In caso di malattia, la terapia infusionale è davvero la scelta più saggia?

Autore: Liu Shuang, medico curante presso l'ospedale del Peking Union Medical College

Ma Shicheng, medico curante del Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Zhu Huadong, medico curante presso il Peking Union Medical College Hospital

"Dottore, ho dovuto fare delle flebo ogni volta che ho avuto un raffreddore fin da quando ero bambino. Perché non mi fa una flebo?"

"Dottore, vorrei dei liquidi per guarire più velocemente?"

"Un mio familiare anziano è debole e non vuole mangiare. Puoi dargli un po' di albumina per integrare la sua alimentazione?"

Le parole di cui sopra si sentono spesso negli ambulatori, quindi la domanda è: l'infusione endovenosa è davvero così efficace? Perché i medici dicono sempre che è meglio prendere medicine anziché fare iniezioni e fare iniezioni anziché infusioni?

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Innanzitutto, l'infusione presenta degli svantaggi

1. Flebite. La flebite è una linea rossa che corre lungo le vene. Si possono avvertire rossore, gonfiore, bruciore e dolore nella zona interessata. Se non trattata in tempo o se le condizioni dei vasi sanguigni sono scadenti, la progressione della flebite può causare ulcere cutanee o addirittura coaguli di sangue, potenzialmente letali. Per prevenire la flebite, dobbiamo prima comprenderne il meccanismo di insorgenza. Per effettuare un'infusione, è innanzitutto necessario inserire un ago nel vaso sanguigno. Sia che si tratti di un ago in acciaio tradizionale o dell'attuale ago permanente, può causare flebite. Quanto più a lungo l'ago rimane nel vaso sanguigno, tanto maggiore è la probabilità di flebite. Oltre agli aghi, anche il pH, la pressione osmotica, la concentrazione del farmaco, gli effetti del farmaco stesso e le particelle presenti nel liquido possono irritare i vasi sanguigni e causare flebite. Pertanto, il modo migliore per prevenire la flebite è non sottoporsi a flebo.

2. Reazione all'infusione. Un altro svantaggio dell'infusione endovenosa è la reazione allergica. Inevitabilmente nel liquido endovenoso sono presenti delle impurità. Una volta iniettate nel corpo, queste sostanze possono causare sintomi quali arrossamento e prurito della pelle, difficoltà respiratorie o mancanza di respiro, nonché brividi, febbre, nausea e vomito. Questi sintomi sono reazioni all'infusione. È possibile rimuovere completamente tutte le impurità dal liquido? Infatti, durante il processo di produzione dei liquidi è stata effettuata una sterilizzazione ad alta temperatura e il nostro Paese ha anche limiti rigorosi sulle impurità nei liquidi iniettati nel corpo umano. Pertanto, la maggior parte delle persone non manifesterà reazioni durante il processo di infusione. Anche se si verifica una reazione all'infusione, la gravità è molto lieve. Ma il nostro principio è perdere meno possibile.

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3. Reazioni avverse. Per lo stesso farmaco, rispetto alle iniezioni orali e intramuscolari, la probabilità che si verifichino reazioni avverse (come le allergie) è più alta, più rapida e più grave a causa dell'infusione endovenosa, che entra direttamente nel sangue.

4. Infezione. Quando si esegue un'infusione, è necessario perforare la pelle e i batteri presenti potrebbero entrare nel sangue attraverso l'ago, causando batteriemia e mettendo a rischio la vita. Sebbene la pelle attorno alla puntura venga disinfettata prima della puntura per prevenire la maggior parte delle infezioni, anche l'uso ripetuto e prolungato dello stesso ago a permanenza aumenta il rischio di infezione.

5. Perdite. Talvolta il fluido iniettato fuoriesce nei tessuti al di fuori dei vasi sanguigni, causando un ingrossamento, un gonfiore e un dolore della pelle circostante. Se il farmaco è altamente tossico o vasoattivo, il farmaco che fuoriesce nei tessuti circostanti può causare ulcere cutanee o addirittura necrosi tissutale.

