Esiste una correlazione tra cancro dell'endometrio e iperplasia endometriale? Cinque tipi di persone sono facili da conquistare! Siate vigili in questa situazione!

Autore: Zhang Jingfei, vice primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Zhao ZheMedico curante presso l'ospedale Century Altar di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Molte amiche hanno sentito il termine "iperplasia endometriale". Per chi non ne sa molto, potrebbe pensare che l'iperplasia endometriale sia una lesione precancerosa del cancro dell'endometrio e sentirsi un po' nel panico.

La relazione tra cancro dell'endometrio e iperplasia endometriale:

Durante il normale ciclo mestruale, l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaie controlla la secrezione degli ormoni riproduttivi attraverso un sofisticato meccanismo di regolazione endocrino. Gli estrogeni favoriscono l'ispessimento dell'endometrio, mentre il progesterone svolge un ruolo antagonista dopo l'ovulazione, impedendo l'eccessiva proliferazione dell'endometrio. Se l'antagonismo del progesterone è insufficiente, può portare a un'iperplasia endometriale anomala.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità suddivide l'iperplasia endometriale in due tipi, a seconda che sia accompagnata o meno da atipia cellulare: iperplasia endometriale senza atipia e iperplasia endometriale atipica. Il primo è causato principalmente dalla stimolazione continua degli estrogeni ed è associato a sanguinamento uterino anomalo anovulatorio. Il rischio di progressione verso il cancro dell'endometrio è basso (<5%); quest'ultima è una lesione precancerosa del cancro dell'endometrio, con un tasso di cancro dell'8%-27%.

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Il trattamento dell'iperplasia endometriale richiede una gestione stratificata in base al tipo patologico: l'iperplasia endometriale senza atipia può essere trattata in modo conservativo con farmaci; L'iperplasia atipica è una lesione precancerosa e richiede un intervento farmacologico o chirurgico attivo. Il piano di trattamento deve essere formulato in modo completo, tenendo conto dell'età del paziente, delle sue esigenze di fertilità e delle sue caratteristiche patologiche.

Fattori di rischio per il cancro dell'endometrio:

L'insorgenza del cancro dell'endometrio è correlata principalmente all'esposizione a lungo termine dell'endometrio alla stimolazione degli estrogeni senza antagonismo del progesterone. Le donne con livelli di estrogeni anormalmente elevati hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare la malattia e i fattori di rischio specifici possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:

Innanzitutto, soffrono di malattie metaboliche. Obesità, diabete e ipertensione sono noti come la "triade del cancro dell'endometrio". Obesità: l'aromatasi nel tessuto adiposo può convertire l'androstenedione in estrone, determinando un aumento dei livelli di estrogeni; Diabete: le pazienti hanno un rischio 2-4 volte maggiore di sviluppare un cancro dell'endometrio rispetto alle donne normali, che può essere correlato all'iperinsulinemia e ai livelli aumentati del fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1); Ipertensione: può aumentare il rischio influenzando la funzione endoteliale vascolare e il metabolismo ormonale.

In secondo luogo, soffrono di malattie dell'apparato riproduttivo. Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): l'anovulazione cronica porta alla carenza di progesterone; tumori stromali del cordone sessuale ovarico: come i tumori delle cellule della granulosa, possono secernere estrogeni in eccesso; infertilità: correlata alla disfunzione ovulatoria.

In terzo luogo, le donne con menarca precoce o menopausa ritardata. Menarca precoce (<12 anni): esposizione prolungata dell'endometrio agli estrogeni; menopausa ritardata (>55 anni): deplezione delle riserve follicolari che porta ad un aumento dei cicli anovulatori e ad una secrezione insufficiente di progesterone.

In quarto luogo, le donne esposte a ormoni esogeni. Terapia ormonale sostitutiva irregolare dopo la menopausa: l'uso di soli estrogeni aumenta significativamente il rischio di cancro dell'endometrio; Trattamento con tamoxifene: ha deboli effetti simili agli estrogeni e l'uso a lungo termine aumenta il rischio di cancro.

Quinto, pazienti con sindrome ereditaria del cancro dell'endometrio. Il cancro colorettale ereditario non poliposico (sindrome di Lynch) è la sindrome ereditaria più comune tra i tumori endometriali, con un rischio di cancro endometriale nel corso della vita che può arrivare fino al 40%-60%.

Segnali di allarme per il cancro dell'endometrio:

Spesso il cancro dell'endometrio non presenta sintomi nelle fasi iniziali, per questo motivo è molto importante sottoporsi a visite ginecologiche regolari. Con il progredire della malattia, i segnali di allarme più comuni includono:

1. Sanguinamento uterino anomalo: le donne in premenopausa possono manifestare disturbi del ciclo mestruale, mestruazioni prolungate (>7 giorni) o flusso mestruale aumentato (>80 ml/ciclo); qualsiasi forma di sanguinamento vaginale nelle donne in postmenopausa è anormale.

2. Cambiamenti nelle secrezioni vaginali: tra cui aumento del volume delle secrezioni, cambiamenti nella loro natura (acquose o sanguinolente) o nell'odore.

Nota speciale: il sanguinamento vaginale postmenopausale è la manifestazione clinica più comune del cancro dell'endometrio e rappresenta circa il 90% dei casi. Quando si verificano i sintomi sopra descritti, si raccomanda l'esecuzione di un'ecografia transvaginale come prima scelta per valutare lo spessore dell'endometrio (valore normale per le donne in postmenopausa ≤4 mm) e le condizioni della cavità uterina. Se vengono riscontrate anomalie, sono necessarie un'ulteriore biopsia endometriale o un'isteroscopia e un curettage diagnostico per confermare la diagnosi. È opportuno sottolineare che, sebbene questi sintomi non siano specifici del cancro dell'endometrio, un trattamento medico tempestivo e visite standardizzate sono essenziali per una diagnosi precoce.

Se la diagnosi patologica è cancro dell'endometrio, dobbiamo anche eseguire esami di diagnostica per immagini per la stadiazione clinica, per determinare il metodo di trattamento o l'entità dell'intervento chirurgico. La risonanza magnetica pelvica avanzata è l'esame di imaging preferito, in grado di mostrare chiaramente: dimensioni e posizione del tumore, profondità dell'invasione miometriale, eventuale coinvolgimento dello stroma cervicale, eventuale presenza di metastasi nell'area annessiale e condizioni dei linfonodi pelvici. Dobbiamo anche capire se ci sono metastasi a distanza: ad esempio, possiamo stabilire se ci sono metastasi polmonari attraverso un esame TC del torace. Inoltre, può aiutare a rilevare marcatori tumorali nel siero, come il CA125, che è noto a tutti e può essere elevato nei pazienti in stadio avanzato. HE4, in quanto nuovo marcatore, ha una specificità più elevata.

Naturalmente, la diagnosi del cancro dell'endometrio è una questione molto professionale. Dobbiamo seguire le istruzioni del medico per la visita, in modo da poter formulare una diagnosi chiara il prima possibile e adottare le misure terapeutiche appropriate.