Si scopre che questi indicatori nell'esame fisico riguardano tutti il ​​"cuore" e vengono tutti padroneggiati contemporaneamente

È di nuovo la stagione degli esami fisici. Quando si confrontano con il referto dell'esame fisico, tutti sperano di riuscire a "mantenere la calma di fronte alle lodi o alle critiche, e guardare con calma i fiori sbocciare e cadere nel cortile; non avere alcuna intenzione di restare o andarsene, e semplicemente seguire le nuvole nel cielo" e riderne. Tuttavia, è anche inevitabile sentirsi nervosi, come se si trasportassero "quindici secchi, alti e bassi".

In questo articolo si intende interpretare i risultati degli esami relativi alle malattie cardiovascolari nel referto dell'esame fisico per alleviare le preoccupazioni che potrebbero sorgere a causa di un significato clinico poco chiaro. Allo stesso tempo, fornisce anche alcuni suggerimenti per ulteriori esami, diagnosi e trattamenti.

Indicatore correlato 1: Peso e indice di massa corporea

I valori di riferimento specifici saranno elencati nel referto dell'esame fisico. Gli amici che sono notevolmente sovrappeso e soffrono anche di pressione alta, e questa è persistente e difficile da controllare con i farmaci, devono fare attenzione a non soffrire di apnea notturna ostruttiva. Per escludere situazioni correlate è possibile effettuare il monitoraggio della respirazione durante il sonno.

Indicatore correlato 2: Pressione sanguigna

Quando la pressione sanguigna sistolica è maggiore o uguale a 140 mmHg e/o la pressione sanguigna diastolica è maggiore o uguale a 90 mmHg, ciò indica che la pressione sanguigna misurata è troppo alta.

Per quanto riguarda la diagnosi dell'ipertensione, quando iniziare il trattamento farmacologico antipertensivo e il valore target per la riduzione della pressione sanguigna, si consiglia di recarsi presso il reparto di cardiologia, in particolare presso la clinica dell'ipertensione, per la diagnosi e la consulenza.

Indicatore correlato 3: lipidi nel sangue

Bisogna concentrarsi su due indicatori: i trigliceridi (TG) e il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) (mostrati nel riquadro rosso nella figura sottostante). L'analisi dei risultati degli altri indicatori sarà lasciata ai professionisti.

I risultati dei test sui trigliceridi (TG) sono notevolmente influenzati dal cibo. Si consiglia di seguire una dieta leggera nei 3 giorni precedenti l'esame e di cercare di mangiare meno cibi ricchi di grassi. Se il risultato del test supera 1,7, è considerato elevato. Se supera 3,0-3,5, si raccomanda la somministrazione di farmaci. Se è compreso tra 2,3 e 3,0, puoi controllare la tua dieta per 1 mese e poi ripetere il test; se il risultato del nuovo test è ancora superiore a 2,3, è necessaria anche la somministrazione di farmaci.

Il fattore più importante che causa l'aterosclerosi è l'elevato livello di colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C). Il tradizionale "valore di riferimento" ha scarso valore di orientamento clinico, il che significa che non dovremmo prenderlo alla leggera solo perché l'LDL-C è "nell'intervallo normale". Negli ultimi anni, molti referti di esami fisici indicano il valore target a cui deve essere mantenuto il colesterolo LDL in diverse condizioni fisiche (vedere il riquadro rosso nella figura sottostante). Ad esempio, per le persone sane, il valore LDL-C può essere compreso tra 3,4; per i pazienti con malattia coronarica confermata, in particolare quelli con stent impiantati, si raccomanda di mantenere il colesterolo LDL al di sotto di 1,6; e per i pazienti che hanno subito un infarto del miocardio o un infarto cerebrale, si raccomanda di controllare ulteriormente l'LDL-C entro 1,4.

Molti amici presteranno attenzione anche all'indicatore lipoproteina (a) [Lp (a) in breve in inglese]. Perché potrebbe anche essere associato all'aterosclerosi. Tuttavia, al momento mancano farmaci in grado di abbassare specificamente questo indicatore. Recentemente, dati limitati hanno dimostrato che i farmaci ipolipemizzanti a piccole molecole possono avere un certo effetto sulla riduzione della Lp(a), ma sono necessari ulteriori studi clinici per confermarlo ulteriormente.

Indicatore correlato 4: elettrocardiogramma

(1) Bradicardia sinusale

Innanzitutto, il termine "seno" significa che l'attività elettrica del cuore ha origine dal nodo senoatriale, che è la "sede" del circuito elettrico cardiaco. Questo è normale. Se la nostra frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto, il referto dell'esame obiettivo diagnosticherà "bradicardia". Tuttavia, per stabilire se la bradicardia sinusale abbia o meno un significato clinico, sono necessarie analisi specifiche.

Negli ultimi anni, sempre più studiosi ritengono che la frequenza cardiaca ideale per gli adulti, in condizioni di veglia e di riposo, sia di 55-70 battiti/minuto; se è compreso tra 50 e 80 battiti/minuto, è anche relativamente appropriato. Pertanto, se la frequenza cardiaca è compresa tra 50 e 59 battiti al minuto durante il giorno, anche se diagnosticata come "bradicardia", non è necessario alcun trattamento speciale, a patto che non si manifestino sintomi quali vertigini, senso di costrizione toracica, palpitazioni e affaticamento.

Tuttavia, se l'elettrocardiogramma dinamico mostra che la frequenza cardiaca media è inferiore a 50 battiti/minuto e sono presenti sintomi riconducibili alla bradicardia; oppure se durante il giorno si verificano intervalli lunghi, superiori a 2 secondi, quando il cuore è sveglio, si tratta di uno stato patologico e si raccomanda un'ulteriore diagnosi. Per risolvere il problema della bradicardia potrebbe essere necessario l'impianto di un pacemaker.