2. La somministrazione orale non è meno efficace dell'infusione endovenosa

Affinché un farmaco abbia effetto, deve superare tre fasi: assorbimento, distribuzione e metabolismo prima di agire sul bersaglio corrispondente. L'infusione inietta il farmaco direttamente nel sangue e l'assorbimento è rapido, ma ciò non significa che l'effetto dell'infusione sia migliore della somministrazione orale. La somministrazione orale e l'infusione sono due metodi di assunzione dei farmaci. Non esiste un bene o un male in assoluto, esiste solo ciò che è giusto o sbagliato. Ad esempio, la moxifloxacina viene ben assorbita per via orale, con una biodisponibilità che arriva fino al 90%, il che non è inferiore all'effetto dell'infusione. Un altro esempio è il gel di fosfato di alluminio, che può formare una pellicola protettiva per proteggere la mucosa gastrica dopo somministrazione orale e può essere efficace solo se somministrato per via orale. Pertanto, la somministrazione orale non è inferiore alla somministrazione endovenosa in termini di efficacia. Non lasciare che l’ansia sopraffaccia la tua razionalità.

3. In termini di miglioramento nutrizionale, la nutrizione enterale è più efficace della nutrizione parenterale

Anche se si utilizzano gli stessi nutrienti, la nutrizione enterale è migliore di quella parenterale. Perché? Poiché la nutrizione enterale preserva la funzionalità intestinale, può mantenere l'integrità della struttura e della funzione della mucosa intestinale, prevenire l'atrofia della mucosa intestinale, stimolare la secrezione di enzimi digestivi, promuovere la motilità gastrointestinale e ridurre l'insorgenza di infezioni. Pertanto, l'effetto della nutrizione enterale è più forte di quello della nutrizione parenterale.

4. L'immunità dell'organismo dipende da se stesso, non solo dall'infusione di albumina.

In primo luogo, sono le immunoglobuline, non l'albumina, a essere coinvolte nella risposta immunitaria umana; in secondo luogo, la funzione principale dell'albumina nel corpo umano è quella di trasportare e mantenere la pressione osmotica colloidale; infine, dopo essere entrata nel corpo umano, l'albumina viene idrolizzata in aminoacidi e poi sintetizzata in altre proteine. Inoltre, i tipi di aminoacidi contenuti nell'albumina non sono completi e il suo valore nutrizionale è molto limitato. È opportuno notare che la trasfusione di albumina può indurre reazioni pirogene come brividi, febbre e convulsioni.

5. Quando è necessaria l'infusione?

1. Non può essere assunto per via orale. Se il digiuno e l'astinenza dall'acqua sono richiesti a causa di emorragia gastrointestinale, pancreatite acuta precoce, intervento chirurgico e altre malattie, è necessaria l'infusione di liquidi per reintegrare i liquidi. Oppure, se il paziente è gravemente disidratato e vomita e non riesce a mangiare, si può ricorrere all'infusione di liquidi per via endovenosa per fermare il vomito. Tuttavia, una volta che la condizione migliora, l'assunzione orale può essere ripresa il prima possibile.

2. La condizione è grave. In caso di infezione grave, shock, ecc., è necessario predisporre immediatamente un accesso endovenoso per il soccorso. In questo momento, salvare vite è molto più importante degli effetti collaterali dell'infusione.

3. Non esiste una preparazione orale per il farmaco utilizzato. Ad esempio, alcuni antibiotici ad ampio spettro, farmaci vasoattivi e alcuni farmaci cardiotonici possono essere somministrati solo tramite infusione endovenosa. A questo punto è necessario valutare attentamente i pro e i contro e poi scegliere il metodo di trattamento più appropriato.

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L'infusione può iniettare i farmaci direttamente nei vasi sanguigni, ma non è né perfetta né onnipotente. I medici sceglieranno il metodo di somministrazione più appropriato in base alle condizioni del paziente e valuteranno attentamente i pro e i contro.