Ho ancora dolore dopo l'operazione alla colonna lombare. Esiste un'altra soluzione?

Il reparto di terapia del dolore si imbatte spesso in pazienti di questo tipo. Soffrire di ernia del disco lombare è già una cosa dolorosa. Ma ciò che è ancora più doloroso è che molti pazienti con ernia del disco lombare non avvertono alcun sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico e alcuni addirittura sviluppano nuovi sintomi di dolore. Non possono fare a meno di chiedere: il medico ha detto che l'operazione è riuscita, quindi perché ho ancora mal di schiena e di gambe? Per favore, lasciate che sia il dottor Yue a raccontarvelo! Cos'è la sindrome dolorosa postoperatoria lombare?

La chirurgia lombare è un trattamento efficace per patologie che interessano la parte bassa della schiena e le gambe, come l'ernia del disco intervertebrale, la stenosi spinale, la spondilolistesi, i tumori intraspinali e le malformazioni lombosacrali. Tuttavia, dopo uno o più interventi chirurgici lombari, persiste una sindrome di dolore lombare persistente o ricorrente, con o senza sciatica, che viene chiamata sindrome del dolore post-intervento lombare. Cause della sindrome del dolore lombare postoperatorio Fattori preoperatori: fattori psicologici (ansia, depressione, ecc.), aspettative troppo elevate.

Fattori intraoperatori: incapacità di comprendere rigorosamente le indicazioni chirurgiche e scelta inappropriata dei metodi chirurgici.

Fattori postoperatori: recidiva dell'ernia del disco intervertebrale, complicazioni chirurgiche (danni ai nervi, infezione, ematoma, scarsa guarigione delle ferite), instabilità lombare, fallimento della fissazione interna, cicatrice epidurale e sindrome del dolore miofasciale.

Alcuni pazienti presentano contemporaneamente più delle cause sopra elencate.

Manifestazioni cliniche della sindrome dolorosa dopo intervento chirurgico lombare

1. Dolore lombare: principalmente nella parte bassa della schiena o nella regione lombosacrale, per lo più nel sito chirurgico o nelle vicinanze del sito chirurgico.

2. La natura del dolore è per lo più un dolore sordo cronico. Alcuni pazienti avvertono dolore indotto dal tatto e ipersensibilità al dolore. Il dolore è più evidente di notte e il freddo e la stanchezza possono aggravarlo.

2. Dolore lombare e alle gambe: il dolore può essere localizzato o irradiarsi dal sacro, dai glutei, dalla parte posteriore e laterale della coscia e dalla parte laterale del polpaccio fino al dorso o alla pianta del piede. I pazienti con lesioni alte del disco intervertebrale avvertono dolore nella parte anteriore della coscia e alcuni addirittura nella parte inferiore dell'addome.

3. Danni neurologici: i muscoli della vita e dei glutei e gli arti inferiori innervati dai nervi interessati possono atrofizzarsi, indebolirsi e persino causare piede cadente. Se la cauda equina viene compressa, può causare disfunzioni sfinteriche e sessuali, che si manifestano con ritenzione urinaria, difficoltà nella defecazione e nella minzione, mentre nei pazienti maschi può svilupparsi impotenza.

4. Dopo l'operazione, il paziente scopre che i sintomi dolorosi originali continuano a persistere o riappaiono o addirittura peggiorano dopo un breve sollievo, oppure il dolore compare in nuove parti del corpo. Nella maggior parte dei casi il dolore è persistente e può facilmente causare disturbi psicologici come ansia e depressione.

Trattamento della sindrome del dolore dopo un intervento chirurgico lombare

Trattamento conservativo:

Trattamento farmacologico: farmaci antinfiammatori non steroidei, tramadolo, ecc. I pazienti con dolore neuropatico possono assumere gabapentin o pregabalin. Gli oppioidi sono adatti ai pazienti con dolore da moderato a grave. Tra questi, non si può ignorare il trattamento dell'osteoporosi. Sulla base di un'adeguata integrazione di calcio e vitamina D, è possibile prendere in considerazione l'uso di farmaci come la calcitonina o il denosumab per potenziare l'effetto terapeutico.

Fisioterapia: è possibile utilizzare in combinazione la terapia fisica combinata con esercizi di riabilitazione professionali, massaggi, agopuntura, elettroterapia, terapia ad onde d'urto, terapia con luce polarizzata, ecc. Anche il taping kinesioterapico è un metodo efficace per migliorare la contrattura miofasciale lombare e la disfunzione neuromuscolare.

Psicoterapia: il dolore a lungo termine può comportare un grave disagio psicologico per i pazienti e un necessario trattamento psicologico può alleviare in una certa misura il dolore fisico.

Terapia interventistica spinale mininvasiva:

I metodi di trattamento comunemente utilizzati includono la termocoagulazione a radiofrequenza, l'ablazione al plasma a bassa temperatura del ramo posteriore del nervo lombare, la radiofrequenza pulsata transforaminale, la collagenasi, il rilascio di ozono, ecc. Il metodo di trattamento appropriato può essere selezionato in base alla situazione specifica del paziente.

I trattamenti sopra descritti possono alleviare ampiamente i sintomi nei pazienti con sintomi più lievi, ma nei pazienti con dolore e intorpidimento gravi, l'effetto terapeutico spesso richiede trattamenti multipli per manifestarsi. In alcuni pazienti potrebbero persistere sintomi residui anche dopo trattamenti ripetuti. La terapia di stimolazione del midollo spinale offre una nuova opzione per il trattamento della sindrome del dolore lombare postoperatorio!

La stimolazione del midollo spinale (SCS) è un trattamento efficace per la sindrome postoperatoria della colonna lombare (FBSS). Il principio consiste nell'inviare deboli impulsi elettrici attraverso un dispositivo impiantato per stimolare segmenti specifici del midollo spinale dorsale. A livello del midollo spinale, il dolore trasmesso dai nervi sensoriali periferici viene sostituito da un intorpidimento tollerabile, impedendo così al dolore di essere trasmesso al centro del cervello e ottenendo l'effetto di alleviare il dolore.

La SCS, abbinata ai metodi di trattamento più sopra menzionati, svolgerà un ruolo più positivo nell'alleviare i sintomi del dolore, nel migliorare le funzioni fisiche e nel migliorare la qualità della vita.

È opportuno sottolineare che la chiave del trattamento FBSS è un'analisi dettagliata delle cause postoperatorie più comuni e un trattamento completo da più angolazioni. Le cause della FBSS sono molteplici e i sintomi non si limitano al dolore. Sia dal punto di vista del paziente che da quello del medico, è importante evitare di eseguire un secondo intervento chirurgico alla cieca o di distruggere alla cieca i nervi sensoriali, il che aumenterebbe la complessità del trattamento successivo. Fonte: Dipartimento del dolore, Ospedale Xuanwu