Articolo di divulgazione scientifica | Tosse dopo aver bevuto acqua? Possibili cause dei disturbi della deglutizione (II)

Nell'articolo precedente abbiamo menzionato alcune comuni malattie neuromuscolari che causano disfagia. Di seguito elencheremo altre patologie comuni che causano disfagia.

01Dopo l'intervento chirurgico al collo

La disfagia può essere causata dalla compressione esofagea e dalla lesione del nervo laringeo ricorrente in seguito a interventi chirurgici alla colonna cervicale, al collo e alla gola.

La decompressione cervicale anteriore è un metodo chirurgico comunemente utilizzato per il trattamento delle patologie della colonna cervicale. La disfagia è una delle complicanze più comuni nella fase iniziale dopo un intervento di decompressione cervicale anteriore. La disfagia nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla colonna cervicale anteriore è solitamente transitoria e la maggior parte dei pazienti avvertirà difficoltà nella deglutizione dopo l'intervento. L'incidenza della disfagia entro 1 settimana dall'intervento chirurgico era compresa tra l'1% e il 79%.

02 Denti mancanti

Secondo l'indagine nazionale sulla salute orale, la carie dentale (comunemente nota come carie o cavità) e la malattia parodontale (tra cui gengivite e parodontite) sono le due patologie più comuni che mettono a rischio la salute orale dei residenti cinesi. La carie dentale e la parodontite possono causare la distruzione dei denti e trasformarli in radici e corone residue, e persino portare alla perdita dei denti, alla loro mobilità, alla caduta o all'estrazione, con notevoli ripercussioni sulla funzione masticatoria.

03Depressione

Secondo le statistiche dell'OMC, circa 350 milioni di persone nel mondo soffrono di depressione e il tasso di incidenza aumenta di anno in anno. La depressione è solitamente caratterizzata da un umore depresso, significativo e persistente. I pazienti possono manifestare pseudodisfagia, nota anche come qi del nocciolo di prugna nella medicina tradizionale cinese. Questa condizione non ha alcuna base nell'ostruzione esofagea, ma è semplicemente una sensazione di ostruzione e disagio nella faringe e nella laringe.

04 Debolezza e atrofia muscolare causate dall'età avanzata

Con l'avanzare dell'età, la debolezza e la perdita di massa muscolare possono anche portare a difficoltà nella deglutizione. Negli ultimi anni, i disturbi della deglutizione causati dalla perdita di massa muscolare hanno attirato sempre più attenzione sia in patria che all'estero.

Cos'è la sarcopenia? Con sarcopenia si intende la progressiva diminuzione e perdita di massa, forza e funzionalità muscolare, correlata all'età. Nel processo di invecchiamento, sebbene la sarcopenia si manifesti principalmente come una diminuzione della massa e della forza muscolare scheletrica, si tratta di una sindrome clinica che coinvolge tutti gli aspetti ed è accompagnata da disabilità, riduzione della qualità della vita e persino dalla morte. Gli anziani fragili corrono un rischio maggiore di disfagia rispetto agli anziani più robusti. È stato riportato che l'incidenza della disfagia negli anziani che vivono in modo indipendente è del 30%-40%. Negli ospedali e nelle case di cura l'incidenza è ancora più elevata, raggiungendo il 60%.

La debolezza e l'atrofia muscolare causate dall'età avanzata si manifestano principalmente sotto forma di una velocità di deglutizione più lenta, che riduce significativamente l'efficienza della deglutizione. Con l'avanzare dell'età, anche la nostra cavità orale invecchia e si verificano alcuni cambiamenti visibili, come l'atrofia dei muscoli facciali. Potrebbe anche verificarsi una lieve compromissione della funzionalità faringea ed esofagea correlata alla deglutizione.

La lentezza dei movimenti è una caratteristica comune dell'invecchiamento. Un altro cambiamento degno di nota nella deglutizione faringea dovuto all'invecchiamento è un ritardo leggermente più lungo nell'attivazione della fase di deglutizione faringea.

