Il dolore insopportabile della vita - ti fa capire la nevralgia posterpetica

Autore: Shi Jiayu Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Guan Yuzhou, primario, Peking Union Medical College Hospital

Chiunque abbia sofferto di herpes zoster sa che l'herpes di per sé non è una malattia spaventosa. Ciò che è davvero insopportabile è la successiva nevralgia posterpetica, nota in ambito medico come "nevralgia posterpetica". Il dolore è così forte che può essere descritto come "il dolore insopportabile della vita". Il virus varicella-zoster è il responsabile della nevralgia posterpetica. Il virus si trasmette solitamente attraverso goccioline e contatto. Durante l'infezione iniziale, il virus provoca la varicella; in seguito, il virus si anniderà nei gangli delle radici dorsali del midollo spinale. Quando l'immunità dell'organismo diminuisce, il virus latente si attiva e si replica in grandi quantità, per poi essere trasferito sulla pelle attraverso l'asse nervoso sensoriale, causando l'herpes zoster.

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1. Perché l'herpes zoster provoca una nevralgia insopportabile?

Il motivo per cui la nevralgia posterpetica è insopportabile è strettamente correlato alle strutture nervose invase dal virus herpes zoster. Nella fase acuta dell'herpes zoster, il virus non attacca solo il tessuto cutaneo, ma anche il delicato tessuto nervoso sensoriale del corpo, compresi i nervi periferici, le radici dorsali e i gangli delle radici dorsali. Questa invasione può portare a un'infiammazione emorragica, che provoca arrossamento dei tessuti locali, gonfiore, dolore e risposta infiammatoria. Anche se l'infiammazione acuta si attenua, il danno causato dal virus non si arresta. Il danno fibrotico si verifica nei gangli delle radici dorsali, nelle radici nervose e nei nervi periferici. Le strutture nervose fibrotiche possono causare un'anomala attività di attivazione spontanea dei nervi, che può far sì che questi ultimi continuino a generare segnali di dolore anche in assenza di danni tissutali in corso. Il dolore causato da questa secrezione anomala è persistente e i pazienti avvertiranno formicolio, bruciore o un dolore simile a una scossa elettrica, che inciderà gravemente sulla loro qualità di vita.

2. Chi è più predisposto a sviluppare la nevralgia posterpetica?

L'insorgenza della nevralgia posterpetica è legata a molti fattori, tra cui l'età è il principale fattore di rischio. Di solito è più probabile che si verifichi negli anziani e nelle persone con sistema immunitario indebolito. La probabilità di sviluppare nevralgia posterpetica nelle persone con più di 60 anni è di circa il 50% e può raggiungere il 75% nelle persone con più di 70 anni; l'incidenza della nevralgia posterpetica aumenta con l'età. Inoltre, è più probabile che si verifichi in pazienti di sesso femminile, in persone con forti dolori durante il periodo dell'herpes, in persone con herpes diffuso, in persone con parti specifiche del corpo e in persone con problemi di salute specifici. Conoscere questi fattori di rischio e adottare misure preventive e terapeutiche adeguate può ridurre efficacemente il dolore e migliorare la qualità della vita. Spero che ogni paziente possa prestare attenzione a questi problemi e adottare misure positive per proteggere la propria salute. Se l'herpes è distribuito in aree specifiche, come gli occhi, il perineo e il plesso brachiale, l'incidenza della nevralgia posterpetica aumenterà di conseguenza. Inoltre, i pazienti che hanno subito di recente un intervento chirurgico, hanno tumori maligni, assumono immunosoppressori o sono affetti da diabete o altre malattie infettive croniche corrono un rischio più elevato di sviluppare la nevralgia posterpetica.

3. Come trattare la nevralgia posterpetica?

Una volta manifestata la nevralgia posterpetica, è fondamentale un trattamento completo, multidisciplinare e tempestivo. La base è il trattamento farmacologico e i farmaci di prima linea comunemente usati includono i modulatori dei canali ionici (pregabalin, gabapentin, ecc.), gli antidepressivi (amitriptilina, duloxetina, ecc.) e i cerotti di lidocaina al 5%. I farmaci di seconda linea includono gli oppioidi e il tramadolo; La medicina cinese può essere utilizzata anche come mezzo ausiliario per regolare l'organismo e migliorare i sintomi. Le vitamine che nutrono i nervi possono essere assunte a lungo termine come terapia coadiuvante per la maggior parte dei pazienti. Se la sola terapia farmacologica non riesce a raggiungere l'obiettivo di un rapido sollievo dal dolore, si può prendere in considerazione una terapia interventistica mininvasiva. Le tecniche neurointerventistiche includono il blocco nervoso, il danno nervoso selettivo e l'infusione intratecale di farmaci; Le tecniche neuroregolatrici includono principalmente la radiofrequenza pulsata e la stimolazione elettrica dei nervi.

