Il paziente afferma di “non essere sensibile agli anestetici”. Cosa dovrei fare?

Il primo intervento chirurgico di oggi è stato la riparazione artroscopica del menisco. Quando gli ho spiegato i rischi dell'anestesia e ho firmato il modulo di consenso del paziente, lui è diventato molto ansioso.

"Dottore, vorrei scegliere l'anestesia a metà corpo, ma ho paura del dolore. Perché durante l'ultima operazione ero "resistente all'anestesia" e ho sopportato l'operazione."

"Quale intervento?" Quando ho sentito questo nuovo termine, sono rimasto molto confuso!

"Quando ho partorito, ho dovuto fare un taglio cesareo. E quando mi hanno estratto un dente l'ultima volta, l'anestesia non ha funzionato. Per favore, datemi più anestesia, ho paura del dolore!"

"Non darmi troppo anestetico. Troppo potrebbe causare avvelenamento. Va bene. Di sicuro non ti farò sentire alcun dolore."

"Dammi di più. Ho visto online che potrei darti degli antagonisti alla fine."

In passato, quando mi trovavo di fronte a una situazione del genere, spiegavo al paziente che forse era perché l'ultima volta era stato troppo ansioso o nervoso. Allora qual è la verità dietro a ciò che spesso dicono i pazienti: "Non sono sensibile agli anestetici"? Oggi scopriamo le ragioni dietro questa affermazione.

1. Perché alcune persone pensano che “l’anestesia sia inefficace”?

1. Differenze fisiologiche: diversi tassi metabolici

La velocità con cui gli anestetici vengono metabolizzati varia da persona a persona. Ad esempio, il metabolismo degli anestetici locali (come la lidocaina) è correlato alla funzionalità epatica, al peso corporeo e all'età. Se il paziente presenta un'attività più elevata degli enzimi che metabolizzano i farmaci (ad esempio un sistema enzimatico CYP450 attivo), l'anestetico potrebbe essere scomposto più rapidamente, con conseguente riduzione della durata dell'anestesia o riduzione dell'effetto.

2. Differenze individuali nella neuroanatomia

Il principio dell'anestesia locale è quello di bloccare la conduzione dei segnali nervosi. Tuttavia, in alcune persone i nervi sono situati in profondità, i tessuti circostanti sono densi (come il tessuto cicatriziale) o le fibre nervose sono distribuite in modo particolare (come la variazione dei nervi attorno alle radici dei denti), il che può causare l'ostruzione della diffusione degli anestetici e impedirne il pieno effetto.

3. Fattori psicologici: ansia e percezione del dolore

La tensione e la paura abbasseranno la soglia del dolore. I pazienti potrebbero scambiare erroneamente le sensazioni di trazione e vibrazione avvertite durante l'operazione come "dolore" e credere erroneamente che l'anestesia non abbia funzionato. Inoltre, un'eccessiva anticipazione del dolore può amplificare il disagio.

4. Tolleranza ai farmaci

L'uso a lungo termine di alcuni farmaci (come l'alcol e gli analgesici oppioidi) può indurre un aumento dell'attività degli enzimi epatici e accelerare il metabolismo degli anestetici; Anche i pazienti sottoposti ripetutamente ad anestesia possono sviluppare un certo grado di tolleranza dovuto alla ridotta sensibilità dei recettori.

5. Problemi con la tecnica operatoria o il dosaggio

Effetti insoddisfacenti dell'anestesia possono anche derivare dalla deviazione del medico dal sito di iniezione, da un dosaggio insufficiente di anestetico (soprattutto per bambini e pazienti obesi che devono adattare il dosaggio) o da una conservazione impropria dei farmaci (ad esempio l'inefficacia degli anestetici se non refrigerati).

"Anestetici" è un termine generico per i farmaci anestetici, tra cui anestetici generali, anestetici locali, analgesici, miorilassanti, ecc. Le persone spesso dicono "Non sono sensibile agli anestetici", che generalmente si riferisce agli anestetici locali. I più comuni sono alcuni piccoli interventi chirurgici eseguiti in anestesia locale. In questa fase la tensione e l'ansia del paziente amplificheranno vari disagi. Tuttavia, il taglio cesareo non è comune. La maggior parte dei tagli cesarei viene eseguita in anestesia spinale-epidurale combinata o in anestesia epidurale. Ci sarà effettivamente del fastidio quando si tira il peritoneo. Naturalmente, l'effetto anestetico potrebbe non essere ideale a causa dell'anatomia della colonna vertebrale, del peso, ecc., ma la moderna tecnologia dell'anestesia è molto avanzata ed è sicuro passare all'anestesia generale.

2. Esiste davvero il “fisico anti-anestesia”?

Innanzitutto, in medicina non esiste una definizione chiara di "costituzione anti-anestesia", ma alcune malattie ereditarie possono influenzare l'effetto dell'anestesia.

"L'insensibilità agli anestetici" è più il risultato dell'effetto combinato di molteplici fattori piuttosto che un "problema fisico" assoluto. Grazie alla piena comunicazione tra medici e pazienti e all'adeguamento scientifico dei piani, la stragrande maggioranza dei pazienti riesce a ottenere effetti anestetici soddisfacenti. Se si sono verificati ripetuti fallimenti dell'anestesia, si consiglia di consultare un anestesista per escludere potenziali cause e sviluppare una strategia personalizzata.

L'anestesia è una scienza esatta e uno dei pilastri della medicina moderna. Permette a innumerevoli pazienti di ricevere cure indolori e fornisce inoltre una garanzia per lo svolgimento degli interventi chirurgici. Con il progresso della medicina, la tecnologia dell'anestesia diventerà più sicura, più precisa e più confortevole, offrendo ai pazienti un'esperienza migliore!

Lu Zhixia, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese di Hebei

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