Quali sono i sintomi dell'avvelenamento da pesticidi organofosforici? Come prestare il primo soccorso?

Autore: Qiu Zewu, primario del Quinto Centro Medico dell'Ospedale Generale dell'Esercito Popolare di Liberazione Cinese

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

I pesticidi organofosforici sono tra gli insetticidi più utilizzati e diffusi al mondo. I comuni pesticidi organofosforici, come il metilparathion, il forato, il diclorvos, l'ometoato, il clorpirifos e il fossima, hanno un'elevata incidenza di avvelenamento nell'uomo.

L'avvelenamento da pesticidi organofosforici si riferisce ai sintomi causati principalmente da danni al sistema neuromuscolare quando una grande quantità di pesticidi organofosforici penetra nel corpo umano in un breve lasso di tempo.

Il meccanismo di avvelenamento dei pesticidi organofosforici è dovuto al fatto che inibiscono l'acetilcolinesterasi nell'organismo, impedendo al veleno di scomporsi in acetilcolina, provocando l'accumulo di una grande quantità di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare e producendo così una serie di sintomi. La gravità dei sintomi dipende dalla gravità dell'avvelenamento. I principali sintomi di avvelenamento lieve sono sintomi gastrointestinali quali nausea, vomito, dolori addominali; costrizione della pupilla e visione offuscata; inoltre possono manifestarsi anche sintomi quali vertigini e affaticamento. L'avvelenamento moderato si manifesta sulla base dei sintomi dell'avvelenamento lieve. Innanzitutto aumentano le secrezioni, con una grande quantità di secrezioni che fuoriescono dalla cavità nasale e dalla cavità orale; in secondo luogo, debolezza muscolare, tremori muscolari e paralisi muscolare.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Su questa base, se si manifestano sintomi quali insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, perdita di coscienza o addirittura shock, si parla di avvelenamento grave.

Quella sopra è la classificazione della gravità dell'avvelenamento da pesticidi organofosforici in base ai sintomi. In generale, la classificazione in base ai sintomi è la più affidabile. Naturalmente ora esiste un metodo di rilevazione che consiste nel rilevare l'attività della colinesterasi. In genere, se l'attività della colinesterasi è inferiore al 30% del valore normale, si parla di avvelenamento grave; se è compreso tra il 30% e il 50% del valore normale, si parla di avvelenamento moderato; se è compreso tra il 50% e il 70% del valore normale, si parla di avvelenamento lieve; e se è superiore al 70% del valore normale, non si può sostanzialmente considerare avvelenamento da pesticidi organofosforici. Lo scopo è valutare il grado di avvelenamento dei pesticidi organofosforici in base all'attività della colinesterasi.

Quindi, cosa si dovrebbe fare subito quando si scopre un paziente con avvelenamento da pesticidi organofosforici?

Se si tratta di un pesticida organofosforico somministrato per via orale, prima del trasporto in ospedale o prima dell'arrivo in ospedale, il paziente è cosciente. Per prima cosa, usa il dito medio per stuzzicare la radice della lingua del paziente, oppure premi la radice della lingua del paziente con le bacchette per indurgli il vomito, in modo che possa vomitare il veleno presente nello stomaco.

C'è un limite di tempo per indurre il vomito. Se il veleno è penetrato nell'organismo per più di 6 ore, la maggior parte è stata assorbita e l'effetto indotto dal vomito sarà notevolmente ridotto. Ad esempio, se vedete che qualcuno ha appena assunto pesticidi organofosforici, provocategli immediatamente il vomito e chiamate il 120.

In secondo luogo, dopo aver indotto il vomito per la prima volta, il paziente deve bere una quantità adeguata di acqua (circa 300-500 ml) per mescolare uniformemente i pesticidi residui nello stomaco con l'acqua, quindi indurre nuovamente il vomito e ripetere questo processo più volte.

