'aggregazione piastrinica. Il trombossano A2 (TXA2) prodotto dalla cicloossigenasi piastrinica (COX) e l'effetto dell'adenosina difosfato (ADP) sui recettori dell'ADP delle piastrine possono causare l'aggregazione piastrinica.

La funzione dell'aspirina è quella di legarsi alla COX e inibire la produzione di TXA2; mentre il clopidogrel blocca il recettore P2Y12 sulla membrana piastrinica, impedendo il legame delle piastrine all'ADP. Sebbene i due farmaci abbiano principi di funzionamento diversi, "tutte le strade portano a Roma" ed entrambi avranno come effetto finale quello di inibire l'aggregazione piastrinica.

2. Differenze tra i due farmaci quando vengono utilizzati. Dal momento che i due farmaci hanno lo stesso effetto, perché Huazi afferma che sarebbe meglio preferire l'aspirina? Questo perché i due farmaci hanno meccanismi d'azione diversi. Una volta assorbita per via orale, l'aspirina si lega direttamente alle piastrine ed esercita un effetto antipiastrinico. Inoltre, l'effetto dell'aspirina è irreversibile e continuerà a essere inibito per tutto il ciclo di vita delle piastrine.

Il clopidogrel è un profarmaco e di per sé non ha alcuna attività. Deve essere metabolizzato dall'enzima CYP2C19 nelle cellule epatiche prima di rilasciare sostanze attive per esercitare il suo effetto antipiastrinico. Se la quantità di enzima CYP2C19 nel corpo umano è insufficiente o la sua attività metabolica è bassa, non produrrà effetti efficaci.

Esistono differenze genetiche tra le diverse razze. Tra la popolazione bianca, il tasso di bassa attività dell'enzima CYP2C19 è pari a circa il 3-5%, tra la popolazione nera è pari all'1-7,5% e tra noi orientali è pari all'11-23%. In altre parole, un numero considerevole di persone in Cina non riscontra effetti antipiastrinici dopo aver assunto clopidogrel e non riesce a ridurre efficacemente il rischio di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

Pertanto, prima di usare il clopidogrel, è meglio eseguire un test genetico CYP2C19 per assicurarsi che il farmaco sia efficace, oppure usare il ticagrelor, che non richiede processi metabolici nell'organismo. Tuttavia, sia l'esecuzione del test genetico sia l'uso del ticagrelor aumenteranno i costi dei farmaci per il paziente, quindi l'aspirina è la scelta più conveniente.

3. La differenza negli effetti collaterali tra i due farmaci: sia l'aspirina che il clopidogrel possono indebolire la funzione della coagulazione e causare effetti collaterali come un aumento del rischio di sanguinamento, come sanguinamento dal naso, sanguinamento gengivale, sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento sottocutaneo, ecc. C'è poca differenza tra i due in termini di reazioni avverse che causano sanguinamento.

Tuttavia, l'inibizione della cicloossigenasi da parte dell'aspirina ridurrà la produzione di prostaglandine che proteggono la mucosa gastrointestinale. Una reazione avversa comune è il danno alla mucosa gastrointestinale. Alcuni pazienti devono interrompere l'assunzione di aspirina a causa di gravi danni gastrointestinali. Le persone affette da asma o allergiche ai farmaci antinfiammatori non steroidei non devono assumere l'aspirina.

Il clopidogrel provoca danni notevolmente inferiori al tratto digerente rispetto all'aspirina e non scatena né aggrava l'asma. Nel complesso, gli effetti collaterali sono inferiori a quelli dell'aspirina. Pertanto, i soggetti che non tollerano gli effetti collaterali dell'aspirina possono usare il clopidogrel al posto dell'aspirina, dopo aver verificato che il clopidogrel è efficace.

Riassumendo, sebbene l'aspirina e il clopidogrel abbiano meccanismi d'azione diversi, entrambi possono inibire efficacemente l'aggregazione piastrinica. In termini di prevenzione delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, i due farmaci possono sostituirsi a vicenda e gli effetti collaterali del clopidogrel sono minori di quelli dell'aspirina.

Tuttavia, il clopidogrel presenta delle differenze genetiche e il suo utilizzo richiede test genetici, il che comporta costi elevati per i farmaci. Pertanto, quando si scelgono farmaci antipiastrinici, l'aspirina è solitamente la prima scelta. Solo quando l'aspirina è controindicata o si verificano gravi reazioni avverse, il clopidogrel verrà preso in considerazione come sostituto. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.