Verifica dei fatti | Dopo essere stato morso da uno scoiattolo, sono andato in ospedale per fare 5 iniezioni di vaccino. Si tratta di abuso?

Oggi su Weibo è circolata la notizia che un bambino è stato graffiato mentre dava da mangiare a uno scoiattolo con le mani. Dovette sottoporsi a cinque iniezioni e spese più di mille yuan. Sembrava che le sue azioni successive fossero corrette, ma in realtà il giusto e lo sbagliato della questione potrebbero sovvertire alcune percezioni precedenti. Innanzitutto vorrei raccontarvi un fatto piuttosto imbarazzante: sebbene la vaccinazione antirabbica non sia solitamente obbligatoria dopo essere stati morsi da un roditore, ci sono due Paesi al mondo in cui sono stati registrati casi di rabbia umana correlati agli "scoiattoli".

▌Il caso 1 proviene dall'India

Il reparto di pediatria dell'ospedale SAT della facoltà di scienze mediche di Trivandrum, in India, ha segnalato il caso di un bambino di 7 anni del Kerala "che non risultava essere stato morso da nessun altro animale in passato" e che presentava febbre, tosse, irritabilità, difficoltà a mangiare e comportamento aggressivo quando beveva acqua, sintomi che duravano da 2 giorni. Due mesi fa, la gamba destra del bambino è stata morsa da uno scoiattolo e gli è stata somministrata un'iniezione antitetanica e le ferite sono state curate presso un ospedale locale, ma "non gli è stato somministrato" il vaccino antirabbico.

Il bambino ha ricevuto un "trattamento di supporto" nel reparto di terapia intensiva, ma le sue condizioni hanno continuato a peggiorare e alla fine è morto per insufficienza cardiopolmonare "quattro ore dopo il ricovero". Il test di immunofluorescenza corneale è risultato positivo per la rabbia

▌Il caso 2 proviene dalla Cina

Una ricerca condotta dall'Istituto di virologia del Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie mostra che dal 2005 al 2012 sono stati segnalati 19.221 casi di rabbia in 30 province del mio Paese, principalmente nelle aree rurali della Cina meridionale e orientale, e la maggior parte di essi riguardava agricoltori, studenti e bambini in età prescolare. Un'analisi dettagliata dei decessi segnalati tra il 2010 e il 2011 ha rilevato che i casi di rabbia umana erano causati principalmente dall'esposizione a cani (93,7%) e gatti (4,6%), mentre i restanti casi erano collegati ad altri animali domestici e selvatici, tra cui cavalli, maiali, ratti e scoiattoli.

È importante notare che la maggior parte dei casi di rabbia umana segnalati sono "diagnosticati clinicamente" senza test di laboratorio e le informazioni di cui sopra si basano su dati epidemiologici e sui trattamenti post-esposizione per casi sospetti di rabbia umana dal 2010 al 2011.

▌Caso quasi accaduto 3

Secondo le informazioni diffuse dall'Istituto statale per la salute e il benessere della famiglia di Kasupatiparimahal, Shimla, Himachal Pradesh, India, il 10 agosto 2019, un bambino di 9 anni di "Colombo, Sri Lanka" è stato morso da uno scoiattolo al centro dell'indice destro, ma "la ferita non sanguinava", bensì si è staccato un piccolo pezzo di pelle. Il medico ha valutato l'esposizione come di livello II e ha avviato la "vaccinazione intradermica (ID) a due punti" come prevenzione post-esposizione (il programma di immunizzazione dello Sri Lanka richiede un totale di 4 dosi, 2 iniezioni intradermiche ogni volta, il che può ridurre l'uso di antigeni del vaccino).

Lo scoiattolo morì a mezzogiorno di quel giorno e la sua testa fu inviata al laboratorio dello Sri Lanka Institute of Medical Research di Colombo per essere sottoposta al test della rabbia. Il 13 agosto, il laboratorio ha confermato che lo scoiattolo era "positivo al virus della rabbia" attraverso il referto del test degli anticorpi fluorescenti (FAT) (n. H 898, data 13/08/2019)!

