Trattamento farmacologico del cancro dell'endometrio: quanto ne sai sulla chemioterapia e sulla terapia progestinica?

Autore: Zhang Jingfei, vice primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Zhao ZheMedico curante presso l'ospedale Century Altar di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

I farmaci più comunemente usati per il trattamento del cancro dell'endometrio sono principalmente i chemioterapici e i progestinici.

Quando è necessaria la chemioterapia? Quando è necessario il progesterone? Quali sono i medicinali più comunemente usati? Gli effetti collaterali sono gravi? Scopriamolo insieme.

Chemioterapia:

①In quali casi è necessaria la chemioterapia per curare il cancro dell'endometrio?

Attualmente, la chemioterapia è uno dei trattamenti ausiliari più importanti per il cancro dell'endometrio. Adatto ai seguenti pazienti:

In primo luogo, il trattamento adiuvante postoperatorio per i pazienti con metastasi ad alto rischio precoce e tardive. Cosa si intende per rischio elevato? Ad esempio, la chemioterapia è solitamente raccomandata per i pazienti con tipi di tessuti aggressivi come il carcinoma endometrioide scarsamente differenziato, il carcinoma a cellule chiare, il carcinosarcoma, il carcinoma sieroso, il carcinoma indifferenziato e il carcinoma dedifferenziato.

In secondo luogo, i pazienti con recidiva, cioè i pazienti che recidivano dopo il trattamento, devono per la maggior parte sottoporsi alla chemioterapia.

In terzo luogo, i pazienti in stadio avanzato con metastasi a distanza dovrebbero prima sottoporsi a chemioterapia, detta chemioterapia neoadiuvante, per ridurre le dimensioni del tumore e poi valutare la fattibilità dell'intervento chirurgico o della radioterapia.

Quarto, i pazienti che non possono sottoporsi a un intervento chirurgico.

②Quali sono i farmaci chemioterapici comunemente utilizzati per le pazienti con cancro dell'endometrio?

Il farmaco chemioterapico preferito è il paclitaxel più carboplatino, noto come regime TC. Poiché questa combinazione presenta effetti collaterali relativamente lievi e un ottimo effetto terapeutico, rappresenta un'opzione terapeutica di prima linea.

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Naturalmente, esistono altri farmaci, come doxorubicina, cisplatino, micina liposomiale, albumina paclitaxel, docetaxel, ifosfamide, ecc. Anche questi farmaci chemioterapici hanno determinati effetti sulle pazienti con cancro dell'endometrio.

Inoltre, per alcuni pazienti in stadio avanzato, è possibile aggiungere l'immunoterapia e la terapia mirata, come il pembrolizumab in combinazione con farmaci chemioterapici o il bevacizumab in combinazione con farmaci chemioterapici. Gli studi hanno dimostrato che l'uso combinato può migliorare l'efficacia. Inoltre, la terapia endocrina svolge un ruolo anche nel trattamento di alcune pazienti affette da cancro dell'endometrio.

③Quali sono gli effetti collaterali più comuni dei farmaci chemioterapici utilizzati per trattare il cancro dell'endometrio?

I farmaci chimici possono uccidere le cellule tumorali una volta penetrati nell'organismo tramite iniezione orale o endovenosa, ma allo stesso tempo hanno anche un certo effetto letale sulle cellule sane.

I pazienti che assumono farmaci chemioterapici per un lungo periodo avranno alcuni effetti collaterali tipici:

Innanzitutto le reazioni gastrointestinali. Nausea, vomito e perdita di appetito sono gli effetti collaterali più comuni dei farmaci chemioterapici. Se si verifica la situazione sopra descritta, la prima cosa da fare è allentare la tensione e non avere troppa paura; allo stesso tempo, mangiare cibi più leggeri e facilmente digeribili e consumare piccoli pasti frequenti; inoltre, si raccomanda di utilizzare antiemetici in modo preventivo e standardizzato, come i bloccanti del recettore della 5-idrossitriptamina, gli antagonisti del recettore della neurochinina 1, i glucocorticoidi, ecc., che possono alleviare notevolmente gli effetti collaterali gastrointestinali.

