L'avvelenamento da rodenticidi può causare la morte? Esiste un trattamento farmacologico specifico?

Autore: Qiu Zewu, primario del Quinto Centro Medico dell'Ospedale Generale dell'Esercito Popolare di Liberazione Cinese

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

I rodenticidi sono composti in grado di uccidere i roditori (come i ratti). Possono essere suddivisi in tre categorie in base ai loro effetti tossicologici: rodenticidi anticoagulanti, rodenticidi stimolanti il ​​sistema nervoso centrale e altri rodenticidi.

Nella pratica clinica sono molto comuni anche i casi di avvelenamento da rodenticidi. Oggi presenteremo due rodenticidi comuni: i rodenticidi anticoagulanti e i rodenticidi stimolanti il ​​sistema nervoso centrale.

I rodenticidi anticoagulanti sono un tipo di rodenticida cronico. Il meccanismo d'azione di questo tipo di rodenticida si basa principalmente sull'inibizione della vitamina K epossido reduttasi, impedendo al fegato di produrre protrombina e distruggendo la funzione di coagulazione del sangue. Gli animali avvelenati moriranno dissanguati. I rodenticidi anticoagulanti più comuni sono il brodifacoum e il brodifacoum. I rodenticidi stimolanti il ​​sistema nervoso centrale sono altamente tossici, hanno un periodo di incubazione breve e causano una rapida progressione della malattia. Esempi comuni sono la stricnina e la fluoroacetamide.

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Quali sono i sintomi dell'avvelenamento umano causato da questi due tipi di rodenticidi? Come trattarla? È pericoloso per la vita? Impariamo insieme.

L'effetto dei rodenticidi anticoagulanti è relativamente blando e l'avvelenamento è un processo lento e continuo. Gli effetti tossici di avvelenamenti multipli in piccole dosi sono molto più gravi di quelli di una singola dose elevata. Nelle fasi iniziali, i sintomi sono spesso nascosti e solitamente non si manifestano. Quando i fattori di coagulazione dell'organismo sono esauriti, i sintomi iniziano generalmente a manifestarsi 3-5 giorni dopo l'avvelenamento, o addirittura circa 7 giorni dopo.

Il sintomo principale dell'avvelenamento è il sanguinamento. I sintomi variano a seconda del sito dell'emorragia, ad esempio sanguinamento dal naso, sanguinamento delle gengive, vesciche di sangue sulla mucosa orale, ecchimosi e petecchie sulla mucosa cutanea e persino ematuria indolore e mestruazioni prolungate.

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Le emorragie in aree specifiche, come quelle in aree specifiche della colonna cervicale, possono causare disturbi del movimento nella parte inferiore del corpo e disfunzioni del sistema nervoso autonomo, tra cui difficoltà nella minzione e nella defecazione; l'emorragia nel tessuto muscolare può causare un ematoma, comprimere i nervi corrispondenti e rendere impossibile camminare.

I sintomi solitamente compaiono diversi giorni dopo l'assunzione di rodenticidi anticoagulanti. Naturalmente, dopo una dose orale elevata, può verificarsi anche una disfunzione della coagulazione entro un breve lasso di tempo. La maggior parte dei pazienti avvelenati scopre i sintomi senza rendersene conto, quindi è facile sbagliare diagnosi o non riuscire a diagnosticarla. Quando i sintomi diventano diversi e non possono essere spiegati da malattie comuni, possiamo prendere in considerazione la possibilità di un avvelenamento da rodenticidi, in particolare da anticoagulanti che causano emorragie multisistemiche e multisistemiche.

In generale, l'avvelenamento da rodenticidi anticoagulanti per uso umano non porta alla morte, ma se il trattamento non è tempestivo e la dose è elevata, si possono verificare casi di morte. La causa della morte è generalmente l'emorragia polmonare e l'emorragia cerebrale.

Per diagnosticare un avvelenamento da rodenticidi anticoagulanti, si utilizza innanzitutto l'anamnesi del paziente per determinare se è stato esposto attivamente al veleno, insieme alle manifestazioni cliniche, come emorragie in più apparati e sedi. In secondo luogo, esami ausiliari, come i test di funzionalità della coagulazione, possono essere utilizzati per rilevare disfunzioni della coagulazione. In terzo luogo, è possibile effettuare test tossicologici e, se nel sangue e nelle urine vengono rilevate le sostanze tossiche corrispondenti, è possibile formulare una diagnosi certa. Questo è il gold standard per la diagnosi.

La vitamina K1 è un farmaco specifico per il trattamento dell'avvelenamento da rodenticidi anticoagulanti. Se la dose non è molto elevata, un'iniezione intramuscolare di vitamina K1 può arrestare rapidamente l'emorragia. La dose è relativamente elevata e potrebbe essere necessario un trattamento con trasfusioni di plasma e fattori della coagulazione, nonché la purificazione del sangue per favorire l'espulsione delle tossine.

I rodenticidi stimolanti il ​​sistema nervoso centrale sono un tipo di veleno convulsivo. Il veleno per topi, il fluoroacetamide e il fluoroacetato di sodio sono tutti rodenticidi convulsivi. Il meccanismo dell'avvelenamento è quello di provocare uno squilibrio tra gli amminoacidi eccitatori e inibitori nell'organismo, che porta a una sovraeccitazione e a sintomi parossistici e ricorrenti di tipo epilettico, ovvero convulsioni.

Il rodenticida stimolante del sistema nervoso centrale più comune è la stricnina, che è molto stabile e altamente tossica. L'avvelenamento da stricnina può causare sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, dolori addominali e diarrea; i più importanti sono i sintomi a carico del sistema nervoso, quali vertigini, debolezza e convulsioni. Convulsioni toniche, crisi epilettiche gravi e alcune possono addirittura portare al soffocamento o alla morte per vomito.

Nel soccorso in caso di avvelenamento da stricnina, oltre ai lassativi generici, al vomito e alla lavanda gastrica, la cosa più importante è controllare le convulsioni, liberare le vie respiratorie, prevenire le infezioni e un trattamento di supporto completo. Le crisi convulsive possono essere controllate con tranquillanti. Se questi farmaci non sono efficaci, si possono utilizzare altri farmaci antiepilettici come trattamento ausiliario. Per avere vie aeree libere è necessaria l'intubazione endotracheale. Se il paziente ha difficoltà a respirare autonomamente, potrebbe essere necessario ricorrere all'uso di un ventilatore.

Se il paziente riesce a superare questa fase, la maggior parte dei casi può guarire. Attualmente, il trattamento dell'avvelenamento da stricnina può garantire una buona prognosi.