Le due bambine hanno la stessa placenta e la sorella maggiore "ruba" il nutrimento alla sorella minore

Quando ho iniziato a scrivere questo articolo, mi sentivo molto in conflitto, preoccupato che poche migliaia di parole non sarebbero state sufficienti per affrontare così tanti problemi. I due bambini hanno ormai 9 mesi. Ripensando alle esperienze dell'ultimo anno o giù di lì, sono più emozionanti della vincita di 5 milioni.

Spero che i due bambini possano crescere insieme.

Chiamati Junjun e Yunyun

A febbraio 2019 ho scoperto che il ciclo non era ancora arrivato e il test di gravidanza precoce mostrava due barre. Quando ha creato la cartella clinica della gravidanza, l'ecografista l'ha guardata a lungo e ha detto: "Hai due gemelli? Oh, sono monocoriali e biamniotici".

Singola lana doppia di pecora? Ero così confuso che, prima ancora di riuscire a sentirmi felice, il dottore mi ha rovesciato addosso una secchiata di acqua fredda. "Il biamniotico monocoriale è molto incline alla sindrome da trasfusione gemello-gemello (TTTS). In parole povere, potrebbe esserci un'anastomosi vascolare nelle placente dei tuoi due bambini. Quando il feto A dona sangue al feto B, il feto A diventerà anemico e sottosviluppato e il feto B avrà troppo sangue. La differenza di peso e volume del liquido amniotico tra i due bambini diventerà sempre più grande ed è facile perdere entrambi i bambini." Il medico mi ha chiesto di fare un'ecografia ogni quindici giorni per tenere sotto controllo le condizioni del bambino.

Da quel momento in poi, ho iniziato la mia vita di gravidanza nella paura. Poiché sperava che i due bambini potessero crescere insieme, diede loro i soprannomi "Junjun, Yunyun".

La situazione nelle fasi iniziali e intermedie della gravidanza era piuttosto buona. I bambini avevano più o meno le stesse dimensioni e la quantità di liquido amniotico era simile. Tuttavia, il rapporto tra il picco telesistolico e il picco telediastolico dell'arteria ombelicale (valore S/D) del feto A era un po' alto. Il medico mi ha detto che più alto è il valore S/D dell'arteria ombelicale, maggiore è la resistenza al flusso sanguigno del cordone ombelicale nel bambino e potrebbero verificarsi problemi come ipossia e ischemia.

Vi do un'anteprima: il feto A è la sorella minore e il feto B è la sorella maggiore.

Risultati dell'esame ecografico | Immagine fornita dall'autore

Le contrazioni uterine si sono verificate alla 26a settimana di gravidanza.

Dobbiamo far maturare il bambino il prima possibile.

La sofferenza continuava e alla 26+2 settimana di gravidanza, quando camminavo sentivo che il mio stomaco era duro come una roccia. Mi sentivo molto a disagio e volevo fare pipì. Era la mia prima gravidanza e non avevo alcuna esperienza. Non sapevo che fossero contrazioni, quindi sono tornata a casa e ho aspettato a lungo prima di andare in ospedale.

Quando sono arrivata in ospedale, il medico mi ha subito sottoposto a monitoraggio cardiaco fetale. Le contrazioni erano ogni 2 minuti e ho finito una bottiglia di solfato di magnesio in mezz'ora. In quel momento il mio cuore batteva molto forte. Finalmente ho capito cosa significa avere il cuore che batte forte. I miei vestiti erano inzuppati di sudore e poi sono stato ricoverato in ospedale.

Durante il ricovero sono stati effettuati vari esami e si è scoperto che i due bambini erano circa 2 settimane più piccoli rispetto all'età gestazionale effettiva. Il medico ha aggiunto soluzioni nutritive come aminoacidi, iniezioni per favorire la maturità polmonare fetale e inalazioni di ossigeno per 1 ora al giorno. Il medico mi spiegò che, poiché avrei potuto partorire in qualsiasi momento, se i polmoni del mio bambino fossero maturati prima, le possibilità di sopravvivenza sarebbero state maggiori.

Poi ho ricevuto la prima diagnosi di malattia grave della mia vita. Il medico mi ha ripetuto più volte che soffri di restrizione selettiva della crescita intrauterina di tipo I (sIUGR tipo I) e che dovresti essere preparata mentalmente perché la tua età gestazionale è troppo giovane e il bambino potrebbe non essere sano quando nascerà.

Ma sono una persona molto ottimista. Grazie al lavoro, ho potuto scrivere la mia tesi mentre ero in ospedale. Rimase in ospedale per due settimane totali, sottoponendosi a un'ecografia ogni tre giorni. Il valore S/D dell'arteria ombelicale del feto A (sorella) era ancora alto e instabile e il suo peso iniziava a scendere rispetto a quello del feto B (sorella).