(2) Aritmia sinusale

Comune tra i giovani. Di solito non è necessario alcun trattamento speciale.

(3) Deviazione sinistra dell'asse elettrico

Se non vi è alcuna indicazione particolare nell'ecocardiogramma, non è richiesto alcun trattamento speciale

(4) Blocco atrioventricolare di primo grado

Se la malattia è asintomatica, solitamente non è necessario alcun trattamento specifico.

(5) Blocco di branca destra completo/blocco di branca sinistra completo

Se la condizione è stata diagnosticata in precedenza, in genere non è richiesto alcun trattamento speciale; Se si tratta di una condizione nuova, è necessario effettuare il prima possibile i test degli elettroliti e degli enzimi miocardici per escludere un'ischemia miocardica acuta.

(6) “Cambiamenti ST-T”

Se si presentano sintomi di costrizione toracica o dolore al petto, è opportuno eseguire una coronarografia il prima possibile; in assenza di sintomi, si raccomanda l'ecocardiografia e l'elettrocardiogramma da sforzo per escludere ischemia miocardica e cardiomiopatia.

Indicatore correlato 5: TC del torace

(1) Calcificazione dell'arteria aortica/coronaria

Se una radiografia o una TC del torace mostra una calcificazione dell'arteria aortica/coronaria, ciò indica che l'aorta o l'arteria coronaria presentano una sclerosi vascolare e che si è depositato calcio sulla parete dei vasi sanguigni. Questo risultato non significa che la malattia aortica/coronarica sia grave.

Tuttavia, se sono presenti sintomi evidenti come costrizione toracica e dolore al petto, sono necessarie una TC aortica e una TC coronarica/coronarografia per chiarire ulteriormente la gravità delle lesioni dell'aorta/coronaria.

(2) Versamento pericardico

La TC del torace è più facile da diagnosticare come "versamento pericardico". A questo punto è necessario eseguire un'ecocardiografia per un'ulteriore verifica, poiché l'ecocardiografia è il gold standard per la diagnosi di versamento pericardico. Se l'ecocardiografia non evidenzia alcuna anomalia, non è necessario alcun trattamento speciale.

Indicatore correlato 6: Ecocardiografia

(1) Versamento micropericardico

In circostanze normali, nel pericardio è presente anche una piccola quantità di liquido che funge da lubrificante. Pertanto, se il volume del versamento pericardico è inferiore a 4 mm, non è necessario alcun trattamento speciale. Puoi osservare prima. Ricontrollare dopo 3 mesi. Se non si nota un aumento evidente della quantità di versamento, questo può essere ignorato.

(2) Disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Attualmente, il tasso di rilevamento della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è elevato. Se sono effettivamente presenti sintomi evidenti, come costrizione toracica e mancanza di respiro, sono necessari ulteriori esami per determinarne la causa. Se non vi è una storia di ipertensione, diabete, valvulopatia, ecc., e l'ecocardiografia non indica ipertrofia miocardica, cardiomiopatia, degenerazione amiloide miocardica, ecc., ma indica solo disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, è possibile prima effettuare un'osservazione e poi ricontrollare dopo 3 mesi.

(3) Rigurgito valvolare micro/lieve/moderato

Ogni individuo ha quattro valvole nel cuore: la valvola mitrale, la valvola tricuspide, la valvola aortica e la valvola polmonare. Un rigurgito lieve o lieve in una delle due valvole non richiede un trattamento speciale. Se il reflusso è moderato, è opportuno ripetere l'ecocardiogramma dopo 3-6 mesi per verificare se il volume del reflusso è aumentato.

(4) Stenosi valvolare lieve/moderata

La stenosi lieve di una valvola non richiede alcun trattamento speciale. Se la stenosi è moderata, è opportuno ripetere l'ecocardiogramma dopo 3-6 mesi per verificare se la stenosi è peggiorata.

Indicatore correlato 7: Placca dell'arteria carotide

La sclerosi dell'arteria carotidea/placca carotidea è un riscontro positivo comune durante gli esami fisici negli adulti. Tutti sono molto preoccupati che una volta che la placca si stacca, possa causare un ictus cerebrale bloccando il flusso sanguigno dell'arteria cerebrale.

Il danno provocato dalla placca nell'arteria carotide dipende da due fattori: uno è il rapporto tra l'area della placca occupata dal lume del vaso sanguigno (il grado di stenosi) e l'altro è la natura della placca.

Se il grado di stenosi è inferiore al 50%, si tratta di stenosi lieve; Il 50%-69% è una stenosi moderata; Il 70%-99% è una stenosi grave. Nei casi più gravi, può essere completamente occluso. Una stenosi lieve in genere non provoca sintomi evidenti come vertigini. In caso di stenosi grave, può essere preso in considerazione un trattamento interventistico.

Per quanto riguarda la necessità o meno di un trattamento farmacologico, l'attenzione si concentra sulla natura della placca. Durante l'esame ecografico B, le proprietà della placca saranno descritte come: eco forte, eco uniforme, eco bassa ed eco mista. Le placche iperecogene sono relativamente stabili perché contengono una grande quantità di calcio, corrispondente alle "placche dure"; le placche isoecogene sono per lo più placche fibrose semplici; e le placche ipoecogene e miste sono per lo più placche instabili.

In genere, se il grado di stenosi dell'arteria carotide supera il 50% e/o la placca è instabile, si raccomanda di ricorrere a farmaci antipiastrinici orali a lungo termine (aspirina o clopidogrel) e statine.