Durante l'intera fase del vomito, è necessario assicurarsi che il paziente rimanga sveglio e prestare attenzione al controllo della quantità di acqua consumata per prevenire la polmonite da aspirazione causata da aspirazione accidentale. Se il paziente è in coma, non cercare di indurre il vomito. Rivolgersi immediatamente a un medico professionista per evitare gravi conseguenze dovute a un trattamento tardivo. Se il paziente viene trasportato in ospedale da familiari o soccorritori, durante il trasferimento deve essere mantenuto in posizione laterale per evitare che il vomito ostruisca le vie respiratorie e provochi soffocamento.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Dopo che i pazienti con avvelenamento da pesticidi organofosforici vengono ricoverati in ospedale, i medici decideranno se eseguire prima l'intubazione tracheale o la lavanda gastrica, in base alle loro condizioni. Il paziente avrebbe dovuto essere prima intubato e poi sottoposto a lavanda gastrica. Se prima si effettua la lavanda gastrica e poi si intuba il paziente, durante la lavanda gastrica potrebbero verificarsi improvvisamente arresto respiratorio e cardiaco, vomito e soffocamento, senza che ci sia tempo per i soccorsi e con conseguente morte. Pertanto, è più importante decidere se eseguire prima l'intubazione tracheale o la lavanda gastrica, e questa decisione dovrebbe essere presa da un medico professionista.

In secondo luogo, è più probabile che il paziente guarisca se vengono somministrati precocemente farmaci antidoti specifici. I farmaci antitossici più comuni includono l'atropina (un farmaco anticolinergico), un farmaco che combatte i sintomi; I farmaci che curano la causa principale, ovvero i farmaci che ripristinano l'attività della colinesterasi, sono anche chiamati agenti ripristinanti la colinesterasi, come il cloruro di pralidossima. La maggior parte dei pazienti può ottenere buoni risultati se questi due farmaci vengono utilizzati in combinazione, in modo tempestivo e adeguato.

La necessità o meno di ripetute lavanda gastrica nei pazienti con avvelenamento da pesticidi organofosforici dipende principalmente dalla dose di avvelenamento e dalla gravità della malattia. In genere, i pazienti con avvelenamento grave necessitano di ripetute lavanda gastrica. Innanzitutto, non vi è alcuna garanzia che la lavanda gastrica possa essere completata in una sola volta. In secondo luogo, gli esperimenti tossicologici hanno dimostrato che dopo la lavanda gastrica sono ancora presenti tossine residue nelle pieghe della mucosa gastrica. In terzo luogo, la maggior parte dei pesticidi organofosforici sono veleni liposolubili. Una volta che i veleni liposolubili entrano nell'organismo, questo li trasporta nel grasso per immagazzinarli, per poi espellerli tramite il dotto biliare mentre si mangia.

Come fa il medico a stabilire se il veleno è stato completamente eliminato? Per prima cosa, controllare che il liquido della lavanda gastrica sia limpido e inodore. Nei pazienti gravemente malati è necessario inserire un sondino gastrico e il succo gastrico deve essere estratto a intermittenza ogni 3-5 ore per l'osservazione; in secondo luogo, viene eseguito un test tossicologico per verificare se nel succo gastrico sono presenti tossine; in terzo luogo, si osserva la reazione dopo il trattamento per verificare se la condizione è stabile dopo la terapia farmacologica. Se la condizione è stabile e non si verifica alcuna progressione, il succo gastrico non ha odore e il test tossicologico è normale, in genere si ritiene che la lavanda gastrica sia pulita.

Dopo essere stati dimessi dall'ospedale, i pazienti con avvelenamento da pesticidi organofosforici possono tornare a casa per un riposo adeguato, con un'intossicazione da lieve a moderata, e possono vivere e lavorare normalmente senza alcun problema. I pazienti con avvelenamento grave o con veleni speciali possono avere delle conseguenze, come intorpidimento e dolore agli arti dopo il ritorno a casa per un certo periodo di tempo; incapacità di toccare il suolo con entrambi i piedi; difficoltà a camminare e debolezza muscolare; atrofia dei muscoli tenar e ipotenar; camminare con un'andatura simile a quella del gallo e incapacità di sollevare i piedi da terra. A questo punto dovremmo valutare se si è verificata una neuropatia periferica ritardata. Sebbene la probabilità che ciò accada sia relativamente bassa, il problema può verificarsi e richiede un intervento medico tempestivo.