Dopo aver firmato una "dichiarazione di vita o di morte" ed essere stata dimessa dall'ospedale, ho continuato ad andare in ospedale ogni tre giorni per l'ecografia B e il monitoraggio cardiaco fetale.

Il peso della sorella minore ha gradualmente ampliato il divario con la sorella maggiore

Io e i miei bambini siamo arrivati ​​alla 30a settimana di gravidanza. In questo periodo ho letto molta letteratura sulla TTTS e sull'sIUGR di tipo I. Ho imparato che la prognosi per l'sIUGR di tipo I è ancora buona, il tasso di sopravvivenza del bambino è relativamente alto e la possibilità che l'sIUGR di tipo I si sviluppi nel tipo II o nel tipo III non è alta, circa il 20%. Ho tirato un sospiro di sollievo (era davvero troppo presto per rilassarmi, perché tante emozioni attendevano ancora me e i miei bambini).

Durante un controllo di routine alla 30a+1 settimana di gravidanza, il valore S/D dell'arteria ombelicale di mia sorella è aumentato improvvisamente a 14,29 e la resistenza al flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media è diminuita, il che significa che la resistenza al flusso sanguigno del cordone ombelicale è troppo alta. Il corpo di mia sorella ha ridotto l'afflusso di sangue agli arti per garantire il più possibile lo sviluppo del cervello.

Sono stato immediatamente ricoverato in ospedale. Questa volta il medico curante mi ha detto molto seriamente che l'elevata resistenza del flusso sanguigno del cordone ombelicale avrebbe influenzato l'afflusso di ossigeno e di sangue al cervello del bambino. Non era certo se l'intelligenza sarebbe stata influenzata dopo la nascita e dovevo valutare se far nascere il bambino con un taglio cesareo.

Mentirei se dicessi che non ero spaventata, ma quando ho subito controllato il valore S/D dell'arteria ombelicale di mia sorella con un'ecografia B, è sceso a 8,33. Considerando le letture che avevo letto in precedenza e la mia situazione e quella di mia figlia, ho deciso di continuare a tenerla sotto osservazione e ho ricevuto la seconda diagnosi di malattia grave della mia vita. Voglio tenere i miei bambini e lasciarli crescere un po' di più nella mia pancia (amiche mie, per favore ascoltate il consiglio del medico e non prendete decisioni da sole).

Durante il ricovero in ospedale, il valore S/D dell'arteria ombelicale di mia sorella è rimasto a un livello elevato e il suo peso è gradualmente aumentato rispetto a quello della sorella. Ha mostrato una tendenza a sviluppare la TTTS. Il medico ha iniziato a parlarmi se fosse il caso di fare una fetoscopia (cauterizzazione laser dell'anastomosi vascolare placentare per bloccare il flusso sanguigno). Dalle parole del medico ho capito che se la situazione avesse continuato a evolversi, mi avrebbe consigliato di rinunciare a mia sorella.

Specchio del feto丨fetusjapan

Fortunatamente mia sorella è guarita e il valore S/D dell'arteria ombelicale è sceso a 4-6. Anche il suo peso stava aumentando lentamente, così ho potuto essere dimessa dall'ospedale.

In questo modo siamo sopravvissuti fino alla 34+2 settimana di gravidanza. Questa volta l'ecografia B ha rilevato che lo spessore del liquido amniotico di mia sorella era sceso improvvisamente da 5 cm a 2,9 cm. Il medico mi ha chiesto subito: "Ti si sono rotte le acque? Hai mal di stomaco? Come vanno i movimenti fetali del bambino?" Ho detto che era tutto normale. Il medico mi ha detto di prestare maggiore attenzione, dicendo che una diminuzione improvvisa del liquido amniotico non era un buon segno.

Per i tre giorni successivi, ho dovuto andare spesso in bagno durante la notte e le mie contrazioni sono diventate più frequenti. Ma a quel tempo ero sempre ottimista e pensavo che avrei potuto resistere fino a 36 settimane con il mio bambino, perché le mie condizioni generali erano davvero buone e potevo persino camminare con il vento.

C'è una probabilità del 20% di incontrare

Mi sono recato subito al tavolo operatorio.

Tuttavia, dopo l'ecografia B effettuata alla 34a+5a settimana di gravidanza, il medico non mi ha ancora dato il referto. Mi chiedevo quando il medico mi ha chiamato di nuovo, ha fatto un'altra ecografia e poi mi ha consegnato il referto.