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4. Domande frequenti sulla nevralgia posterpetica

(1) Quanto tempo dopo la guarigione dall'herpes zoster si sviluppa solitamente la nevralgia posterpetica?

R: Se il paziente avverte ancora dolore persistente un mese dopo la guarigione dell'eruzione cutanea dell'herpes zoster, è possibile che si tratti di nevralgia posterpetica.

(2) Che tipo di dolore è la nevralgia posterpetica?

Risposta: Può manifestarsi come dolore persistente oppure può ripresentarsi dopo un periodo di sollievo; può dare una sensazione di bruciore, scossa elettrica, taglio da coltello, aghiforme o lacerante; può essere predominante un tipo di dolore oppure possono coesistere più dolori.

(3) Come prevenire la nevralgia posterpetica?

R: La nevralgia posterpetica può essere prevenuta prevenendo l'herpes zoster. Da un lato, l'esercizio fisico e una dieta sana e leggera possono migliorare l'immunità e aumentare la resistenza al virus dell'herpes zoster; D'altro canto, l'herpes zoster può essere prevenuto vaccinandosi.

(4) Posso vaccinarmi contro l'herpes zoster se ho avuto la varicella o l'herpes zoster?

Risposta: È comunque consigliabile vaccinarsi contro l'herpes zoster se si è avuto la varicella o l'herpes zoster. Poiché l'herpes zoster ha una certa probabilità di recidiva, la vaccinazione ha un effetto preventivo indipendentemente dal fatto che si sia avuto in passato la varicella o l'herpes zoster.

(5) Quanto tempo dopo aver contratto l'herpes zoster posso vaccinarmi contro l'herpes zoster?

Risposta: La vaccinazione contro l'herpes zoster è la misura più efficace per controllare l'herpes zoster, ma non può curarlo. Se si manifesta un'epidemia di herpes zoster, bisogna aspettare che l'epidemia sia passata e che i sintomi siano scomparsi prima di vaccinarsi.

(6) I farmaci che nutrono i nervi possono essere assunti per lungo tempo?

Risposta: Il principale farmaco per la nutrizione dei nervi è la cobalamina. Il sito principale di assorbimento della metilcobalamina è la parte inferiore dell'intestino tenue. Dopo una singola dose orale in uomini adulti sani, si è scoperto che la concentrazione nel sangue raggiungeva il valore più alto circa 3 ore dopo l'assunzione. Una parte del farmaco veniva convertita in cobalamina (DBCC) dal fegato e dai reni, ma la maggior parte veniva escreta nelle urine come metilcobalamina. In generale, il farmaco è relativamente sicuro e può essere assunto per un lungo periodo dalla maggior parte delle persone, secondo le prescrizioni del medico.

(7) Quali sono le reazioni avverse degli analgesici comunemente usati per la nevralgia posterpetica?

Risposta: Il gabapentin è il farmaco analgesico più comunemente utilizzato per la nevralgia posterpetica e, in genere, i pazienti lo tollerano bene. Le reazioni avverse più comuni sono sonnolenza, vertigini, edema periferico e atassia o disturbi dell'andatura.

(8) L'herpes zoster colpisce il sistema nervoso centrale?

Risposta: In determinate circostanze particolari, il virus dell'herpes zoster può estendersi retrogradamente lungo le cellule gangliari spinali fino al sistema nervoso centrale, causando meningite e meningite spinale.

(9) Quale gruppo di persone ha maggiori probabilità di sviluppare un coinvolgimento del sistema nervoso centrale dopo aver contratto l'herpes zoster?

Risposta: le persone con un sistema immunitario indebolito o affette da herpes che colpisce la testa, il viso e il collo hanno maggiori probabilità di essere colpite dalle meningi e dalle membrane spinali.

(10) Quali sono i sintomi dell'herpes zoster che colpisce il sistema nervoso centrale?

Risposta: se si avvertono forti mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata e altri sintomi dopo aver contratto il virus herpes zoster, è necessario prestare attenzione al coinvolgimento delle meningi. Se si verificano i sintomi sopra indicati, si consiglia di recarsi tempestivamente al pronto soccorso neurologico.