Posso avere figli anche se ho il tumore all'endometrio? Si può curare?

Autore: Zhang Jingfei, vice primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Zhao ZheMedico curante presso l'ospedale Century Altar di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Nel mio Paese, l'incidenza del cancro dell'endometrio è al secondo posto tra i tumori maligni dell'apparato riproduttivo femminile, seconda solo al cancro cervicale. Negli ultimi anni, l'incidenza del cancro dell'endometrio è aumentata di anno in anno e in alcune zone si nota una tendenza a trattare pazienti più giovani. I dati mostrano che nelle aree economicamente sviluppate come Pechino e Shanghai, l'incidenza del cancro dell'endometrio si è avvicinata o addirittura superata quella del cancro cervicale. Ciò potrebbe essere correlato all'invecchiamento della popolazione, al continuo aumento della prevalenza della sindrome metabolica e ai cambiamenti nei modelli di fertilità.

Molti pazienti avranno molte domande, parliamone oggi.

Posso mantenere la mia fertilità se ho il cancro all'endometrio?

Negli ultimi anni, a causa dell'aumento dell'incidenza del cancro dell'endometrio tra le donne giovani, alcune pazienti ricevono la diagnosi già intorno ai 40 anni o addirittura prima. Sperano di mantenere la loro funzione riproduttiva perché si sono sposate tardi, perché non hanno ancora figli o perché stanno pianificando di averne un secondo. Quali sono dunque le situazioni in cui sussistono le condizioni per preservare la fertilità?

Innanzitutto, le condizioni di base: età inferiore ai 40 anni, non superiore ai 45; forte desiderio di preservare la funzione riproduttiva; nessuna controindicazione alla gravidanza; nessuna controindicazione al trattamento farmacologico; elevata conformità. In secondo luogo, condizioni cliniche: stadio IA (lesioni confinate all'endometrio), valutazione per immagini senza evidenza di invasione miometriale, coinvolgimento annessiale e metastasi a distanza. Terzo, condizioni patologiche: il tipo patologico è il carcinoma endometrioide ben differenziato. I tipi ad alto rischio, come il carcinoma sieroso, il carcinoma a cellule chiare e il carcinosarcoma, non possono essere trattati per preservare la fertilità a causa del loro elevato grado di malignità; i test immunoistochimici mostrano che ER e PR sono positivi; Inoltre, i pazienti con classificazione molecolare della mutazione p53 hanno una prognosi sfavorevole e non è raccomandato un trattamento volto a preservare la fertilità. Quarto, condizioni genetiche: il trattamento volto a preservare la fertilità non è raccomandato per i pazienti affetti da sindromi tumorali ereditarie come la sindrome di Lynch.

Oltre a soddisfare le condizioni di cui sopra, il trattamento per preservare la funzione della fertilità comporta anche una gestione multidisciplinare completa, come valutazione, trattamento e follow-up da parte di ginecologi oncologi, valutazione della fertilità e tecnologia di riproduzione assistita da parte di medici della riproduzione, gestione del peso e delle comorbilità da parte di endocrinologi, ecc. Allo stesso tempo, i pazienti devono avere buone condizioni di follow-up e compliance, assumere ormoni orali come prescritto dal medico e sottoporsi a controlli regolari, in modo che possano cercare di preservare la loro funzione riproduttiva sotto stretto monitoraggio.

Pertanto, solo un numero molto limitato di pazienti riesce a mantenere la propria fertilità e i pazienti devono essere pienamente consapevoli che mantenere la fertilità non è un metodo di trattamento standard. Le linee guida cliniche solitamente raccomandano che le pazienti con tumore dell'endometrio si sottopongano a isterectomia totale e ad annessiectomia bilaterale per ridurre il rischio di recidiva.

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Sia il cancro dell'endometrio in fase iniziale che quello in fase avanzata richiedono un intervento chirurgico?

In genere, l'80% delle pazienti riceve la diagnosi di cancro dell'endometrio nelle fasi iniziali della malattia. Che cosa si intende per fase iniziale? Secondo il sistema di stadiazione internazionale, gli stadi I e II sono considerati tumori in fase iniziale, mentre gli stadi III e IV sono considerati tumori in fase avanzata.

Ad esempio, per le pazienti con tumore dell'endometrio allo stadio I, il trattamento standard è l'isterectomia totale mininvasiva + salpingo-ooforectomia bilaterale + stadiazione chirurgica. In presenza di fattori di rischio elevati, si deve procedere alla resezione dei linfonodi pelvici e para-aortici. I linfonodi pelvici comprendono i linfonodi iliaci esterni, i linfonodi iliaci interni, i linfonodi otturatori e i linfonodi iliaci comuni. In caso di particolari tipi patologici (come carcinoma sieroso, carcinoma indifferenziato, carcinosarcoma) è necessario procedere a biopsia o resezione omentale.