Quando ho guardato il referto, ho visto che il valore S/D dell'arteria ombelicale di mia sorella era infinito e che anche il liquido amniotico stava diminuendo. Senza dire una parola, mi sono precipitato al reparto di degenza. Il medico del reparto mi ha subito trattenuto e mi ha detto che il mio esame del sangue era cambiato da sIUGR di tipo I a tipo III. Mille cavalli correvano all'impazzata nel mio cuore, chiedendosi perché mi fossi imbattuto anche in questa probabilità del 20%.

Il medico ha richiesto un taglio cesareo immediato, ma io non riuscivo a firmare da sola, quindi hanno dovuto farlo anche i miei familiari. Mio marito ha dovuto consegnare il suo cellulare al lavoro, quindi ho fatto innumerevoli telefonate prima di riuscire finalmente a trovarlo. Durante la procedura di firma, ho provato debolmente a contrattare: "È davvero necessario un taglio cesareo in questa situazione?" Il medico mi guardò con aria severa e disse che doveva trattarsi di un parto cesareo.

Così, senza alcuna preparazione e senza portare nulla con me, mi sono messo sul tavolo operatorio.

Durante l'esecuzione dell'anestesia spinale, l'anestesista ha avuto qualche tentennamento e poi ha cambiato metodo di anestesia. Mi ha detto che con questa anestesia le gambe possono muoversi, quindi devo restare calma e non muovermi durante l'operazione. Ho annuito ripetutamente, pensando tra me e me: non oserei muovermi nemmeno se me lo chiedessi.

Poi l'operazione ebbe inizio. Inizialmente, l'angolazione della luce senza ombre sopra la mia testa era probabilmente sbagliata. Ho visto chiaramente il dottore che mi tagliava lo stomaco, quindi ho detto al dottore: "Puoi regolare la posizione della luce? È molto spiacevole guardarti mentre mi tagli".

Infine, dopo aver sentito il rumore dell'acqua che veniva risucchiata, il medico si avvicinò con il bambino e chiese: "Controlla se è maschio o femmina". Quando ho visto che era una femmina, il mio cuore si è riempito di gioia. Poi arrivò il secondo bambino. Quando uscì, il medico rimase stupito nel vedere quanto fosse piccola (era la sorella minore il cui flusso sanguigno del cordone ombelicale era sempre stato scarso).

A questo punto la mia consegna giunse al termine. Mia sorella maggiore ha ottenuto 10 punti (punteggio massimo) per Apertura e pesava 1830 grammi. Mia sorella minore ha ottenuto 9 punti e pesava 1380 grammi. Tre minuti dopo ha segnato 10 punti. Sembra che queste due sorelle abbiano concordato che i loro pesi possono essere diversi, ma i numeri devono essere gli stessi!

C'è un'altra storia sulla sorella, continuate a guardare!

Commenti del dottore

Simonetta Di Stefano | Capo ostetrico, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino

Le gravidanze gemellari possono essere divise in gemelli monozigoti e gemelli dizigoti, tra cui i gemelli monozigoti sono più rari. I gemelli identici si formano dalla scissione di un singolo ovulo fecondato. A seconda del momento della separazione, si possono distinguere gemelli dicoriali-diamniotici, gemelli monocoriali-diamniotici o gemelli monocoriali-monoamniotici.

È molto importante confermare la corionicità dei gemelli tramite un esame ecografico nelle prime fasi della gravidanza. La protagonista di questo articolo ha confermato la diagnosi di "monocoriale biamniotica" tramite un esame ecografico eseguito all'inizio della gravidanza, che ha fornito indicazioni per il successivo monitoraggio e trattamento.

Sebbene la gravidanza gemellare offra ai futuri genitori la gioia di vincere alla lotteria, aumenta anche il rischio di varie patologie per la futura mamma e il feto durante la gravidanza, come parto prematuro, ipertensione gestazionale, aborto spontaneo, emorragia post-partum, perdita di un feto, nonché la sindrome da trasfusione gemello-gemello (TTTS) e la discordanza di crescita gemellare menzionate nell'articolo, e persino i casi più rari di gemelli siamesi e gemelli con un feto senza malformazioni cardiache.

Pertanto, data la corionicità della gravidanza gemellare, è assolutamente necessario eseguire ecografie e successivi esami di monitoraggio cardiaco fetale in stretta conformità con le prescrizioni dell'ostetrico.

Quando i due feti di una gravidanza monocoriale biamniotica presentano anomalie evidenti nella quantità di liquido amniotico, cioè polidramnios (profondità massima del liquido amniotico del feto > 8 cm) oppure oligoidramnios (