In secondo luogo, la soppressione del midollo osseo. Dopo la chemioterapia, il numero dei globuli bianchi diminuirà. Possiamo assumere per via orale o sottocutanea alcuni farmaci che aumentano i globuli bianchi per mantenere il numero di questi ultimi e garantire il completamento della chemioterapia. Se permetti al numero di globuli bianchi di diminuire, la tua resistenza diminuirà e sarai più suscettibile alle infezioni, come raffreddori e febbre. Se il numero dei globuli bianchi è particolarmente basso, il paziente deve insistere per indossare una mascherina, e perfino la stanza deve essere disinfettata con luce ultravioletta, e alcuni antibiotici devono essere usati a scopo profilattico per prevenire le infezioni. Oltre a osservare i globuli bianchi, è opportuno notare anche i cambiamenti nelle piastrine e nell'emoglobina.

Terzo, la caduta dei capelli. Molti pazienti sottoposti a chemioterapia soffrono di caduta dei capelli, un altro effetto collaterale comune. Indossare una cuffia a pressione o una cuffia di ghiaccio prima della chemioterapia può prevenire in una certa misura la caduta dei capelli. È anche possibile acquistare una parrucca o un cappello prima della chemioterapia, in modo da poterli indossare quando si esce. Tuttavia, non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Di solito, dopo aver sospeso i farmaci chemioterapici, i capelli si rigenerano gradualmente e questo effetto collaterale è per lo più reversibile.

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In quarto luogo, altri effetti collaterali come danni al fegato, danni ai reni, ecc. Questi effetti collaterali sono generalmente reversibili e possono essere lentamente recuperati dopo l'interruzione del farmaco.

Terapia progestinica:

①In quali casi è necessario utilizzare il progestinico per curare il cancro dell'endometrio?

La terapia progestinica è una terapia endocrina unica per il cancro dell'endometrio ed è applicabile principalmente alle seguenti situazioni:

In primo luogo, la terapia progestinica è utilizzata principalmente per alcune giovani pazienti affette da carcinoma endometriale in fase iniziale, in particolare per quelle che desiderano preservare la propria fertilità.

In secondo luogo, per alcuni pazienti con malattia avanzata o ricorrente che non possono tollerare l'intervento chirurgico, è possibile aggiungere anche un trattamento progestinico.

②Quali sono i metodi di trattamento del cancro dell'endometrio con progestinici?

Esistono tre diverse forme di terapia progestinica:

Il primo tipo è la somministrazione orale di dosi elevate di progestinici, come il medrossiprogesterone (MPA), il megestrolo acetato (MA), ecc.

Il secondo tipo è l'iniezione intramuscolare di progesterone caproato;

Il terzo tipo è quello in cui le donne che conservano l'utero possono posizionare uno speciale anello contraccettivo nell'utero dopo un trattamento farmacologico conservativo: il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel. Questo anello può rilasciare regolarmente progesterone, causando atrofia endometriale, il che ha un effetto positivo sul trattamento del cancro dell'endometrio.

Oltre ai progestinici, sono disponibili altri farmaci per la terapia endocrina per uso clinico, come gli inibitori dell'aromatasi, il tamoxifene e il fulvestrant.

③Quali sono le possibili reazioni avverse quando le pazienti con tumore dell'endometrio utilizzano un trattamento progestinico?

Esistono anche alcuni effetti collaterali derivanti dall'uso della terapia progestinica:

Innanzitutto, mal di testa e vertigini sono i sintomi più comuni.

In secondo luogo, un piccolo numero di pazienti sperimenta un aumento dell'appetito, che provoca un aumento di peso. Inoltre, dosi elevate di progestinici possono causare ritenzione di acqua e sodio, con conseguente aumento di peso.

In terzo luogo, c'è un effetto collaterale più grave: potrebbe causare coaguli di sangue in alcuni pazienti ad alto rischio con sangue più denso. Pertanto, i pazienti ad alto rischio di trombosi, come quelli affetti da malattie cerebrovascolari, non sono adatti al trattamento con progestinici.