Per quanto riguarda la strategia di gestione dei linfonodi nei pazienti con malattia in stadio avanzato o avanzato, nella comunità accademica si riscontrano le seguenti divergenze di opinione: le basi per supportare la resezione sistematica dei linfonodi sono: una stadiazione accurata per guidare il trattamento postoperatorio, un potenziale valore terapeutico (eliminazione delle micrometastasi) e il rispetto delle raccomandazioni delle linee guida internazionali. Gli argomenti contro la dissezione estesa dei linfonodi includono: un rischio maggiore di complicazioni chirurgiche, nessun miglioramento significativo nella sopravvivenza complessiva e la disponibilità di moderne tecniche di imaging per facilitare la valutazione preoperatoria. Tuttavia, le linee guida attuali dimostrano che la resezione dei linfonodi pelvici è corretta e accettabile in tutte le fasi, soprattutto per i pazienti in fase intermedia e avanzata, dove la resezione sistematica dei linfonodi è l'approccio più ampiamente accettato. La gestione dei linfonodi richiede un equilibrio tra accuratezza della stadiazione e sicurezza chirurgica.

Per i pazienti in stadio avanzato, come lo stadio IVB, è necessario un intervento chirurgico? L'opinione attuale è quella di provare la chirurgia. È possibile ridurre le dimensioni del tumore tramite chemioterapia neoadiuvante e poi sottoporsi a intervento chirurgico; oppure è possibile ridurre prima le dimensioni del tumore tramite radioterapia e poi sottoporsi a un intervento chirurgico palliativo.

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Il carico tumorale può essere ridotto rimuovendo l'utero e gli annessi bilaterali e rimuovendo la lesione primaria. Inoltre, la rimozione di entrambi gli annessi può ridurre la secrezione ormonale; l'asportazione dell'isterectomia può ridurre le emorragie abbondanti causate dal distacco di grandi focolai tumorali nella cavità uterina.

Pertanto, la chirurgia rimane il trattamento principale per il cancro dell'endometrio.

Il cancro dell'endometrio può essere curato?

Il trattamento dei pazienti affetti da tumori maligni non è definito cura radicale. Di solito si usa il termine "guarigione clinica", che significa che il paziente sopravvive senza malattie per cinque anni. Rispetto ad altri tumori, la prognosi del cancro dell'endometrio è relativamente buona.

Ad esempio, per i pazienti in stadio I e II, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è relativamente alto, raggiungendo il 74%-91%. Per le pazienti con tumore dell'endometrio allo stadio III, il tasso di sopravvivenza a cinque anni può raggiungere il 57%-66%. Per le pazienti con tumore dell'endometrio allo stadio IV, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 20%-26%. Pertanto, la prognosi del cancro dell'endometrio è relativamente buona.

Naturalmente, esistono ancora alcune misure per affrontare la recidiva del cancro dell'endometrio.

Il trattamento del carcinoma endometriale ricorrente è fondamentalmente un trattamento completo e il piano specifico deve essere personalizzato in base alla situazione specifica della paziente. I trattamenti più comuni includono la chemioterapia, l'immunoterapia, la radioterapia, la chirurgia, nonché la terapia endocrina, la terapia mirata, ecc.

Se la recidiva è isolata e localizzata, può essere presa in considerazione la resezione chirurgica; se le lesioni sono multiple o presentano metastasi a distanza, di solito è raccomandata la chemioterapia sistemica. Se si tratta solo di metastasi epatiche, si può ricorrere alla chemioembolizzazione dell'arteria epatica e all'ablazione con radiofrequenza. Inoltre, può essere abbinato alla medicina tradizionale cinese e ad altri trattamenti più completi.

In breve, la scelta del piano di trattamento deve considerare in modo completo fattori quali la sede della recidiva, l'estensione delle lesioni, le condizioni generali del paziente e la storia dei trattamenti precedenti. Per ottenere il miglior effetto terapeutico, si raccomanda che i pazienti ricevano un trattamento standardizzato sotto la guida di un team multidisciplinare di diagnosi e trattamento. Durante il trattamento è necessario un attento monitoraggio per monitorare gli effetti del trattamento e le reazioni avverse e il piano terapeutico deve essere modificato tempestivamente.