I genitori del bambino "portarono il referto" nuovamente in ospedale per incontrare il medico e discutere della vaccinazione con preparati di immunizzazione passiva. Il medico ha affermato che, poiché la ferita era superficiale e classificata come esposizione di livello II, non era necessario iniettare immunoglobuline antirabbiche (RIG), perché non valeva la pena correre il rischio di effetti collaterali derivanti dalle RIG. Sebbene gli ospedali dello Sri Lanka siano dotati di immunoglobuline umane antirabbiche (HRIG), i medici ritengono comunque che non si debba correre il rischio di reazioni allergiche come lo shock anafilattico. Pertanto, la seconda dose del vaccino intradermico è stata somministrata come previsto lo stesso giorno, il 13 agosto, ma il RIG "non è stato utilizzato".

Successivamente, i genitori del bambino dello Sri Lanka hanno inviato un'e-mail al "dottore indiano" e hanno ricevuto una risposta positiva (era necessario il RIG). Su loro insistenza, al bambino è stata iniettata la RIG, che alla fine ha ridotto significativamente il rischio di rabbia nel bambino di 9 anni. I risultati di tutto questo derivano dalla perseveranza e dal duro lavoro dei genitori.

▌Analisi del caso

In questo caso, le dita della vittima sanguinavano dopo essere state attaccate da uno scoiattolo selvatico. In base al livello di esposizione, si classifica come "esposizione di livello III". Considerando il livello di monitoraggio del virus della rabbia animale nel mio Paese e i precedenti di casi di rabbia umana sospettati di essere stati esposti agli scoiattoli in passato, si può affermare che la vaccinazione antirabbica dell'ospedale sia la soluzione "corretta".

Tuttavia, ci sono alcuni punti degni di nota:

① Se sono stati utilizzati agenti di immunizzazione passiva: in caso di esposizione causata da scoiattoli, se la vaccinazione antirabbica è considerata necessaria, allora, secondo il trattamento standard dell'esposizione di livello III, devono essere utilizzati anche agenti di immunizzazione passiva (come immunoglobuline o anticorpi monoclonali). La cifra menzionata nella notizia è "5 iniezioni e 1.000 yuan", quindi in base al calcolo del prezzo, è possibile che non siano stati utilizzati agenti di immunizzazione passiva;

②Si tratta di una riesposizione? Se la persona ferita ha ricevuto un ciclo completo di vaccino antirabbico e non è idonea all'immunizzazione passiva, allora non dovrebbe ricevere 5 iniezioni di vaccino antirabbico, ma "2 iniezioni". Se le restanti 3 dosi sono antitetaniche, il prezzo non è giusto.

③Se è stato eseguito un trattamento post-esposizione al tetano: dopo essere stati feriti da uno scoiattolo, oltre al trattamento post-esposizione alla rabbia, dovrebbe essere eseguito anche un "trattamento post-esposizione al tetano". Tuttavia, a giudicare dal numero di vaccinazioni, ciò non sembra essere vero, il che significa che il trattamento post-esposizione al tetano potrebbe non essere stato eseguito.

Naturalmente, a parte qualche dubbio, ci sono anche aspetti positivi.

Vale la pena di elogiare il fatto che il "Modulo di consenso informato per la prevenzione e il trattamento della rabbia e del tetano" rilasciato dall'ospedale affiliato dell'Università dello Yunnan nel video sia un documento molto valido, perché molti trattamenti post-esposizione alla rabbia dovrebbero essere accompagnati da trattamenti post-esposizione al tetano, ma ciò viene raramente menzionato, e questo modulo di consenso informato è molto ben fatto.

Riepilogo

Sebbene le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle lesioni comuni negli animali" pubblicate dalla Commissione sanitaria nazionale affermino che "roditori e immunomodulatori contraggono raramente la rabbia e non vi è attualmente alcuna prova che causino la rabbia negli esseri umani", il fatto è che, sebbene le prove siano limitate e di bassa qualità (l'India non esegue test sugli animali per l'infezione da virus della rabbia e la Cina utilizza le informazioni dei registri dei casi anziché i risultati dei test sul virus), suggeriscono anche che l'affermazione nelle "Linee guida" "non è rigorosa".

In sintesi, sebbene la possibilità che la rabbia sia causata dall'esposizione ai roditori sia estremamente ridotta, quando si hanno ferite causate da "scoiattoli selvatici", da un lato, si dovrebbe comunque prendere in considerazione un trattamento post-esposizione (inclusa la vaccinazione antirabbica e antitetanica e l'uso di agenti di immunizzazione passiva) e, dall'altro, si dovrebbe anche prendere in considerazione il test del virus della rabbia sugli animali feriti per confermare il rischio di infezione e, se necessario, adattare il piano di trattamento.

disposto

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