Quali sono i sintomi che dovrebbero mettere in guardia gli anziani dalle fratture lombari? Come trattarla?

Autore: Tao Sheng, primario dell'Ottavo centro medico dell'Ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione cinese

Revisore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

In generale, se gli anziani con più di 65 anni accusano mal di schiena, soprattutto dopo aver sollevato oggetti pesanti, si dovrebbe prendere in considerazione una frattura lombare.

L'incidenza dell'osteoporosi è relativamente alta tra le persone con più di 65 anni, in particolare tra le donne dopo la menopausa, che sono molto predisposte all'osteoporosi. Le fratture causate dall'osteoporosi sono molto lievi. Ad esempio, scivolare da uno sgabello, tossire o anche trasportare una bacinella d'acqua può causare una frattura lombare.

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Ricordiamo quindi agli anziani che, qualora si manifesti dolore lombare, è necessario rivolgersi tempestivamente al medico, indipendentemente dal fatto che vi sia un trauma evidente.

Nella pratica clinica, molte persone anziane soffrono di dolore lombare e pensano di essersi slogate accidentalmente la vita. I sintomi si alleviano dopo il riposo, ma il dolore peggiora dopo uno o due mesi e solo quando diventa insopportabile si ricorre alle cure in ospedale. In questa fase, spesso vengono diagnosticate vecchie fratture e non si è ancora capito il momento migliore per il trattamento.

Le fratture causate dall'osteoporosi sono molto lievi. Il primo sintomo tipico è il dolore lombare. Il secondo sintomo tipico è che il dolore è più evidente quando si cambia posizione del corpo, dalla posizione eretta a quella seduta o dalla posizione sdraiata a quella eretta. Durante questo processo il dolore peggiorerà. Pertanto, quando le persone anziane avvertono dolore lombare, soprattutto se il dolore peggiora notevolmente cambiando la posizione del corpo, devono prestare la massima attenzione alle fratture lombari e consultare tempestivamente un medico.

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Negli anziani, le fratture causate dall'osteoporosi sono fratture lievi e violente con lieve compressione delle vertebre, che raramente coinvolgono i nervi e il midollo spinale e quindi raramente causano paralisi o sintomi di compressione dei nervi degli arti inferiori.

Le fratture lombari causate dall'osteoporosi negli anziani possono causare malformazioni della frattura se non si esegue la fissazione interna per le fratture instabili. È molto difficile intervenire chirurgicamente una volta guarita la deformità, per questo motivo in questo caso si opta generalmente per un trattamento chirurgico. Per le fratture da compressione causate dall'osteoporosi, soprattutto nelle persone con più di 80 anni, i medici spesso raccomandano un trattamento chirurgico più aggressivo. Ci sono prove che il tasso di mortalità tra gli anziani costretti a letto per più di tre settimane sia del 30%-50%. Soprattutto per coloro che soffrono di scarse condizioni fisiche di base, come diabete, malattie cardiache e scarsa funzionalità polmonare, essere costretti a letto per più di 3 settimane svilupperà una serie di complicazioni, come infezioni del tratto urinario, trombosi venosa, embolia polmonare, ecc., che possono essere pericolose per la vita. Al contrario, il trattamento chirurgico ha un tasso di mortalità più basso; ad esempio, la vertebroplastica raramente provoca la morte.

Inoltre, nel caso di fratture lombari causate dall'osteoporosi, non solo le fratture devono essere curate, ma anche l'osteoporosi. Esistono due tipi di trattamento per l'osteoporosi: uno è il trattamento di base, che comprende compresse di calcio più vitamina D; l'altro è il trattamento anti-osteoporosi, che comprende farmaci orali, iniezioni sottocutanee e farmaci per via endovenosa. In base alla tua situazione, ascolta il consiglio del medico e scegli il farmaco più adatto. Sia il trattamento di base che quello anti-osteoporosi sono trattamenti a lungo termine. Il trattamento anti-osteoporosi deve essere effettuato prima e dopo il trattamento della frattura, soprattutto dopo la frattura. Le statistiche della letteratura mostrano che l'incidenza di rifratture nei pazienti con fratture vertebrali causate dall'osteoporosi è superiore del 30% rispetto a quella nei pazienti con osteoporosi che non hanno mai avuto una frattura. Per questo motivo, il trattamento anti-osteoporosi è molto necessario.

Esistono due opzioni chirurgiche per le fratture lombari causate dall'osteoporosi: la chirurgia aperta e la chirurgia chiusa.

L'intervento chirurgico chiuso più comune è la vertebroplastica, che può risolvere oltre il 90% dei pazienti. La vertebroplastica prevede la dilatazione con palloncino e l'iniezione di cemento osseo. L'iniezione di cemento osseo consiste nell'iniettare cemento liquido semi-in pasta nella vertebra fratturata prima che si solidifichi, utilizzando una siringa o un altro metodo per distribuirlo uniformemente. Solitamente si solidifica dopo venti minuti e può svolgere una funzione di supporto. Anche se l'osso non è guarito, è riempito di cemento solido e puoi muoverti.

La chirurgia aperta viene utilizzata principalmente quando i frammenti ossei sono di grandi dimensioni e comprimono il nervo della cauda equina. La chirurgia mininvasiva non può risolvere il problema e per la decompressione è necessario ricorrere alla chirurgia aperta. Dopo la decompressione, se il corpo vertebrale è gravemente schiacciato e instabile, deve essere fissato con chiodi. Tuttavia, poiché il paziente è affetto da osteoporosi, le ossa sono troppo porose per essere fissate saldamente utilizzando solo chiodi. Pertanto, prima o durante l'inserimento dei chiodi, si utilizza del cemento osseo per riempire gli spazi attorno ai chiodi e migliorarne la tenuta.