Dolore alle spalle, mani gonfie e insensibili dopo un ictus? Attenzione alla "sindrome spalla-mano"

Molti pazienti con emiplegia dovuta a ictus possono avvertire fastidio agli arti superiori durante il riposo a letto prolungato, come dolore prolungato alle spalle, mani gonfie, mani intorpidite , ecc. Molte persone pensano che si tratti di una normale condizione di emiplegia e non ci fanno i conti per molto tempo. A lungo andare, scopriranno che le funzionalità degli arti superiori non potranno mai più essere ripristinate. Gli esperti del Liling City Traditional Chinese Medicine Hospital ricordano che in questo caso bisogna fare attenzione alla sindrome spalla-mano .

1. Che cos'è la sindrome spalla-mano?

La sindrome spalla-mano è caratterizzata da edema improvviso e dolore nella mano interessata e nell'articolazione della spalla del paziente, nonché da una funzionalità limitata della mano. I pazienti avvertono forte dolorabilità lungo la distribuzione del nervo e nella zona della lesione, gonfiore e compromissione sensoriale nelle mani, bruciore, rigidità, sudorazione, freddo o febbre negli arti superiori.

A causa del forte dolore e della contrattura concomitante, la sindrome spalla-mano diventa spesso un ostacolo alla guarigione. È una complicazione comune nei pazienti con emiplegia dopo un ictus. Solitamente colpisce l'arto superiore dal lato colpito e solo 1/5 dei pazienti riesce a riprendere completamente le sue precedenti attività. Se non viene curata correttamente, provoca deformità permanenti della spalla, della mano e delle dita.

2. Perché si verifica la sindrome spalla-mano?

Le cause della sindrome spalla-mano sono molteplici.

1. Dopo un ictus, gli arti diventano emiplegici, i muscoli delle spalle e delle mani diventano deboli e la mobilità delle articolazioni è limitata. L'inattività prolungata o un'attività impropria possono causare contratture e aderenza di tessuti come muscoli, tendini e capsule articolari, causando dolore e gonfiore.

2. L'ictus può colpire il sistema nervoso autonomo, provocando un aumento dell'eccitabilità del nervo simpatico e causando vasocostrizione, influenzando così la circolazione sanguigna negli arti superiori e causando gonfiore e dolore.

3. Durante il processo di riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus, se le articolazioni degli arti superiori rimangono in posizione flessa per lungo tempo o gli arti vengono posizionati in una postura inappropriata, ciò può comprimere i vasi sanguigni e i nervi delle mani, influenzare il ritorno venoso e la circolazione linfatica e causare gonfiore e dolore alle mani.

3. Come prevenire la sindrome spalla-mano?

1. Posizione corretta del corpo

Mantenere una postura corretta a letto fin dalle prime fasi può prevenire e combattere efficacemente la comparsa di posture spastiche e proteggere l'articolazione della spalla. Alternare la posizione sul lato interessato, su quello sano e supino.

① Sdraiati sul lato interessato: estendere il braccio interessato in avanti, ruotare esternamente l'avambraccio, tirare verso l'esterno la spalla interessata per evitare compressione e retrazione; estendere le dita, con il palmo rivolto verso l'alto, e non tenere nulla nella mano per evitare di indurre il riflesso di presa e rafforzare lo spasmo di flessione della mano interessata.

② Sdraiati sul lato sano: posiziona un cuscino morbido davanti al petto, estendi completamente in avanti la spalla interessata, allunga il gomito, il polso e le nocche e appoggiali sul cuscino, con il cuore rivolto verso il basso.

③ Posizione supina (provare a ridurre i tempi in altre posizioni): posizionare un cuscino spesso e morbido sotto la spalla interessata per sollevarla ed evitare che la scapola si contragga posteriormente. Ruotare verso l'esterno la parte superiore del braccio e abdurla leggermente, raddrizzare le articolazioni del gomito e del polso, con il palmo rivolto verso l'alto, le dita dritte e divaricate e l'intero arto superiore appoggiato sul cuscino.

④ Posizione seduta sul letto: posizionare un piccolo tavolo regolabile di fronte al letto, mettere un cuscino morbido sul tavolo, sollevare l'arto superiore interessato e posizionarlo sul cuscino morbido. Quando si è seduti su una sedia a rotelle, l'arto superiore interessato deve essere sollevato.

⑤ In posizione eretta o camminando: appendere l'arto superiore interessato o indossare un tutore per la spalla per evitare che la naturale inclinazione causi una lussazione della spalla o una trazione eccessiva.

2. Formazione alla riabilitazione precoce

Una volta stabilizzate le condizioni del paziente, è necessario iniziare il prima possibile i movimenti passivi e attivi delle articolazioni degli arti superiori, tra cui flessione ed estensione, rotazione e altri esercizi per spalle, gomiti, polsi e dita, per favorire la circolazione sanguigna, prevenire l'atrofia muscolare e la rigidità articolare e mantenere la flessibilità e l'ampiezza del movimento delle articolazioni.

Durante l'esercizio fisico, prestare attenzione a un arco di movimento moderato, evitare allungamenti eccessivi ed evitare di danneggiare i tessuti molli attorno alle articolazioni.

4. Come trattare la sindrome spalla-mano?

1. Terapia dell'esercizio

Movimenti attivi e passivi dell'arto superiore interessato.

① Esercizio attivo: stretta di mano Bobath, il paziente si sdraia sulla schiena, incrocia le dita di entrambe le mani, appoggia il pollice della mano interessata sul pollice della mano sana, usa l'arto superiore sano per spingere l'arto superiore interessato ad estendere il gomito davanti al petto e sollevarlo, quindi piega il gomito, riporta entrambe le mani al petto e ripeti questo processo.

② Movimento passivo: per i pazienti che non sono in grado di muoversi attivamente, il movimento passivo dell'articolazione della spalla eseguito da un terapista può prevenire il dolore alla spalla. Anche il movimento passivo delle mani e delle dita deve essere molto delicato e non deve causare dolore.

2. Terapia occupazionale

Progettare attività lavorative personalizzate, come vestirsi, mangiare, lavarsi, ecc., in base alle esigenze di vita quotidiana del paziente e alla compromissione funzionale. Praticando ripetutamente queste attività, è possibile migliorare la motricità fine degli arti superiori del paziente e la sua capacità di prendersi cura di sé nella vita quotidiana.

3. Fisioterapia

Terapia del ghiaccio, impacchi caldi, alternanza di acqua calda e fredda, stimolazione elettrica neuromuscolare transcutanea, kinesio taping, terapia di compressione pneumatica, ecc.

4. Terapia farmacologica: farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano la circolazione, ecc.

5. Trattamenti di medicina tradizionale cinese: agopuntura, massaggio, fumigazione di medicina cinese, medicina orale cinese, ecc.

La riabilitazione della sindrome spalla-mano è un processo lungo che richiede l'impegno congiunto dei pazienti, delle loro famiglie e del personale medico. I pazienti devono mantenere un atteggiamento positivo e seguire il trattamento e la formazione sotto la guida di medici e terapisti della riabilitazione; i familiari devono fornire ai pazienti assistenza e supporto completi e aiutarli a completare gli esercizi di riabilitazione quotidiani. Finché si persevera, c'è speranza di alleviare i sintomi, ripristinare la funzionalità degli arti superiori e migliorare la qualità della vita.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Hu Xiaozhen e Xie Runzhen, Dipartimento di riabilitazione, Ospedale di medicina tradizionale cinese Liling

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(Modificato da YT)