5 cose da sapere sulla chirurgia del cancro dell'endometrio!

Autore: Zhang Jingfei, vice primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Zhao ZheMedico curante presso l'ospedale Century Altar di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

L'intervento chirurgico è un metodo comune per il trattamento dei tumori e il cancro dell'endometrio non fa eccezione.

L'approccio chirurgico standard per il cancro dell'endometrio è la chirurgia di stadiazione del cancro dell'endometrio, una procedura completa che solitamente comprende un'isterectomia totale e la rimozione di entrambe le ovaie e le tube di Falloppio. Nei casi con fattori di rischio elevati, verranno eseguite resezioni dei linfonodi pelvici, resezioni dei linfonodi para-aortici o resezioni dell'omento per valutare più accuratamente la condizione e formulare successivi piani di trattamento. Naturalmente, il metodo chirurgico specifico deve essere personalizzato in base all'età del paziente, allo stadio della malattia e allo stato di salute generale.

Ma nel complesso, la chirurgia è il trattamento principale per il cancro dell'endometrio.

①Quali preparativi devono effettuare le pazienti affette da tumore dell'endometrio prima dell'intervento chirurgico?

Per prima cosa, bisogna essere mentalmente preparati ad accettare l'intervento chirurgico come opzione terapeutica. I pazienti e le loro famiglie devono comunicare in modo esaustivo con il medico per comprendere la loro condizione, come sarà l'operazione, quali complicazioni potrebbero verificarsi durante e dopo l'operazione, quali precauzioni devono essere prese, ecc.

In secondo luogo, è necessaria la preparazione vaginale per ridurre il rischio di infezione.

In terzo luogo, è necessaria la preparazione intestinale. Seguire una dieta priva di residui da 1 a 3 giorni prima dell'intervento e assumere lassativi nel pomeriggio del giorno prima per svuotare l'intestino. Garantire una pulizia completa, utile per la defecazione, l'eliminazione dei gas e il recupero dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, se durante l'intervento si scopre che l'intestino è invaso dal tumore e si rende necessario asportarlo, l'intervento può essere completato contemporaneamente. Per i pazienti in fase iniziale, considerando che non è previsto alcun intervento chirurgico intestinale, il concetto di recupero accelerato dopo l'intervento può essere utilizzato per la preparazione preoperatoria.

In quarto luogo, prima dell'operazione devono essere eseguite le normali preparazioni preoperatorie, come la preparazione del sangue.

In quinto luogo, per alcuni pazienti in stadio avanzato con metastasi a distanza e versamento toracico e addominale, la chemioterapia deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, quella che chiamiamo chemioterapia neoadiuvante, per ridurre le lesioni e migliorare la fattibilità dell'intervento. Ciò significa due o tre cicli di chemioterapia e, quando le lesioni distanti saranno sotto controllo e ci saranno le condizioni per l'intervento chirurgico, si procederà all'intervento. Se le condizioni per un intervento chirurgico non sono realmente soddisfatte, si ricorrerà a trattamenti più complessi, come la radioterapia.

②A quali aspetti alimentari dovrebbero prestare attenzione le pazienti affette da tumore dell'endometrio dopo l'intervento chirurgico?

In genere, è possibile bere acqua sei ore dopo l'operazione, una volta risvegliati dall'anestesia generale; Dodici ore dopo, se non ci sono danni intestinali, si può mangiare una piccola quantità di cibo liquido, come la zuppa di riso.

Poiché si tratta di un intervento chirurgico relativamente importante, di solito occorrono dalle 48 alle 72 ore affinché la funzionalità gastrointestinale si riprenda; durante questo lasso di tempo potrebbero verificarsi fastidi come la distensione addominale. In questa fase è opportuno svolgere un'adeguata attività fisica e girarsi frequentemente per favorire il ripristino della motilità intestinale. L'eliminazione dei gas è un segno importante del recupero della funzionalità gastrointestinale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Naturalmente, se non si verificano perdite di gas dopo l'intervento, è possibile utilizzare alcuni farmaci per favorire la motilità intestinale, come la neostigmina e il decotto di Simo, che possono favorire il recupero della funzionalità gastrointestinale.

