Come si cura il linfoma di Hodgkin? Si può curare?

Autore: Zhu Jun, primario, Ospedale oncologico dell'Università di Pechino

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

Il linfoma di Hodgkin, noto anche come malattia di Hodgkin, è uno dei tumori maligni più comuni tra i giovani. Una volta diagnosticata, la malattia deve essere trattata attivamente.

Spesso è necessario stadiare il linfoma di Hodgkin prima di procedere al trattamento. A seconda dell'estensione e delle dimensioni del linfoma nel corpo del paziente, è possibile suddividerlo in quattro stadi: stadio I, stadio II, stadio III e stadio IV. Lo stadio I è lo stadio iniziale, lo stadio IV è lo stadio avanzato e gli stadi II-III sono gli stadi intermedi o avanzati.

Oltre alla stadiazione, è necessaria anche una valutazione complessiva del paziente per comprenderne le condizioni fisiche e chiarire le funzioni del sangue, del cuore, del fegato, dei polmoni, dei reni, ecc., in modo da poter formulare un piano di trattamento appropriato.

Per i pazienti affetti da linfoma di Hodgkin, indipendentemente dallo stadio I o IV, il piano di trattamento è simile e può essere utilizzato lo stesso regime chemioterapico standard, ABVD, che è il regime più comunemente utilizzato.

A è doxorubicina, un'antraciclina; B è bleomicina; V è un farmaco neoadiuvante, vincristina o vindesina; D è dacarbazina.

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Tuttavia, la durata dell'uso può variare da paziente a paziente. Ad esempio, i pazienti in stadio I-II possono concludere la battaglia con 3-4 cicli, ma i pazienti in stadio III-IV in genere necessitano di 4-6 cicli o 6-8 cicli.

Naturalmente, alcune persone apportano anche piccole modifiche alla composizione di questo regime chemioterapico. Nei pazienti con malattia in fase iniziale e lieve, è possibile sospendere la somministrazione di uno o due farmaci per ridurre gli effetti tossici e collaterali della chemioterapia. Tuttavia, questo metodo non è ancora stato ampiamente riconosciuto dai colleghi di tutto il mondo ed è stato sperimentato solo a titolo sperimentale. L'ABVD è ancora considerata la soluzione più standard.

Se l'effetto del trattamento con ABVD non è buono, si deve scegliere un regime chemioterapico di seconda o terza linea. I regimi terapeutici più comunemente utilizzati ora includono il regime BEACOPP, il regime DICE, il regime ICE, il regime GEMOX contenente gemcitabina e così via.

Esiste un altro metodo che merita un'attenzione particolare: il trapianto di cellule staminali emopoietiche, o trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche. Grazie all'esperienza maturata negli ultimi quarant'anni, anche nei pazienti la cui malattia recidiva e progredisce a causa della scarsa risposta al trattamento di prima linea o del fallimento del trattamento, più della metà di questi pazienti può ancora avere l'opportunità e la possibilità di essere curata attraverso il trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche.

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Ad esempio, nei pazienti in cui il trattamento ABVD non ha funzionato, il regime DICE di seconda linea viene adottato dopo la recidiva e la progressione. Questo regime può essere utilizzato per controllare la recidiva e la progressione delle lesioni con buona efficacia. Una volta ottenuta la remissione parziale (PR) o la remissione completa (CR), è possibile raccogliere le cellule staminali emopoietiche.

Cosa significa raccogliere cellule staminali emopoietiche? Le cellule staminali emopoietiche vengono prelevate dal sangue periferico tramite un apposito macchinario. La quantità raccolta può essere di soli 40 ml, 50 ml o 80 ml, ma è ricca di cellule staminali emopoietiche. Si può comprendere che i semi emopoietici siano immagazzinati nella "banca".

Quindi scegliere il momento giusto per effettuare la chemioterapia ad alto dosaggio in una camera sterile. Questa chemioterapia ad alto dosaggio sopprime quasi completamente il midollo osseo del corpo ed elimina sostanzialmente i globuli bianchi e le piastrine. Successivamente, i semi emopoietici immagazzinati vengono reinfusi nel corpo.

Dopo la trasfusione, dobbiamo prestare attenzione a prenderci cura del paziente per evitare infezioni e altre situazioni impreviste. Aspettare che questi semi crescano, fioriscano e sviluppino sempre più nuove cellule, questo processo è chiamato ricostruzione emopoietica o recupero emopoietico, e il processo di trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche è completato.

Dopo il trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche, il paziente deve condurre una vita normale, sottoporsi a osservazione e controlli periodici e sottoporsi a un controllo ogni tre mesi per il primo o i primi due anni dopo il trapianto. Se non si verificano recidive entro uno o due anni, la visita di controllo può essere modificata a una volta ogni sei mesi e poi una volta all'anno.

Attualmente, il tasso di guarigione del linfoma di Hodgkin è molto alto. Ad esempio, nel reparto di linfomi dell'Ospedale oncologico dell'Università di Pechino, tra i pazienti affetti da linfoma di Hodgkin ricoverati da quasi 40 anni, il tasso di guarigione o di sopravvivenza a cinque anni ha superato l'80%, un livello prossimo al migliore al mondo.

Il trattamento del linfoma di Hodgkin è una combinazione di chemioterapia di base e radioterapia. Oggi si presta sempre più attenzione ai nuovi metodi di terapia immuno-mirata. Ad esempio, l'anticorpo monoclonale CD30 è stato approvato per il trattamento del linfoma di Hodgkin recidivante e refrattario, offrendo maggiori speranze di cura ai pazienti affetti da linfoma di Hodgkin.