Il terzo cambiamento è la perdita delle riserve muscolari, soprattutto negli uomini. Le riserve sono necessarie quando una persona è malata e sta perdendo forza muscolare, soprattutto se è costretta a letto a causa dell'influenza o di un'altra infezione. Uno studio sui movimenti della laringe e dell'osso ioide negli uomini di età superiore agli 80 anni e negli uomini di età compresa tra 21 e 30 anni ha mostrato differenze significative nei movimenti della laringe e dell'osso ioide dopo l'apertura dello sfintere esofageo superiore, con una riduzione significativa dei movimenti dell'osso ioide negli anziani. Sebbene gli anziani fossero riusciti a ottenere con efficacia l'apertura dello sfintere esofageo superiore, in realtà avevano fatto del loro meglio e non avevano mostrato alcuna riserva. In altre parole, non c'è spazio per le riserve. Negli anziani, l'assenza di riserva espone al rischio di perdere la forza muscolare necessaria per aprire lo sfintere esofageo superiore, compromettendo così la deglutizione orofaringea e portando potenzialmente a una deglutizione inefficiente con successiva aspirazione.

Un quarto cambiamento è che con l'età aumenta la frequenza con cui il cibo passa attraverso la laringe durante la deglutizione, aumentando quindi il rischio di aspirazione.

La ricerca ha anche dimostrato che la sarcopenia colpisce la lingua, rallentando la masticazione e la spinta del cibo durante la fase orale della deglutizione.

05Cancro esofageo

Il cancro esofageo è un tumore maligno che ha origine nell'epitelio esofageo e il suo sintomo clinico tipico è la disfagia progressiva. La Cina è un paese con un'alta incidenza di cancro all'esofago nel mondo e uno dei paesi con un alto tasso di mortalità per cancro all'esofago, con un tasso di mortalità annuale medio di 1,3-90,9/100.000. Dopo la comparsa del cancro esofageo, diventa più difficile deglutire il cibo secco e talvolta si avverte dolore alla gola o allo sterno. Nelle fasi avanzate, il cibo secco è praticamente impossibile da deglutire e la maggior parte del tempo si consuma cibo liquido. Molti pazienti affetti da cancro all'esofago hanno difficoltà a mangiare cibi liquidi nelle fasi avanzate della malattia e, nei casi più gravi, non riescono nemmeno a deglutire la saliva. Questa è una situazione diversa dai disturbi della deglutizione causati da un ictus, che si manifestano principalmente con tosse quando si beve acqua, tosse quando si mangia e deglutizione lenta.

Qui vorrei parlare di un problema molto comune: la faringite. Tutti coloro che soffrono di faringite avvertiranno i seguenti sintomi: dolore durante la deglutizione, fastidio alla gola, sensazione di corpo estraneo e difficoltà a deglutire, ma sono sintomi di breve durata e guariscono spontaneamente. Non confondere mai la faringite con il cancro all'esofago: ti causerebbe solo problemi.

06 Fattori cardiogeni

I problemi di deglutizione causati da alcune malattie vengono facilmente trascurati. Ad esempio, i pazienti affetti da malattie cardiache che necessitano di ricovero ospedaliero d'urgenza a causa di angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia e i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto possono anche soffrire di disturbi della deglutizione.

Allo stesso tempo, le malformazioni vascolari congenite del mediastino superiore, come l'arco aortico destro e il legamento aortico sinistro, il doppio arco aortico, la malformazione dell'arteria succlavia, il grande versamento pericardico, il grave ingrossamento dell'atrio sinistro o l'aneurisma aortico, possono causare vari gradi di compressione esofagea e causare disfagia.

Riferimenti

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FINE

Autore: Huang Junni (Ospedale di Shanghai Pudong)

Revisore: Shen Xiafeng, primario, direttore del reparto di riabilitazione dell'ospedale di Shanghai Pudong, membro del comitato permanente del comitato di lavoro per la divulgazione scientifica della Chinese Rehabilitation Medicine Association