Dopo che il gas è stato rilasciato, puoi mangiare cibo semiliquido, come noodles, wonton, crema all'uovo, zuppa di pollo, zuppa di pesce, ecc. Puoi anche mangiare un po' di frutta o bere un po' di latte, ecc. Una volta evacuato, puoi riprendere la tua dieta normale.

③Come prevenire la formazione di trombosi venosa degli arti inferiori nelle pazienti con cancro dell'endometrio dopo l'intervento chirurgico?

È molto importante prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico per il cancro dell'endometrio è di vasta portata e richiede molto tempo. Può causare una forte perdita di sangue durante l'operazione e un lungo riposo a letto dopo l'operazione, tutti fattori ad alto rischio per la trombosi venosa degli arti inferiori. I pazienti anziani sono particolarmente inclini alla formazione di coaguli di sangue.

Per prevenire la trombosi, i pazienti possono indossare calze elastiche prima e dopo l'intervento chirurgico e sottoporsi a compressione pneumatica intermittente (IPC) come terapia aggiuntiva. Ventiquattro ore dopo l'operazione è necessario un trattamento anticoagulante di routine per prevenire la trombosi.

Dopo che si è verificata una trombosi venosa degli arti inferiori, la complicazione più grave è il distacco del trombo, che attraverso la circolazione sanguigna raggiunge i polmoni e provoca un'embolia polmonare. Questa è una malattia mortale. Per questo motivo è molto importante prevenire la formazione di coaguli di sangue.

④Cosa devono fare le pazienti affette da tumore dell'endometrio se avvertono dolore alla ferita dopo l'intervento chirurgico?

Se si tratta di un intervento laparoscopico, sono previste solo quattro o cinque piccole incisioni. Rispetto alla chirurgia aperta, il dolore postoperatorio è minore e la convalescenza è più rapida.

Se si tratta di un intervento chirurgico aperto, in particolare di un'incisione longitudinale, poiché l'incisione è molto lunga, solitamente più di dieci centimetri, la ferita potrebbe essere più dolorosa dopo l'operazione. Dopo l'operazione è possibile utilizzare una pompa antidolorifica per alleviare il dolore, ma non è possibile ottenere un effetto completamente indolore.

Poiché la soglia del dolore e il livello di tolleranza sono diversi per ogni individuo, se dopo aver utilizzato una pompa per il dolore si avverte ancora un forte dolore che compromette il riposo, è possibile sottoporsi a un'altra iniezione antidolorifica o assumere antidolorifici. In breve, ridurre il dolore e garantire il riposo vi aiuterà a superare più serenamente l'importante periodo perioperatorio di 72 ore dopo l'intervento.

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Dopo l'operazione, i familiari dovrebbero trascorrere più tempo con il paziente e fornirgli maggiori consigli, in modo che il paziente possa concentrarsi su come regolare il proprio umore e mantenerlo di buon umore. Questo è molto importante anche per la guarigione dalla malattia.

⑤Come effettuare il follow-up e la revisione delle pazienti con tumore dell'endometrio dopo l'intervento chirurgico?

Trattandosi di un tumore maligno, le pazienti affette da cancro dell'endometrio necessitano di un follow-up continuo per monitorare il rischio di recidiva e di metastasi a distanza.

Nei primi due anni dopo la fine del trattamento per il cancro dell'endometrio, si raccomanda un follow-up ogni 3-6 mesi per rilevare precocemente i segni di recidiva; dal 3° al 5° anno si raccomanda un follow-up ogni sei mesi; dopo 5 anni, il controllo dovrebbe essere effettuato una volta all'anno e così via. Gli intervalli di follow-up sono stati adattati in base al rischio di recidiva.

Quali elementi devono essere controllati durante il follow-up? Sono essenziali la visita ginecologica e l'ecografia pelvica e, se necessario, dovrebbero essere eseguiti esami di diagnostica per immagini del torace, dell'addome e della pelvi (TC, RM e persino PET/TC), nonché marcatori tumorali. Soprattutto nei casi in cui si sospetta una recidiva o metastasi, è opportuno effettuare una valutazione più attenta.